ALAT veres

AST ja ALT (mõnedes allikates - AsAT ja AlAT) on inimveri biokeemilise analüüsi olulised näitajad, mis peegeldavad kaudselt siseorganite seisundit. Need on transaminaasid (ensüümid), mis osalevad aktiivselt ainevahetuses.

Ensüümide lubatud piiride ületamine näitab sisemiste organite (eriti maksa, südame, skeletilihaste jne) kahjustamist. Artiklis leiate ALT ja AST normid, analüüsi tulemusena saadud väärtuste tõlgendamise, mis tähendab aspartaadi aminotransferaasi ja alaniinaminotransferaasi suurenemist või vähenemist.

Mis on AST veres ja mis näitab

ASAT või aspartaadi aminotransferaas on ensüüm, mis osaleb asparagiinhappe aminohappe muundamises rakku. Kõige rohkem AsAT-i leidub müokardis (südame lihastes), maksas, neerudes ja skeleti lihases.

AST paikneb rakkude mitokondrites ja tsütoplasmas, seetõttu, kui rakk on kahjustatud, avastatakse see kiiresti veres. Asparagiinaminotransferaasi kontsentratsiooni kiire tõus on väga iseloomulik ägeda müokardi kahjustusele (näiteks südameinfarkti korral). Ensüümi vere suurenemist täheldatakse 8 tunni möödumisel katkestamise hetkest ja saavutatakse maksimaalne päevane päev. AST-i kontsentratsiooni langus infarktis toimub 5. päeval.

AST-d tuleb hinnata koos ALT-ga. Need on nn "maksa" proovid, mille abil saab protsessi aktiivsust hinnata. Mõnikord on nende näitajate suurenemine ainus sümptom, mis näitab tõsise haiguse arengut.

AST-i analüüs ei ole kallis ja seda saab võtta absoluutselt igas laboris.

Mis on ALT vereanalüüs?

ALT või alaniinaminotransferaas vereanalüüs on rakusisest ensüümi, mis osaleb raku ainevahetuses, eriti aminohappe alaniini lagunemisel. Enamik alaniini aminotransferaase leitakse maksarakkudes, vähem müokardis, skeletilihas ja neerudes.

AlATi suurenemine vereanalüüsis toimub hepatotsüütide (maksarakkude) kahjustamisega. Ensüümi paranemist täheldatakse juba esimestel tundidel pärast vigastust ja suureneb järk-järgult sõltuvalt protsessi aktiivsusest ja kahjustatud rakkude arvust.

Sõltuvalt ALT kontsentratsioonist vere biokeemilises analüüsis on võimalik hinnata hepatiidi aktiivsust (hepatiit esineb minimaalse, keskmise või suure ensümaatilise aktiivsusega), mis on näidustatud kliinilises diagnoosis. See juhtub, et hepatiit tekib kindlaksmääratud ensüümi suurendamata. Siis räägivad nad maksakahjustustest ilma ensümaatilise aktiivsuseta.

Üldiselt on hepatiidi korral ALAT ja ASAT sisalduse tõus veres ja peegeldab tsütolüüsi taset - maksa rakkude hävitamist. Mida aktiivsem tsütolüüs, seda vähem soodne on haiguse prognoos.

Normid AsAT ja AlAT vereanalüüsis

AST ja ALT kontrollväärtused on tavaliselt väga väikesed ja sõltuvad soost ja vanusest. Näiteks on mõlemad näitajad meestel kõrgemad kui naistel.

Täiskasvanud meeste ja naiste AST ja ALT normide tabel:

Kui AST või AST suureneb meestel või naistel, on soovitatav arvutada de Rytis koefitsient - AST ja ALT suhe (AST / AlAT). Tavaliselt on selle väärtus 1,33 ± 0,42.

Kui de Ritis'i koefitsient on väiksem kui 1 (see tähendab, ALT domineerib), siis saame ohutult rääkida hepatotsüütide (maksarakkude) lüüasaamisest. Näiteks aktiivse viirushepatiidi korral suureneb ALT kontsentratsioon 10 korda, samas kui AST ületab normi vaid 2-3 korda.

Nagu eespool mainitud, saab koefitsienti arvutada ainult siis, kui ALT või AST väärtused suurenevad. Samuti on vaja meeles pidada, et iga laboratooriumi biokeemiliste parameetrite kontrollväärtused erinevad ja ei pruugi kattuda ülaltoodud näitajatega.

AST ja ALT suurenemise põhjused

Alaniini ja asparagiinaminotransferaasi suurenemine võib paljudes haigustes suureneda.

AST-i suurenemise põhjused vereanalüüsides:

• Äge müokardiit;
• Müokardi infarkt;
• Kopsuemboolia;
• Äge reumaatiline südamehaigus;
• Ebastabiilne stenokardia;
• Erinevad müopaatiad;
• Skeletilihaste vigastused (tugev venitamine, rebimine);
• Müosiit, müstrstrofia;
• Erinevad maksahaigused.

Vererõhu suurenemise põhjused:

• Maksa tsirroos (toksiline, alkohoolne);
• Äge pankreatiit;
• Kolestaas, kolestaatiline kollatõbi;
• Alkohoolsed maksakahjustused;
• Rasvane hepatosis;
• Äge ja krooniline viirushepatiit (C-hepatiit, B-hepatiit)
• Maksa ja sapiteede pahaloomulised kasvajad, maksa metastaasid;
• Alkoholism;
• Tõsised põletused;
• Hepatotoksiliste ravimite (suukaudsed rasestumisvastased vahendid, psühhotroopsed ravimid, vähivastased ravimid, kemoteraapia ravimid, sulfonamiidid jne) vastuvõtmine

Kui vereanalüüsis avastatakse kõrge AST ja ALT tase, tuleb selle nähtuse põhjuse kindlakstegemiseks viivitamatult konsulteerida arstiga, kuna nende näitajate suurenemine tähendab sageli tõsiste haiguste esinemist.

Vähendatud AsAT ja AlAT

Praktikas on mõnikord juhtumeid, kus AST ja ALT näitajad on alla normaalse. See võib juhtuda raske ja ulatusliku maksa nekroosi korral (näiteks kaugelearenenud hepatiidi korral). Eriti ebasoodne prognoos on AST ja ALT taseme langus bilirubiini järkjärgulise suurenemise taustal.

Fakt on see, et vitamiin B6 on vajalik AST ja ALT sünteesiks. B6 kontsentratsiooni vähenemine võib olla seotud pikaajalise antibiootikumiraviga. Selle puuduse on võimalik täita ravimite abil (vitamiini intramuskulaarne süstimine) ja dieediga. Kõige suurema koguse püridoksiini leidub teraviljade, sarapuupähklite, kreeka pähklite, spinati, kaunviljade, sojaubade, kala ja munade seemikutes.

Maksaensüümide vähenemine võib esineda ka maksa vigastuste tõttu (näiteks kui elund on purunenud). Sellised tingimused on siiski äärmiselt haruldased.

Norma transaminaas lapsele

AST ja ALT normaalväärtuste piirid sõltuvad suuresti lapse vanusest:

AST ja ALT aktiivsuse suurenemine nii lapse kui ka täiskasvanute veres näitab kahjulike tegurite mõju hepatotsüütidele. Kuid erinevalt täiskasvanutest on see suurenemine harva seotud ägeda ja kroonilise hepatiidiga.

Sageli on maksaensüümide suurenemine sekundaarne, see tähendab, et see areneb pärast mingit patoloogiat. Näiteks võib müokardi düstroofia, leukeemia, Hodgkini lümfoom, vaskuliit jne.

On juhtunud, et AST ja ALT suurenevad vastusena teatud ravimite, näiteks aspiriini, paratsetamooli kasutamisele. Samuti on oluline meeles pidada, et pärast nakkushaiguse taastumist võivad AST ja ALAT olla teatud aja jooksul kõrgenenud.

AST ja ALT raseduse ajal

AS-i ja ALAT-i suurenemine raseduse ajal võib olla esimene gestoosi sümptom - seisund, mis ähvardab ema ja loote elu. Seetõttu nõuab isegi kerge transaminaaside kontsentratsiooni suurenemine kiiret arstiabi. Ta hindab oodatava ema tervislikku seisundit, jälgib aja jooksul esinemist ja ajastab vajaduse korral eksami.

Kolmanda trimestri puhul ei tohiks transaminaaside sisaldus selle aja jooksul suureneda. Kui selle aja jooksul esineb biokeemilises analüüsis kõrvalekaldeid, peate kohe naist uurima, et mitte eirata preeklampsia arengu algust.

Analüüsi ettevalmistamine

Mis tahes biokeemilise analüüsi, sealhulgas AsAT ja AlAT vereanalüüside tulemus sõltub suuresti sellest, kuidas seda ette valmistada.

Reeglid, mis aitavad vältida vale uurimistulemusi:

• Testide läbimiseks peab olema rangelt tühja kõhuga vähemalt 8 tunni pärast. Igas koguses on lubatud juua puhast vett. Kohvi, gaseeritud jooke, mahla ja teesid soovitatakse valmistamisperioodiks välja jätta. Alkohoolsete jookide puhul ei ole soovitatav kasutada nädalat enne vereproovi võtmist AST ja ALT puhul.
• 3 päeva jooksul eemaldage toidust, mis on rikas loomsete rasvadega. Sööge aurutatud, küpsetatud või keedetud toitu. Praetud peab olema rangelt piiratud ja parem - täielikult kõrvaldatud.
• Kolm päeva enne kavandatud analüüsi on vaja tühistada intensiivne füüsiline koormus.
• Vereproovid tuleb teha hommikul, kell 7–11.
• Kui te võtate ravimeid, on soovitatav need tühistada 3 päeva enne uuringut. Aga enne seda on oluline konsulteerida arstiga.
• Proovige testida samas laboris.
• Pärast tulemuse kätte saamist võtke kindlasti ühendust oma arstiga, et tulemusi õigesti tõlgendada ja vajadusel jätkata uurimist.

Nagu see artikkel? Jagage seda oma sõpradega sotsiaalsetes võrgustikes:

Andmed ALT ja AST sisalduse kohta vereanalüüsis

Postitaja: Sisu · Postitatud 03.07.2017 · Värskendatud 10/17/2018

Selle artikli sisu:

Vereanalüüs on oluline diagnostiline kriteerium, mille tulemuste põhjal võib arst palju öelda mitte ainult patsiendi üldseisundist, vaid ka konkreetsete elundite tervisest. Eelkõige võib biokeemiline analüüs rääkida maksa kohta, kui uurime hoolikalt selle parameetreid AST ja ALT. Olgem nende kohta üksikasjalikumalt.

Aspartaadi aminotransferaas (AST)

Aine on ensüüm, mis soodustab aminohapete transporti inimkehas. AST (AST, AsAT) sünonüüm esineb kogu organismi rakkudes, kuid kõige enam täheldatakse seda maksas ja südames, veidi vähem lihaskoes, neerudes, põrnas ja kõhunäärmes. Ensüümi funktsioonideks on ka osalemine sapi tootmisel, vajalike valkstruktuuride tootmisel, toitainete muundamisel, mürgiste ühendite jagamisel. Vere seisundi norm annab vereringes minimaalse ensüümi koguse, muutusega tasemel, võime eeldada tõsise patoloogia olemasolu. AsAT-i väärtuse muutusi täheldatakse varem kui haiguse spetsiifilisi sümptomeid.

Suurendada

Inimestel täheldatakse AST-i suurenenud taset, kui esinevad järgmised nähtused:

• Maksa patoloogiad (hepatiidist tsirroosiks ja vähktõveks);
• Südamepuudulikkus (südameatakk, südame löögisageduse rike);
• Suurte laevade tromboos;
• Nekroosi (gangreeni) piirkondade välimus;
• Vigastused (mehaanilised lihaste kahjustused), põletused.

AST-i väikese suurenemise põhjused võivad viidata olulisele treeningule või hiljutise süstimise või ravimi, vaktsiini või vitamiini suukaudse manustamise korral.

Langus

Diagnostiline väärtus ei ole ainult AST taseme tõus, vaid ka selle vähendamine. Haigusseisundi kõige tavalisem põhjus on maksa vaheajad, kuid on võimalik, et väärtus võib kõikuda aspartaatliiklusega seotud raseduse või B6-vitamiini puuduse korral.

Normaalväärtus

AST taseme norm erineb sõltuvalt uurimismeetodist. Erinevate määramismeetoditega saadud tulemusi ei saa omavahel võrrelda. Pange tähele, et katsesüsteem on laboris näidatud analüüsivormis. See tähendab ka seda, et igal laboril on oma kontrollväärtused, mis võivad erineda teistes laborites vastuvõetud standarditest.

AU 680 tulemus

Alla ühe kuu vanuste laste puhul on AsATi määr 25–75 ühikut liitri kohta. Vanematel patsientidel (kuni 14 aastat) on keskmine vahemik 15-60.

Täiskasvanud meestel ja naistel on see määr erinev:
Meestele - 0–50.
Naistele - 0–45.

Cobas 8000 tulemus

AST-väärtus arvutatakse ümber ka ühe liitri veres ja seda mõõdetakse suvalistes üksustes:

Alaniinaminotransferaas (ALT)

ALT (ALT, AlAT) sünonüümid, samuti AST on ensüüm, kuid alaniinaminotransferaas vastutab aminohappe alaniini liikumise eest ühest rakust teise. Tänu ensüümile saab kesknärvisüsteem oma tööks energiat, immuunsus tugevneb ja metaboolsed protsessid normaliseeruvad. Aine on seotud lümfotsüütide moodustumisega. Tavaliselt esineb ALT veres väikestes kogustes. Ensüümi suurimat kontsentratsiooni täheldatakse maksa ja südame kudedes, veidi vähem neerudes, lihastes, põrnas, kopsudes ja kõhunäärmes. Raskete haiguste korral täheldatakse muutusi AlATi sisalduses veres, kuid need võivad olla ka normaalse seisundi variandid.

Suurendada

Vere biokeemilises uuringus võib AlATi suurendada järgmiste patoloogiate tõttu:

• Maksa- ja sapiteede kahjustused (hepatiit, tsirroos, vähk, obstruktsioon);
• Mürgistus (alkohol, keemiline);
• Süda ja veresoonte haigused (isheemia, südameatakk, müokardiit);
• Verehaigused;
• Vigastused ja põletused.

ALT võib suureneda pärast ravimite võtmist, rasvaste toitude söömist või kiirtoitu, intramuskulaarset süstimist.

Langus

Vere biokeemilises analüüsis võib täheldada AlAT-indeksi vähenemist, mis viitab alaniini transportimisega seotud raske B6-vitamiini või raskete maksapatoloogiate puudumisele: tsirroos, nekroos ja teised.

Normaalväärtus

Nagu AST, määrab ALT veres mitu meetodit, labor näitab seda analüüsitulemuse vormis. Erinevate meetoditega tehtud uuringuid ei saa omavahel võrrelda.

AU 680 tulemus

Alatist alla ühe kuu vanustel lastel on AlAT-i määr 13–45 ühikut vere liitri kohta.

Üle kuu vanustel lastel ja täiskasvanutel varieeruvad normaalsed ALT väärtused soo järgi:

• Mehed - 0 kuni 50 ühikut;
• Naised - 0 kuni 35 ühikut.

Cobas 8000 tulemus

Selle testisüsteemi kohaselt sõltub indikaatori normi väärtus isiku vanusest ja soost:

Kui uuring on planeeritud

Arst võib määrata biokeemilise analüüsi, et uurida AST ja ALT ensüümide taset, kui esineb maksakahjustuse tunnuseid või teatud tegureid, mis võivad tema tööd mõjutada.

Maksahaiguse levinud sümptomid:

• Söögiisu kaotus;
• Oksendamine;
• Iiveldus;
• Valu kõhus;
• Fekaalimassi heledat värvi;
• Uriini tume värvus;
• Silmade või naha valged kollakas värvus;
• Sügeluse olemasolu;
• Üldine nõrkus;
• Suurenenud väsimus.

Maksakahjustuse riskifaktorid:

• Alkoholi kuritarvitamine;
• Hepatiit või ikterus;
• Maksa patoloogia esinemine lähisugulastel;
• Võimalike toksiliste ravimite võtmine (anaboolsed steroidid, põletikuvastased, tuberkuloosivastased ravimid, antibiootikumid ja teised);
• Diabeet;
• Rasvumine.

AsAT- ja AlAT-ensüümide analüüsi saab teostada ravi efektiivsuse hindamiseks (kui suurenenud tase järk-järgult väheneb, diagnoositakse ravimiteraapia positiivne mõju).

Diagnostilised funktsioonid

Diagnostilistel eesmärkidel on oluline mitte ainult AST ja ALT vereparameetrite muutumine, vaid ka nende suurenemise või vähenemise aste, samuti ensüümide arvu suhe omavahel. Näiteks:

Müokardiinfarkti tõendab mõlema näitaja (AST ja ALT) suurenemine analüüsis 1,5–5.

Kui AST / ALT suhe on vahemikus 0,55–0,65, võib oletada, et viirushepatiit on ägedas faasis, kui koefitsient ületab 0,83, näitab see tõsist haiguse kulgu.

Kui AST tase on palju kõrgem kui ALAT tase (AST / AlAT suhe on palju rohkem kui 1), võivad sellised muutused olla alkoholi hepatiit, lihaskahjustus või tsirroos.

Vigade välistamiseks peab arst hindama ka teisi vereparameetreid (maksapatoloogia korral on see bilirubinimotransferaasi dissotsiatsioon). Kui täheldatakse kõnealuste ensüümide taseme languse taustal suurenenud bilirubiini taset, eeldatakse ägeda maksapuudulikkuse või subhepaatilise ikteruse vormi.

Vere biokeemilise analüüsi edastamise eeskirjad

Analüüsi ettevalmistamise eeskirjade eiramine võib viia valede tulemuste saamiseni, mis tooks kaasa vajaduse täiendava uurimise järele ja pika menetluse diagnoosi selgitamiseks. Ettevalmistus sisaldab mitmeid põhipunkte:

1. Materjali toimetamine toimub hommikul tühja kõhuga;
2. Vältida rasvaste, vürtsikate toiduainete, alkoholi ja kiirtoidu välistamist enne verd annetamist;
3. Ärge suitsetage pool tundi enne protseduuri;
4. Eemaldage enne ja hommikul enne vereproovi võtmine füüsiline ja emotsionaalne stress;
5. Ärge võtke materjali kohe pärast röntgenit, fluorograafiat, füsioteraapiat, ultraheli või rektaalset uurimist;
6. Enne biokeemilise uuringu määramist peate rääkima oma arstile kõigist võetud ravimitest, vitamiinidest, toidulisanditest ja vaktsineerimisest.

Haiguste diagnoosimine vastavalt vereanalüüsi tulemustele on keeruline protsess, mis eeldab asjakohaste teadmiste kättesaadavust, mistõttu tulemuste tõlgendamine tuleb usaldada kvalifitseeritud arstidele.

AST ja ALT suurenenud: mida see tähendab ja kuidas ravida?

Miks on see, et esimesel haigla visiidil, arstil, terapeutilt spetsialistile saadetakse patsient kohe vereanalüüsiks? Sest biokeemiliste vereanalüüside kaudu on võimalik teada saada patoloogiate esinemisest organismis. Isegi kui patsiendil ei esine muid ilmseid ja arenevaid haiguse tunnuseid, isegi kui haigus ei ole veel elunditele ja süsteemidele tõsist mõju avaldanud, siis teatavad näitajad muutuvad juba biokeemias. Ja see sunnib arsti kahtlustama patoloogia olemasolu. Vajadusel saadab arst patsiendile täiendava uuringu, et määrata vajalik ravi.

Üks peamisi näitajaid biokeemiliseks analüüsiks veres - ALT (või ALT) ja AST (või AsAT). Nende indeksite suurenemine või vähenemine viitab sellele, et inimkehas läheb midagi valesti. Mis täpselt võib näidata asjaolu, et ALAT ja ASAT on tõusnud ja milline ravi on ette nähtud selliste näidustuste jaoks?

Mis on ALT ja AST

Kõigepealt peate vastama peamisele küsimusele: mis on alt ja ast? Nende näitajate täielik meditsiiniline nimetus on aspartaadi aminotransferaas (ASAT) ja ALAT, mida nimetatakse alaniinaminotransferaasiks. Arstid ütlevad, et ensüümid AST ja ALT (mida mõnikord nimetatakse ka transaminaasiks) on inimorganismi ainevahetuses aktiivsed osalejad. Lihtne keel, mis see on? ALT "elab" hepatotsüütides (maksa rakkudes) ja koos teiste protsessi osalejatega laguneb aminohape alaniin. Maksaensüümid - nn see aine.

AST vastutab selle eest? See ensüüm toimib ka aminohappe lagunemisel, vaid ainult asparagiinhappel. Ja see sisaldub peamiselt südamelihase kudedes.

Mis näitab nende ensüümide taseme kõrvalekaldeid normaalväärtustest mõõtmise ajal?

ALT indeks tõuseb juhul, kui maksakahjustusi esineb või kui selle näärme patoloogiad on mõned. Ka meditsiinis on juhtumeid, kus selle ensüümi taseme tõus veres näitas neerude, närvisüsteemi lihaste ja kudede arenevaid haigusi.

AST-i peetakse müokardi hävimise markeriks. Kui see vereanalüüsi näitaja on positiivses suunas kõrvale kaldunud, siis on hädavajalik jälgida südame tööd.

Analüüsi ettevalmistamine

Nagu arstid ütlevad, ei ole nende indikaatorite jaoks vaja erilist ettevalmistust vere annetamiseks. ALT- ja AST-vereanalüüsid tehakse, nagu ülejäänud "biokeemia", tühja kõhuga. On hädavajalik, et patsient ei söö enne verevoolu vähemalt 12 tundi. Vähemalt kaks päeva enne analüüsi ei saa te alkoholi juua 10-12 tundi, et suitsetada. Lisaks soovitavad arstid vere annetamise eel, et kaitsta end emotsionaalsete ja füüsiliste ülekoormuste eest. Ja te ei tohiks analüüsida kohe pärast ühtegi minimaalset kirurgilist sekkumist või pärast hambaravi.

Tuleb märkida, et C-hepatiidi ALAT on alati tõusnud. Ja kui patsient on teadlik, et ta on diagnoositud haigusega, tasub arstile ja vere võtvat laboratooriumitehnikut hoiatada. Samuti peate teadma, et ALATi määr naistel on veidi tugevam kui tugevama soo puhul.

Norm ALT ja ASAT veres

Loomulikult on ALT ja AST kehtestatud standard - näitajad, mis on keskmisele tervele inimesele tüüpilised. On olemas spetsiaalne tabel, milles on toodud vanuse ja soo normid. Selle ensüümi taset mõõdetakse erinevatel viisidel: indikaatorite mõõtühikuid on mol, kuid paljud laborid annavad uurimistulemusi, kus andmed esitatakse ühikutes / l. Anname normindikaatorid, mida tabelis täiskasvanutel võib näha just nendes üksustes.

Meestel ei muutu nende ensüümide normaalsed näitajad vereanalüüsis elu jooksul, kui inimene on terve. Tugeva seksuaalse biokeemia esindajad toodavad organismis tellimuse korral maksimaalselt 18 U / l ALAT ja AST - maksimaalselt 22 18 U / l.

Kuid naistel on erinevates eluetappides erinevad normid. Seega näitab biokeemiline vereanalüüs tervel naisel ALT-d mitte üle 15 ja AST - mitte üle 17 U / L. Veenilt verd, mis ootab last, ootab nende ensüümide taset veidi madalamal (5-10%) kui tavaliselt.

Uuringu ärakirjas olevad arvud rinnaga toitvatel emadel ja noortel naistel, kellel on analüüsi ajal menstruaalverejooks, on järk-järgult normaliseerunud. Kuigi võib täheldada väikseid kõrvalekaldeid, võib näiteks imetavate emade ainete sisaldus veidi suureneda.

Kuid nii meestel kui ka naistel on 50-aastase veresuhe jäänud samale tasemele kui noor.

Laste puhul on AST ja ALT kõrgeim tase registreeritud väikelastel. Kuni ühe kuu vanustel imikutel peetakse ALT-d 38 U / L tasemel ja AST on kuni 32. Alla 1-aastastel lastel on maksimaalne künnis AsAT ja AlAT puhul 36 ja 27 ühikut (vastavalt) kuni 16-aastastele lastele. aastat - 31 ja 22 (vastavalt).

Mida tähendab nende ensüümide taseme hälve normaalsest kehast? Nagu juba mainitud, ütleb see üks asi: mõned sisemised organid ja nende funktsioonid läksid valesti. Selleks, et mõista täpselt, milline rike tekkis ja probleemi täpselt kindlaks määrata, vaatavad arstid teisi biokeemilise vereanalüüsi näitajaid ning määravad täiendavaid uuringuid.

Tõstmise põhjused

Niisiis, mis täpselt võib ALT ja AST tõus veres kasvada? On juba täheldatud, et kui ALAT ja AST on tõusnud, näitab see selgelt südame ja maksa patoloogiat ning näitab kaudselt probleeme neerude, lihaste, veresoonte ja närvisüsteemiga.

Põhjused, miks ALT ensüümide sisalduse suurenemine:

• Selle aine kõrget taset annavad vereanalüüs mitmesuguste etioloogiate maksakirroosiks (alkohoolsed, mürgised, tulenevad muudest maksa patoloogiatest), alkoholi pikaajaline ja regulaarne kasutamine, samuti alkoholi maksakahjustus.
• Kõrge AlAT tase näitab ägeda pankreatiidi teket patsiendil.
• Ägeda hepatiidi või selle haiguse kroonilise arengu analüüsi tulemuseks on kõrgenenud arv.
• Suurenenud ALAT analüüsis võib viidata sellele, et vähkkasvaja areneb maksas ja / või sapiteedes. Ja ka see, et teises elundis elav kasvaja metastaas hakkas nendesse organitesse levima.
• Aine kontsentratsiooni suurenemist täheldatakse rasvase hepatosisiga.
• Selle ensüümi tase suureneb ka siis, kui patsiendil tekib kolestaas või kolestaatiline ikterus.
• Selline areng on samuti võimalik: ALAT suureneb normaalse bilirubiiniga. See näitab reeglina patsiendi erinevate ravimite võtmist - suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, tähendab kasvajate, kemoterapeutiliste ja psühhotroopsete ravimite tekke ennetamist.
• Raskete põletuste korral võib AlAT olla ka kõrgem.

Sellisel juhul pöörab arst tähelepanu ka sellisele joonele patsiendi vereanalüüsi järeldustes, nagu gamma-glutamüültransferaas (GGT). Teave konkreetse aine taseme kohta võib kinnitada või takistada ühe või teise maksapatoloogia esinemist.

Miks võib olla kõrge asth-ensüümi sisaldus veres:

• Patsiendil on äge müokardiit või müokardiinfarkt.
• AsATi suurenenud esinemissagedus võib olla tõsiste lihaste vigastuste korral - nihestused, rebendid.
• Võib esineda kõrgenenud astma C-hepatiidi ja teiste maksahaigustega.
• Ensüümi indikaator muutub „plussis“, kui patsiendil on diagnoositud müopaatia, müosiit ja müstrstrofoonia.
• Ebastabiilne stenokardia, samuti pulmonaalne trombemboolia võivad samuti ainet suurendada.

Mõlema ensüümi taseme tõusu võib korraga põhjustada tõsine füüsiline väsimus või pikaajaline stress, milles patsient jääb.

Eriti ohtlik on see, kui need näitajad olid normaalsed ja äkki suurenesid järsult kaks kuni kaks korda. See viitab sellele, et mingisugune negatiivne stsenaarium areneb koos siseorganite düsfunktsioonidega ja samal ajal puuduvad inimestele elutähtsad ained.

Languse põhjused

Nende ensüümide madal tase testitulemustes peaks samuti patsienti ja arsti teavitama. ALAT ja ASAT näitajad hepatiidi puhul võivad olla alla normaalse, lisaks, kui haigus on tähelepanuta jäetud, kui seda ei ole diagnoositud ja ravitud pikka aega ning elundi kuded on juba läbinud nekroosi.

Samuti tähendab ALT ja AST vähenemine biokeemilises vereanalüüsis, et inimesel puudub vitamiin B6-peredoksiin. Tavaliselt tekitab see tingimus antibiootikumide pikaajalist kasutamist.

Näitajad rasedatel ja lastel

Nagu juba mainitud, võib ALT, AST, bilirubiini analüüs rasedatel naistel erineda järeldusest, mille kohaselt ei ole lapsele oodatud veri. Nende ensüümide tase raseduse esimesel trimestril hormonaalsete muutuste tõttu suureneb tavaliselt veidi ja hiljem, teisel ja kolmandal trimestril, osutub veidi alla normi. Reeglina ei too see kaasa midagi halba, vaid seda põhjustab lihtsalt tulevase ema praegune olukord.

Kui aga äkki langeb olukord kontrolli alla ja ensüümide arv oluliselt väheneb või vastupidi, suureneb katastroofiliselt, määrab juhtiv raseduse günekoloog täiendavaid teste ja eksameid. See on vajalik ema või sündimata lapse tõsise patoloogia esinemise välistamiseks. Näiteks võib ALAT ja AST suurenemine viidata preeklampsia arengule, mis kahjustab ema ja loote seisundit.

Koefitsiendi De Rytis tulemuste tõlgendamine

Kui patsiendi veri biokeemiline uurimine on veel üks väga oluline näitaja - De Rytis koefitsient. See on AST ja ALT suhe, ensüümide kvantitatiivne suhe üksteisega. ALT ja AST kontrollväärtused on 1,33 ühikut. Kui patsiendi jõudlus on nendest väärtustest väiksem, siis tõenäoliselt tekib tõsine maksa patoloogia. Juhul kui De Ritis'i koefitsient on normist kõrgem, on patsiendil probleeme müokardiga.

Mida teha, kui ALT ja AST on tavalisest kõrgemad

Loomulikult on olukord, kus ensüümide tase on normist kõrgem või sellest madalam, tegutsema. Reeglina saadab arst, kui nad ei diagnoosita kohe, selliseid testitulemusi lisades patsiendile täiendava uuringu ja määrab seejärel piisava ravi. Tavaliselt on patoloogiate kõrvaldamisega, mis põhjustavad ainete taseme tõusu, on võimalik indikaatoreid automaatselt vähendada. Kui kiiresti see juhtub, sõltub ettenähtud ravi õigsusest ja patsiendi keha vastusest.

Mida teha, kui vereanalüüsi lõpetamisel "ALT" ja "AST" tähistatud ridade arvu vähendamine ei toimi? Võib-olla on see tingitud asjaolust, et diagnoos on vale ja / või ravi on valesti määratud. Tõenäoliselt on sellisel juhul vaja ametissenimetamist ja / või uut uuringut.

Ravimid

Kuidas vähendada ensüümide taset ravimitega, kui need on endiselt kõrged, ja patsienti ravitakse vastavalt vajadusele ja patsiendil ei ole selles staadiumis patoloogiaid. ALT ja AST vähendamiseks on mitmeid ravimeid. Kuidas nende ensüümide taset tõhusalt vähendada? Antud juhul aitab abi hepatoprotektoritel, "töötades" kudede ja maksa rakkude taastamisel, normaliseerides selle funktsioone; ensüümid, mis "kõhu ja kõhunäärme" korrastavad; südameravimid; ja valuvaigistid, mis leevendavad krampe.

Loomulikult ei ole sellisel juhul enesepuhastust väärt. Ja kõik ravimid tuleb võtta ainult arsti määramisel.

Alla 16-aastasel lapsel on nende ainete füsioloogiliselt kõrgemad väärtused. Vähenemine, kui kõik on kehas korras, ilmneb noorte patsientide küpsemisel.

Rahva abinõud

Arvatakse, et nende ensüümide taset on võimalik normaliseerida folk õiguskaitsevahenditega. Selleks on soovitatav võtta mitmesuguseid maksakulusid, piimavähi keetmist, võilill lillede tinktuuri ja maisi siidi infusiooni. Süda säilitamiseks saate juua Adonis infusiooni.

Loomulikult on folk õiguskaitsevahendid head. Kuid tõsiste patoloogiate ja tõsiste kõrvalekalletega normist nende abiga ei saavutata tulemust. Neid saab kasutada, kuid ainult koos ravimitega. Ja alles siis saad ravist hea tulemuse.

Dieet ja ennetamine

Milline on selliste kõrvalekallete esinemise vältimine vereanalüüside tulemustes? Loomulikult on kõigepealt vaja ennetada patoloogiate ja haiguste esinemist, mis tekitavad inimese organismis ensüümide taseme tõusu või vähenemist. Loomulikult tuleks halbade harjumuste, alkohoolsete jookide kasutamise, mõningate tugevate ja / või keelatud uimastite, suitsetamise tagasilükkamine. Samuti on vaja säilitada õige ja tervislik eluviis, mis koosneb mõistlikust ja õigeaegsest toitumisest ning mõõduka ja piisava kehalise aktiivsuse korraldamisest.

Kui on vaja vähendada ensüümide sisaldust veres, tuleb kasutada mõistlikku toitumist koos arsti poolt määratud ravimite ja rahvahäiretega.

Maksaga seotud patoloogiate puhul soovitavad nad alkoholi täielikku tagasilükkamist, mis on praetud võis ja rasvane, suitsutatud ja liiga soolane, magus. Patsiendi toitumine peaks koosnema valkude, rasvade ja süsivesikute õigest kombinatsioonist, süüa kodulinde ja tailiha ning kalu, köögivilju ja teravilja. Ja teil on vaja valmistada kõike paari või hauti jaoks ilma õli lisamata.

ALAT ja ASaT vere biokeemilises analüüsis: mis see on, norm, transkriptsioon

Kui inimene on haige, siis on peaaegu võimatu teha õiget diagnoosi ja määrata testideta õige ravi. Sageli ei pea te kõiki olemasolevaid laborikatseid läbima. Täna piisab, kui arst uurib biokeemilise vereanalüüsi dekodeerimist ja ALT- ja AST-määra näitajaid täiskasvanud või lapsel, et mõista haiguse olemust. Selle analüüsi üks olulisemaid näitajaid on maksaensüümide tase - ALT ja AST. Nende verekomponentide lubatud piiride muutused võivad tähendada tõsiseid haigusi.

Mis on AST

AST, teaduslikes ringkondades, on aspartaataminotransferaas proteiin “ehitaja”, kes vastutab aminohapete sünteesi eest organismis. Lisaks osaleb ta aktiivselt kõikides ainevahetusprotsessides organismis.

AST - komponent, millel on oma eripära. See on kontsentreeritud ainult kudedes ja selle avastamine seerumis on murettekitav märk. Selle ensüümi kõrgeim kontsentratsioon on suunatud südames, neerudes, lihaskoes, osa paikneb närvikoes. Niipea kui analüüs näitab selle elemendi biomaterjali olemasolu, siis algab patoloogia, kus AST sisaldab kõige enam. Seega hakkab tema veretaseme tõus. Kõige sagedamini seostatakse haigusi südame või maksa patoloogiatega. Kõik muutused AST tasemel võivad paljastada ainult biokeemilise vereanalüüsi.

Mõned sõnad ALT kohta

Koos AST-i indeksiga vere biokeemilises analüüsis tuvastatakse ALT tase, alaniini transferaas on inimese maksas sünteesitud ensümaatiline valk. ALAT-i peamine protsent sisaldub maksas ja neerudes, samas kui südame kudedes on see väike.

See ensüüm tegeleb aminohapete vahetamisega. Selle tõttu suureneb üldine immuunsus, lümfotsüütide tootmine algab aktiivselt, kontrollib suhkru tootmist. Loodus on korraldatud nii, et see maksa transaminaas käitub meessoost kehas aktiivsemalt kui naisel.

Kui ALAT tase tõuseb, siis tõenäoliselt on meil probleeme neerude, maksa, kopsude või kõhunäärmega.

AST ja ALT on näitajad, mida võetakse arvesse ja tõlgendatakse omavahel.

Indikaatorid analüüsiks

See juhtub, et diagnoosimiseks vajab raviarst ainult ALT ja AST analüüsi. Biokeemia on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• rasedus;
• südame ja maksa olemasoleva patoloogiaga;
• ettenähtud ravi kontroll;
• kahtlustatakse südameinfarkti;
• kõhu või rindkere kahjustamine;
• kui kasutate tugevaid ravimeid, mis avaldavad laastavat mõju südamele ja maksale. Näiteks HIV ravis või sügavas depressioonis.

Mida saab analüüsida

AST analüüs ja vereanalüüs ALT - kõige olulisemad uuringud. Iga kõrvalekalle normist loetakse patoloogiaks. AST ja ALT jälgivad keha vastust erinevatele stiimulitele.

Maksa osas võib see olla:

1. Maksa kahjustus alkoholi või ravimite liigse või pikaajalise kasutamise korral.
2. Maksatsirroos, sealhulgas alkohol.
3. Igat tüüpi hepatiit

ALATi sisaldus veres võib varieeruda sõltuvalt keha füüsilise koormuse astmest, põletuspiirkondade olemasolust, isheemilisest kahjustusest ja mis tahes tüüpi vigastustest. Saadud tulemuste põhjal määrab arst asjakohase ravi.

Biomaterjalide kogumise eeskirjad

Täiesti igasugune analüüs nõuab hoolikat ettevalmistust. Ainult sel viisil võite olla kindlad saadud tulemuste usaldusväärsuses.

Kuna ALT ja AST on maksafunktsiooni kõige olulisemad indikaatorid, on väga oluline, et enne biomaterjali esitamist läheks vähemalt mitu päeva dieeti.

Ärge sööge soolast, rasvast, vürtsikat. See mitte ainult ei suuda teie kiirust halvendada, vaid suurendab oluliselt ka vere hüübimist, mis ei pruugi uurimist vajada.

• Analüüsi tehakse rangelt tühja kõhuga, mille püsiv näljane paus on vähemalt 8 tundi.
• Enne proovi võtmist hoiduge vähemalt mõne tunni jooksul suitsetamisest.
• Joo ainult puhta veega. Magusad joogid määrivad reaalse pildi.
• Alkohol on keelatud.
• Piirata munade, juustu, piimatoodete kasutamist.
• Likvideerida uuringu eelõhtul füüsiline väsimus.
• Häälestage positiivselt, rahunege ja alles pärast seda juhtige raviruumi.
• Analüüsi ei ole vaja teha AST ja ALT tasemel, kui enne ultraheliuuringut toimus päev, kus röntgen, külastas füsioteraapia tuba, tegi fluorograafia.

Analüüside krüpteerimine

ACT Norm ja kõrvalekalded

Ideaalses biokeemia analüüsis peaks AST olema võimalikult väike. See tähendab, et seni pole terviseprobleeme tuvastatud. Siiski on oluline mõista, et selle uuringu normid on suhteline mõiste. Nad erinevad vanusest ja soost.

Haiguse märk võib olla ainult kõrge. Madalal tasandil ei räägi ASAT. Isegi kui dekodeerimisel näete 0 ühikut / l, siis ärge muretsege. Hälbena ja haiguse märgina ei arvestata. Ainus asi, mida võib täheldada ALT ja AST vähenemisega veres, on B-grupi vitamiinide puudumine. Samuti on iseloomulik rasedusele iseloomuliku toime vähenemine, mis on tingitud lapse kandmisest ja hormonaalse tausta ümberkorraldamisest.

Et kaaluda AST-i taset veres tõsise haiguse sümptomina, tuleb seda suurendada 2 korda või rohkem.

Arstid jagasid olukorra tõsiduse kolme liiki:

• mõõdukas, kui see ületab 5 korda;
• keskmine vorm - 10 korda;
• tõsine vorm, kus AST-i tase on üle 10 korra üle hinnatud.

Võimalikud on järgmised patoloogiad:

• Müokardi infarkt ägedas staadiumis.
• Kui südameatakkide kahtluse korral ensüüm kasvab pidevalt, on tõenäoline, et südamelihase kudede lagunemine on alanud.
• Müokardiit. Põletiku protsess mõjutab südame lihaseid ja seeläbi häirib selle tööd.

• Hepatiit. Haiguse tõttu hävitatakse maksa rakud ja keha kudedes sisalduv ensüüm läheb vere.
• Maksa tsirroos
• Vähk maksas
• Metastaasid onkoloogias

ALT normid

ALT ja AsAt määrad sõltuvad patsiendi soost ja vanusest. Uuring lastega viiakse läbi vastavalt vanusele.

On oluline, et kõik need normid oleksid suhtelised. Seega võib teatud ravimite, näiteks aspiriini, paratsetamooli või suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel paraneda tulemus. Sama vale tulemus annab teile palderjan, echinacea, ülemäärase füüsilise koormuse biomaterjali kohaletoimetamise reeglite mittetäitmise korral.

Tõsist peetakse kõrvalekaldeks 10 korda. Mõnikord saab ALATi taset suurendada sadu kordi. Ja see on põhjus, miks pöörduda arsti poole, et vältida tõsiseid terviseprobleeme.

• Müokardi infarkt

• Hepatiit

• Lihasdüstroofia

• Äge pankreatiit

• Maksa vähk

• Müokardiit

• Tsirroos

ALATi suurenemine ei pruugi olla seotud keha patoloogiliste protsessidega. See on sageli tingitud järgmistest teguritest:

1. Biomaterjali tarnekiiruse rikkumine. Näiteks soovimatu alkoholi tarbimine paar päeva enne uuringut.
2. Taimsete ravimite ja muude ravimite vastuvõtmine.
3. Tasakaalustamata toit, kiire söömine.
4. Stress
5. Narkootikumide kasutamine

AST ja ALT analüüsi dešifreerimiseks oli võimalikult täpne, kasutatakse Rytis koefitsienti, mis näitab transferaasi suhet veres. Vastavalt selle tulemustele on diagnoos täpselt kindlaks määratud.

AST ja ALT normaliseerumine veres

Tuleb mõista, et AST ja ALT komponentide suurenemine patsiendi veres ei ole diagnoos, vaid sümptom.

Kõik kõrvalekalded normist näitavad, et mõnes süsteemis on patoloogiline protsess ja normaalne toimimine on häiritud. Seda tuleb hakata paranema nii kiiresti kui võimalik. Tavaliselt kasutatakse standardset ravirežiimi:

• Täiendava maksa, südame uurimise määramine.
• Ultraheli juhtimine, kardiogramm.
• Korduv vereanalüüs.
• Arstide edasised tegevused põhinevad uuringu tulemustel: kui patsiendil on südameatakk, siis patsienti hospitaliseeritakse kiiresti ja tema seisundit jälgitakse.
• Hepatiidi viiruslikku päritolu ravitakse ravimitega. Ravi eesmärk on peamiselt sapi eemaldamine sapi voolust ja maksafunktsiooni normaliseerimine.
• Kui müokardiit on piiratud kehalise aktiivsuse, tervisliku une, tasakaalustatud toitumise piiramisega, on mõnikord vaja säilitada ühe kuu pikkune voodipesu.
• Tsirroos ja vähk on praktiliselt ravile mittevastavad, kõik sõltub haiguse raskusest. Sellises olukorras määras arst toetava ravi.

Vastutustundlik suhtumine tervisesse on hea tervisliku seisundi tagatis. On oluline mõista, et mõned haigused on peaaegu asümptomaatilised, nii et arstid soovitavad iga kuue kuu järel biokeemilist vereanalüüsi, eriti maksaensüümide taseme kontrollimiseks.

ALT ja AST - mis see on, kõrgenenud veretaseme kiirus ja põhjused?

Ravi nõuetekohaseks määramiseks on vaja haigust ise täpselt diagnoosida. Selleks määratakse kõige sagedamini üldine ja biokeemiline vereanalüüs. Viimane hõlmab AST ja ALT uuringuid (Alat ja Asat). Mis see on, kui palju on norm ja miks saab nende tase tõusta?

ALT ja AST vereanalüüs: mis see on

AST (aspartaadi aminotransferaas, AST, AsAT) on eriline ensüüm, mis osaleb aspartaadi aminohappe ülekandmisel ühest biomolekulist teise. Sel juhul toimib B6 koensüümina. Selle ensüümi suurim aktiivsus avaldub südames, lihaskoes, maksas ja neerudes.

Samuti on biokeemiliste uuringute teine, võrdselt oluline komponent. See ALT (ALT, alaniinaminotransferaas, AlAT) on eriline ensüüm, mis kannab aminohappe alaniini ühest biomolekulist teise. Nagu esimesel juhul, toimib vitamiin B6 koensüümina. Samuti väärib märkimist, et lisaks maksimaalsele aktiivsusele südames, maksas, neerudes ja lihaskoes esineb see kõhunäärmes.

Täiskasvanute ja laste sisu

Biokeemilise vereanalüüsi hulka kuulub vereproov AST, nagu ALT puhul. Seega on neil oma sisulised normid. Erinevused ei pruugi tuleneda mitte ainult meeste ja naiste tulemustest, vaid ka erinevatest vanusekategooriatest. Nii et meestel ei ole ALT rohkem kui 40 U / l ja naistele mitte rohkem kui 32 U / l.

Aktiivse eluviisi ja erinevate ravimite tõttu võib ALT füüsiliselt tervetel inimestel oluliselt suureneda. Samuti täheldatakse seda kõige sagedamini noorukitel, sest nende kehad on aktiivse kasvu staadiumis. Vere biokeemiline analüüs näitab selliseid näitajaid üsna hästi, eriti kuna indekseid tõlgendatakse üldiselt.

AST standardi puhul on see ka meeste ja naiste puhul erinev. Meestel peetakse normiks vahemikku 15 kuni 31 U / l, samas kui naistel võib see olla 20 kuni 40 U / l. Samuti, nagu eelmisel juhul, võib terve ravimi puhul pärast erinevate ravimite võtmist täheldada väga väikest suurenemist.

AsAT tõuseb ka pärast alkoholi tarvitamist, mis ei välista tulemust pärast teatud alkoholil põhinevate ravimite võtmist. Selliste ravimite hulka kuuluvad näiteks palderjan, peaaegu kõik antibiootikumid, paratsetamool ja A-vitamiin.

Normide tabel vere biokeemilise analüüsi läbiviimisel

Suurendatud jõudluse põhjused

Meditsiinipraktikas on palju erinevaid juhtumeid, kui on võimalik suurendada vaadeldavaid transaminaase. Nii saate tuvastada valede tulemuste kõige tavalisemad põhjused. Müokardiinfarktiga suurendatakse AST ja ALT vere biokeemilist analüüsi. ALAT suurimat väärtust võib täheldada haiguse ägeda vormi korral. Need arvud võivad olla normist kõrvalekaldunud vahemikus 130-150%.

AST taseme variatsioonid võivad ulatuda 450 kuni 500% normist. Sel juhul on dekodeerimine põhjalikum, kuna täpse patsiendi tulemuse saamiseks on vaja arvutada kõik olemasolevad parameetrid. Samuti võib AlAT indikaator akuutse gastriidi korral suureneda, olenemata selle vormist.

Arvude arvu suurenemist võib täheldada isegi 15 päeva enne uuringut ja oluliste sümptomite ilmnemist. A- ja B-hepatiidi esinemine ei ole erand, kui ravi viiakse läbi õigesti ja õigeaegselt, taastuvad kõik näitajad umbes poolteist kuud normaalseks. Peamine asi on see, et AST ja ALT tulemused tuleb korrektselt dekodeerida, vastasel juhul tuleb patsiendil uuesti läbi vaadata.

Indikaatorid võivad suureneda viirusliku hepatiidi raske vormiga ja seerumi transferaasi aktiivsuskoefitsient võib ulatuda väärtustele 0,55 kuni 0,65.

Indikaatorid ei tohi suureneda tsirroosi ägeda vormiga. On üsna vähe juhtumeid, kus suurenemist täheldatakse ja saavutatakse 77% normist. Transaminaasiandmete analüüsimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata bilirubiini väärtustele.

Sageli juhtub, et aminotransferaasi dissotsiatsioon avaldub hüperbilirubineemias ja samal ajal vähendab aminotransferaasi aktiivsust. Sellised toimed transaminaaside tuvastamisel võivad viidata maksakahjustuse esinemisele, mis esineb ägedas vormis, samuti maksa ikterus. Seda iseloomustab püsiv sapi hüpertensioon.

Video: AST ja ALT vereanalüüs

Uuring

AST ja ALT biokeemilise vereanalüüsi sooritamiseks ei ole erilist ettevalmistust vaja. Ta loobub vabas järjekorras. Peamine on võtta see hommikul tühja kõhuga ja hoiatada teid teatud ravimite kasutamisest, kui neid on. Samuti on vaja täielikult piirata alkoholi ja tubaka tarbimist. See võib tulemust oluliselt mõjutada, andes seeläbi uuringust valed tulemused.

Oluline on anda see analüüs patsiendile õigeaegselt ja õigesti läbi viia, eriti kui see puudutab neid näitajaid. Kõige sagedamini peaks AsATi ja AlATi testid sisalduma meditsiinilise brošüüri juures, mis tagab töö taotlemisel iga inimese tervise.

Transaminaas AST peab olema kogu aeg kontrolli all, et selle suurenemine ei muutuks mõne tõsise haiguse ainsaks põhjuseks. See kehtib eriti südame-veresoonkonna süsteemi kohta. Ta kannab kõige sagedamini esmalt kannatusi ja seejärel läheb enamik survest maks ja neerud. Südameprobleeme on lihtsam tuvastada, kuna see avaldab aktiivselt oma valu, samas kui maks ei kahjusta viimast.

Materjal on ajakohastatud ja ajakohastatud 02/28/2018