Diabeet hambaravis - ravi, proteesimine, implantatsioon ja hammaste eemaldamine
Suhkurtõbi põhjustab suuõõne mõnede haiguste teket ja ebamugavustunnet: suhkurtõvega patsientidel on veresuhkru suurenenud taseme ja pehmete kudede vereringe vähenemise tõttu suukuivus, süljeerituse vähenemine, patogeensete mikroorganismide arv suuõõnes aktiivselt kasvab. Hammaste emaili struktuuris on muutusi - see on kaariese põhjus.
Samal ajal saab patsiente jälgida keha kaitsefunktsioonide olulise nõrgenemisega, suurendab infektsioonidega kokkupuute ohtu. Need infektsioonid põhjustavad suuõõne haigusi, nagu gingiviit, periodontiit, periodontaalhaigus.
Hambahaiguste varajane diagnoosimine ja nende õigeaegne ravi mängivad olulist rolli hammaste säilitamisel. Sellepärast on diabeediga patsientide elukvaliteedi parandamiseks vaja tagada selge seos praktiseerivate endokrinoloogide ja hambaarstide vaheliste suhete vahel. Sel juhul tuleb hambaarsti valikut hoolikalt jälgida. Tuleb meeles pidada, et hambaarst peab olema tuttav diabeedihaigete ravi ja proteesi spetsiifikaga.
Diabeedi hambaravi
Diabeediga patsientide hambaravi tehakse haiguse hüvitamise staadiumis. Suuõõne tõsise nakkushaiguse korral võib ravi läbi viia ka kompenseerimata diabeediga, kuid ainult pärast insuliiniannuse võtmist. Sellisel juhul tuleb patsiendile määrata antibiootikume ja analgeetikume.
Anesteesiat (anesteesiat) saab kasutada ainult kompenseeritud seisundis. Vastasel juhul saate vabalt kasutada lokaalanesteesiat.
Hammaste implanteerimine diabeediga, proteesimine
Diabeedi hammaste proteesimine nõuab hambaarstilt erilisi teadmisi ja oskusi: diabeedihaigetel on tunduvalt suurem valu tundlikkuslävi, nende immuunsus on oluliselt vähenenud, nad väsivad kiiresti - seda tuleb proteesi kavandamisel arvesse võtta.
Diabeetikutele mõeldud hambaproteesid peavad vastama kõikidele koormuse korrektse ümberjaotamise nõuetele. Samal ajal peaksid need olema valmistatud spetsiaalsetest materjalidest, sest proteeside laialdaselt kasutatavad metallühendid mõjutavad sülje kogust ja kvaliteeti ning võivad põhjustada allergilisi reaktsioone.
Tänapäeval on kõige populaarsemad keraamilised kroonid, mida kasutatakse hammaste proteesimiseks suhkurtõvega patsientidel ning nende tugevusomadused ja esteetilised omadused ei ole madalamad kui metallkeraamika.
Hammaste siirdamine diabeediga patsientidele on võimalik. Sellisel juhul tuleb seda teha väga hoolikalt ja ainult spetsialist, kes teab kõiki diabeetikutele mõeldud hambaimplantaatide nüansse. Sellisel juhul tuleb implanteerimist läbi viia ainult diabeedi kompenseeritud staadiumis.
Hammaste eemaldamine diabeediga
Hammaste ekstraheerimine suhkurtõvega patsiendil võib viia ägeda põletikulise protsessi tekkeni suuõõnes. Seetõttu on vaja eemaldada hammas hommikul pärast insuliini süstimist. Samal ajal tuleb insuliini annust veidi suurendada (konsulteerida endokrinoloogiga). Vahetult enne operatsiooni tuleb suu loputada antiseptikuga.
Hambad hoolitsevad diabeedi eest
Kui teil on suhkurtõbi, võib kõrge veresuhkur teie keha kahjustada - sealhulgas hambaid ja igemeid. Seda saab vältida, kui võtate vastutuse oma hammaste seisundi eest.
Veresuhkru kontrollimine on oluline, sõltumata diabeedi liigist. Mida kõrgem on veresuhkru tase, seda suurem on risk:
Hammaste lagunemine Suuõõne sisaldab mitmesuguseid baktereid. Kui tärklis ja suhkur toiduainetes ja jookides mõjutavad neid baktereid, moodustub hammastele kleepuv tahvel, mis viib hambakivi moodustumiseni. Hambad hambakivi lagundavad hambaemaili, mis võib põhjustada kaariese. Mida kõrgem on veresuhkru tase, seda suurem on suhkru ja tärklise sisaldus, seda suurem on hammaste kahjustus.
Kummipõletik varases staadiumis (gingiviit). Kui te ei eemalda pehmet tahvel hambaid korrapärase harjamise teel, muutub see hambakivi. Mida mahukam hambakivi on, seda rohkem ärritab närimiskummi - osa igemetest hamba kaela ümber. Aja jooksul muutuvad igemed paistetuks ja veritsevad kergesti. See on igemepõletik.
Igemete progresseeruv põletik (periodontiit). Ravimata gingiviit võib põhjustada tõsisemat patoloogiat, mida nimetatakse periodontiidiks; pehmed koed ja luu, mis teie hambaid toetavad, hävitatakse, nad võivad muutuda liikuvaks ja isegi kukkuda. Periodontiit on diabeedihaigetel raskem, sest diabeet vähendab nakatumise vastupanuvõimet. Periodontaalhaigusega nakatumine võib põhjustada ka veresuhkru taseme tõusu, mis muudab teie diabeedi raskemaks.
Hoolitse oma hammaste eest
Hammaste ja igemete kahjustuste vältimiseks võtke diabeet ja hambaravi tõsiselt:
Jälgige oma veresuhkru taset ja järgige oma arsti juhiseid, et hoida oma veresuhkru taset soovitud vahemikus. Mida parem on teie veresuhkru tase, seda väiksem on tõenäosus, et teil on gingiviit ja muud hambaravis.
Harja oma hambaid kaks korda päevas (võimaluse korral pärast suupistet). Kasutage keskmise kõvadusega hambaharja (süvenemisjärgus - pehme) ja hambapasta, mis sisaldab fluoriidi. Vältige jõulisi või järske liikumisi, mis võivad ärritada ja kahjustada igemeid. Kaaluge elektrilise hambahari kasutamist.
Harja hambaid hamba hambaid vähemalt üks kord päevas. Flossing aitab eemaldada hambadevahelist naastu.
Planeerige regulaarselt hambaarsti külastusi. Külastage oma hambaarsti vähemalt kaks korda aastas professionaalse hambahügieeni saamiseks kividest ja kaariesest. Meenuta oma hambaarstile, et teil on diabeet, et vältida hambaarsti ajal hüpoglükeemiat, süüa või süüa enne hambaarsti külastamist.
Jälgige igemehaiguste varaseid sümptomeid. Teatage igale hambahaiguse sümptomile oma hambaarstile. Samuti külastage oma hambaarsti kõiki teisi suulise haiguse ja hambavalu märke.
Lõpetage suitsetamine. Suitsetamine suurendab diabeedi tõsiste tüsistuste, sealhulgas igemehaiguste riski.
Diabeedikontroll on elukestev pühendumus, mis hõlmab hambaravi. Teie jõupingutusi premeeritakse terve hammaste ja igemetega.
Diabeedi hambaravi
Suure glükoosisisalduse tõttu veres, diabeediga patsientidel väheneb süljevool, mis viib patogeensete mikroorganismide tekkeni, mis omakorda viib kaariese tekkeni.
Viide: Diabeet mellitus kuulub sotsiaalselt oluliste haiguste rühma, mis on laialt levinud kogu maailmas. Igal aastal kasvab diabeediga inimeste arv. Iga 15 aasta järel kahekordistatakse patsientide nimekirju.
Hiljutises teaduskonverentsis, mis on pühendatud suhkurtõve ravis esinevatele probleemidele, juhtis Moskva diabeedi instituudi direktor, Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik Marina Vladimirovna Shestakova tähelepanu asjaolule, et suhkurtõve ja hammaste haiguste suhe meditsiiniteadlastelt pöörab vähe tähelepanu kui teised haigused diabeedi tagajärjel.
- Diabeedi probleem hambaravis, hambaravi on tohutu. Seedetrakti tervis, õige toitumine - see kõik algab terve suuõõnega. Kahjuks ei võeta seda tegurit arvesse diabeedi esinemissageduse üldpildi koostamisel, - ütles Marina Vladimirovna. - Kuid me juba töötame selles suunas. Maailma Tervishoiuorganisatsioon on juba lisanud suuhaigused kaheksale kõige ohtlikumale diabeedi tüsistusele.
Tjumeni hambaarstid väidavad, et suulise tervise kavandatava lähenemise korral probleeme ei teki.
-Kui patsient läbib regulaarselt hambaravi ja professionaalset suuhügieeniprotseduuri ning diabeetikutel iga kolme kuu tagant, ei ole probleeme, ”ütleb dr Albus, hambaarst ja hambaarst terapeut, Ekaterina Derkach.
Diabeedi hambaravi
Diabeedi hambaravi lastel ja täiskasvanutel ei erine. Reeglina võetakse need patsiendid hommikul, soovitavalt hommikul pärast söömist ja suhkrut vähendavaid ravimeid. Ravi aeg on lühike, kuna diabeetikutel on väsimus, mis võib põhjustada stressi, mis põhjustab suhkrut. Ja iga kohtumine, hambaarstid lõpetavad alaliste täitematerjalide valmistamise, nii et patsient ei söö sööki.
Tjumeni elanikud küsivad sageli hambaarstidelt, kas diabeedi korral on võimalik kasutada lokaalanesteesiat (süstimist). Arstid reageerivad, sest selles patsiendikategoorias suureneb valu lävi, ravi toimub kõige sagedamini anesteesiaga. Diabeedi anesteesiat hambaravis kasutatakse artiklite (näiteks ultakain) või mepivakaiini (näiteks karbokaiin) alusel. Kohalikku tuimestust rakendatakse ainult kompenseeritud olekus, kui suhkruindeksid on stabiilsed ja hüpe pole. On juhtumeid, kus hoolimata suhkru olekust veres vajab patsient erakorralist ravi, on võimalik kasutada ainult anesteesiat (külmutusgeel). Kuid kõige sagedamini on sellist tüüpi patsientidel nüüdisaegsed andurid ja ravi viiakse läbi täieliku veresuhkru kontrolli all.
Äge valu, teine erakorraline olukord, kus anesteesia on lihtsalt vajalik, on sel juhul ravimi manustamine võimalik ainult pärast suure insuliiniannuse võtmist.
Hammaste proteesimine ja implanteerimine diabeediga
Tuleb kavandada diabeedi hambaproteesid. Hambaproteesid peavad vastama kõikidele koormuse jaotamise nõuetele, valides hüpoallergilisi materjale: nikli-kroomi või kobal-kroomi. Kroonid on valmistatud ainult keraamikast, nii et limaskest ei vigastu.
Hambaimplantaat on võimalik, kuid ainult siis, kui luukoe kadu puudub, kuna see võib komplitseerida ja suurendada implantaadi ellujäämisperioodi ning suhkru seisund on stabiilne. Implantaadid valitakse ka poorse katmise ja kaltsiumiioonidega.
- Enne implanteerimist saadetakse igale patsiendile testid, mis hõlmavad glükoosi teste, - kirurgi Ekaterina Smyshlyaeva aktsiad. - See on vajalik implantaadi vastunäidustuste välistamiseks. Sealhulgas haiguse varajane tuvastamine ja ravi kohandamine.
Hammaste eemaldamine diabeediga
Hammaste eemaldamine diabeediga patsientidel võib põhjustada põletikulist protsessi. Seetõttu on äärmiselt oluline teha selliseid toiminguid hommikul ja pärast suure insuliiniannuse võtmist.
Diabeedi korral on äärmiselt oluline jälgida mitte ainult veresuhkru seisundit, vaid ka suuõõne tervist: hambad, igemed ja limaskestad.
Oleme teile ette valmistanud suulise ravi diabeedi kohta:
1. Jälgige oma veresuhkru taset ja järgige endokrinoloogi juhiseid. Mida stabiilsem on veresuhkru tase, seda vähem tõenäoline on igemehaiguste saamine.
2. Harja oma hambaid kaks korda päevas. Kasutage keskmise kõvadusega või pehmet hambaharja, et mitte kahjustada limaskesta ja hambapasta fluoriidiga.
3. Kasutage kindlasti hambaõõnt, et vabaneda interdentaalses ruumis olevast toidujäätmetest.
4. Planeerige regulaarselt hambaarsti visiiti. Kohustuslik inspekteerimine iga kolme kuu järel. Ärge unustage, et hoiatad oma arsti diabeedi ja söögi eest enne hambaarsti külastamist.
5. Jälgige igemete seisundit. Teatage kohe oma arstile põletikust või verejooksudest.
Hambahaiguste varajane diagnoosimine ja nende õigeaegne ravi mängivad olulist rolli hammaste ja täistööaja säilimisel.
Viide: Diabeet on endokriinhaigus, mis on jagatud mitmeks tüübiks. Suhkurtõve tüübid on insuliinsõltuvad ja insuliinisõltumatud. Esimene tüüp mõjutab kõige sagedamini lapsi ja noorukeid ning teine tüüp on täiskasvanutele omane. Kui esimene kehatüüp ei tooda hormooninsuliini, siis teine tüüp - hormoon toodetakse, kuid selle aktiivsus väheneb.
Külastage diabeediga hambaarsti
Diabeedi hambaravi
Suhkurtõbi on teatud suukaudsete haiguste tekke põhjus ja ebamugavustunne. Diabeediga patsientidel on veresuhkru suurenenud taseme ja pehmete kudede vereringe vähenemise tõttu suukuivus, süljeerituse vähenemine, patogeensete mikroorganismide arv suuõõnes aktiivselt kasvab. Hammaste emaili struktuuris on muutusi - see on kaariese põhjus.
Samal ajal saab patsiente jälgida keha kaitsefunktsioonide olulise nõrgenemisega, suurendab infektsioonidega kokkupuute ohtu. Need infektsioonid põhjustavad suuõõne haigusi, nagu gingiviit, periodontiit, periodontaalhaigus.
Hambahaiguste varajane diagnoosimine ja nende õigeaegne ravi mängivad olulist rolli hammaste säilitamisel. Sellepärast on diabeediga patsientide elukvaliteedi parandamiseks vaja tagada selge seos praktiseerivate endokrinoloogide ja hambaarstide vaheliste suhete vahel. Sel juhul tuleb hambaarsti valikut hoolikalt jälgida.
Tuleb meeles pidada, et hambaarst peab olema tuttav diabeedihaigete ravi ja proteesi spetsiifikaga.
Suukaudsed probleemid kõrvaldatakse kompenseeritud diabeediga.
Kui kompenseerimata diabeediga isiku suuõõnes on tõsine nakkushaigus, toimub tema ravi pärast suurema insuliiniannuse võtmist. Antud patsiendile on vaja antibiootikume ja analgeetikume. Anesteesiat soovitatakse kasutada ainult kompensatsiooni staadiumis.
Hambaarstil peab olema kogu teave patsiendi terviseseisundi ja krooniliste haiguste nõuetekohase juhtimise kohta, sest diabeediga patsiendi hambaravi ise ei erine oluliselt tavaliste inimeste hambaravi.
Hammaste eemaldamine diabeediga
Hammaste eemaldamise protseduur diabeetikus võib põhjustada ägeda põletikulise protsessi patsiendi suus ja isegi haiguse dekompenseerumise.
Hammaste ekstraheerimise planeerimine on vajalik ainult hommikul. Enne operatsiooni manustatakse veidi suurenenud insuliiniannus ja vahetult enne operatsiooni ravitakse suu antiseptikuga. Anesteesia on lubatud ainult kompensatsiooni korral. Dekompenseeritud haiguse korral tuleks hambad eemaldada ja ravida edasi, sest see on väga ohtlik.
Ebakindel suhtumine nende haigustesse, soovimatus seda kontrollida, võib inimene hambaid kiiresti ära võtta. Seetõttu on parem ise hoolitseda oma hammaste ja suuõõne eest: regulaarselt puhastada ja regulaarselt kontrollida hambaarsti seisundit, võtta aega ennetavate meetmete võtmiseks, mis takistavad hammaste haiguste teket. Selline lähenemine aitab edasi lükata hetke, kui ilma arstita töötamine ei toimi.
Nõuanded diabeetikutele hambaarsti külastamisel
Diabeediga patsiendil on suuõõne haigestumise oht, mistõttu peaks ta pöörama tähelepanu kõikidele suus esinevatele ebasoodsatele muutustele ja pöörduma viivitamatult hambaarsti poole.
Hambaarsti külastamisel:
- Kindlasti teavitage teda sellest, et teil on diabeet ja millises staadiumis. Hüpoglükeemia korral tuleb seda ka hoiatada.
- Andke oma endokrinoloogi kontaktandmed, need peavad olema kaardile salvestatud.
- Räägi meile, milliseid ravimeid te võtate. See aitab vältida ravimite kokkusobimatust.
- Kui ortodontiliste seadmete kandmisel tekib kahju, peate sellest kohe hambaarstile teatama.
- Enne periodontiidi ravimist peaksite konsulteerima endokrinoloogiga, kes teid ravib, võib vajada antibiootikumide eeloperatsiooni.
- Suhkru diabeedi tugeva dekompenseerumise korral on hammaste operatsioon parem, kui võimalik, edasi lükata. Mõnede nakkuste puhul on vastupidi soovitatav mitte edasi lükata nende ravi.
Diabeedi paranemisprotsess võib olla pikem, seetõttu tuleb rangelt järgida kõiki hambaarsti soovitusi.
Diabeet hambaravis - eemaldamine, ravi, proteesimine, hambaimplantaadid
VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISHOIU MINISTRI: „Visake arvesti ja testribad ära. Mitte enam Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage ja Januvia! Hoidke seda sellega. "
Suuõõne teatud omaduste tekkimise põhjuseks on suhkurtõbi. Eelkõige diabeediga patsientidel on veresuhkru suurenenud taseme ja pehmete kudede vereringe vähenemise tõttu suukuivus, süljeerituse vähenemine ja cheilosis. Lisaks kasvab aktiivselt patogeensete arv suuõõnes. Samuti on muutunud hammaste emaili struktuur, mis on põhjuseks kaariese suurenenud tase.
Samal ajal saab patsiente jälgida keha kaitsefunktsioonide olulise nõrgenemisega ja seega suurendab nakkusohtu. Need infektsioonid põhjustavad suuõõne tõsiseid haigusi, nagu gingiviit, periodontiit, periodontaalhaigus.
Suuõõne haiguste varajane diagnoosimine ja nende õigeaegne ravi mängivad hammaste säilitamisel otsustavat rolli. Sellepärast peaks diabeetiline patsient osalema hambaravis sellisel korrapärasusel nagu endokrinoloog. Sellisel juhul tuleb hambaarsti valikut hoolikalt jälgida. Tuleb meeles pidada, et hambaarst peab olema hästi kursis diabeedihaigete ravi ja proteesimise spetsiifikaga.
Hambaravi diabeedile, hambaravile
Hambaravi diabeediga patsientidel toimub haiguse kompenseeritud vormis. Suuõõne tõsise nakkushaiguse korral võib ravi läbi viia ka kompenseerimata diabeediga, kuid ainult pärast insuliiniannuse võtmist. Sellisel juhul tuleb patsiendile määrata antibiootikume ja analgeetikume.
Anesteesia puhul saab seda kasutada ainult kompenseeritud seisundis. Ainult sel juhul saate vabalt kasutada lokaalanesteesiat.
Hammaste proteesimine ja implanteerimine diabeediga
Apteegid soovivad taas diabeetikutele raha sisse võtta. On olemas mõistlik kaasaegne Euroopa narkootikum, kuid nad ei räägi sellest. See on.
Diabeediga hammaste proteesimine nõuab hambaarstilt eriteadmisi. Kuna mitte iga arst ei tea, et diabeediga patsientide valu künnis on märkimisväärselt suurenenud, väheneb nende immuunsus ja nad kiiresti väsivad.
Diabeetikutele mõeldud hambaproteesid peavad vastama koormuse õige ümberjaotamise nõuetele. Samal ajal peaksid need olema valmistatud spetsiaalsetest materjalidest - nikli-kroomi ja koobalt-kroomi sulamitest. Nagu proteesides laialdaselt kasutatud, mõjutavad metalliühendid sülje kogust ja kvaliteeti ning võivad põhjustada allergilisi reaktsioone.
Tänapäeval on kõige populaarsemad keraamilised kroonid, mida kasutatakse hammaste proteesimiseks suhkurtõvega patsientidel ning nende tugevusomadused ja esteetilised omadused ei ole madalamad kui metallkeraamika.
Hammaste implanteerimine diabeetikutele on võimalik. Sellisel juhul tuleb seda teha väga hoolikalt ja ainult hea spetsialisti poolt, kes teab kõiki diabeetikutele mõeldud hambaimplantaadi nüansse. Sellisel juhul tuleb implanteerimist teostada ainult kompenseeritud diabeedi korral.
Hammaste eemaldamine diabeediga
Hammaste ekstraheerimine suhkurtõvega patsiendil võib viia ägeda põletikulise protsessi tekkeni suuõõnes. Jah, ja eemaldamise protseduur ise võib põhjustada haiguse dekompenseerimist. Seetõttu on vaja eemaldada hammas hommikul pärast insuliini süstimist. Sellisel juhul tuleb insuliini annust veidi suurendada. Vahetult enne operatsiooni tuleb suu loputada antiseptikuga.
Olen kannatanud diabeedi all 31 aastat. Nüüd terve. Kuid need kapslid on tavalistele inimestele kättesaamatud, apteegid ei soovi neid müüa, see ei ole neile kasulik.
Tagasiside ja kommentaarid
Hetkel pole veel kommentaare või kommentaare! Palun väljendage oma arvamust või täpsustage midagi ja lisage!
Dental diabeedi ravi
Ma pean pitserile panema, nad ütlesid, et see tundub olevat anesteetikum ilma adrenaliinita: mld:
Vajadusel parandavad hambaarstid mind. Pitseri koostamisel ei ole adrenaliini vaja. Kaasaegseid valuvaigisteid võib diabeedi korral kasutada.
Parandatud. Adrenaliin on vajalik :)
Tere!
Palun öelge, millist anesteesiat kasutatakse hambaarsti diabeedi korral?
Normaalne anesteesia. Aga kui seate ülesande mitte kasutada adrenaliini, siis on selliste ravimite valik olemas.
Täpselt öeldes, tänu maxillofacial piirkonna inerveerimise iseärasustele, on vasokonstriktor (adrenaliin) ravimi kohustuslik komponent valu leevendamiseks tänapäevaste kontseptsioonide seisukohast (vastavalt kraadiõppe akadeemia andmetele).
Minu praktikast ei andnud adrenaliini esinemine anesteetikus ühel korral komplikatsioone. Reparatiivsed protsessid (paranemine) diabeediga patsientidel, näiteks hammaste ekstraheerimise ajal, kestavad sagedamini, komplikatsioonide arv, näiteks alveoliit, kuid see küsimus ei ole juba arutluse all.
Igaks juhuks, alates Ultracain D-S forte märkusest:
Näidustused - Infiltratsiooni ja juhtivuse anesteesia hambaravis (sealhulgas patsientidel, kellel on kaasnevad rasked somaatilised haigused!)
Vastunäidustused: Ülitundlikkus artikaini, epinefriini või ravimi mõne muu komponendi suhtes. Ravimi epinefriini koosseisu tõttu, - paroksüsmaalse tahhükardia, teiste arütmiate, nurga sulgemise glaukoomiga, aneemiaga, sh. B12 - puudulik bronhiaalastma, mille tundlikkus sulfitite suhtes suureneb.
Diabeedi hambaravi: anesteesia valik, kas antibiootikumid on vajalikud
Iga haigus jätab oma märke hambaravi vahendite ja meetodite valikust, alates anesteesiast kuni konkreetsete ravimeetodite ja tüsistuste ennetamiseni. Suhkurtõvega patsiendid vajavad arstide hoolikat ravi kõigil etappidel. MedAboutMe ütleb teile, kuidas toimub diabeedi korral hambaarsti ravi: kaariese tüsistuste ravi, hammaste ekstraheerimine, proteesimine ja millised on rehabilitatsiooniperioodi tunnused.
Diabeet ja suuõõne
Diabeedi hambaravi omadused, eelkõige keha ja suuõõne töö muutumise tõttu. See patoloogia muudab suuõõne kui terviku süsteemi oluliselt.
Sageli tulevad suhkurtõvega patsiendid hambaarsti juurde suu suuõõne pärast, mis põhjustab igemete püsivat põletikku, stomatiiti, mis ei reageeri soovitatud ravile. Kohaliku ja üldise immuunsuse töö vähenemise tõttu on sageli seotud sekundaarne infektsioon.
Suhkurtõvega patsientidele on iseloomulikud igemepõletiku keerulised vormid - periodontiit, mida iseloomustab hamba ümmarguse sideme hävimine, hammaste lõdvendamine ja juurte oluline kokkupuude. Selle tulemusena tekib ülitundlikkus.
Piisava sülje tootmise puudumise ja immuunsuse vähenemise tõttu on iseloomulik mitmed kariesed, selle kiire üleminek tüsistustele: pulpiit ja periodontiit. Arvestades diabeetikute keha paljusid omadusi, on paljud hambaravi meetodid vastunäidustatud või neid võib teha mõnede funktsioonidega.
Sageli ei tea patsient lihtsalt vajaliku väljaõppe kohta, isegi kaariese tüsistuste ravis, mistõttu tekivad komplikatsioonid. Sageli põhjustab ravi hirm ja võimalikud tüsistused patsientide haaramist spetsialisti, kes olukorda ainult halvendab.
MedAboutMe räägib peamistest riskidest, ravi ettevalmistamise eeskirjadest ja räägib kõige levinumatest väärarusaamadest.
Anesteesia valik diabeediga patsientidele
Tänapäeval toimub enamik hambaravi protseduure anesteesia all. Seda tehakse patsiendi mugavuse ja võime tõttu viia arsti poolt läbi kõik vajalikud manipulatsioonid. Anesteesia valik kaasnevate haigustega patsientidel on kogu teadus. Suhkurtõbi põhjustab ka anesteetikumidele esitatavaid nõudeid.
Anesteesia on vajalik hambakaariese tüsistuste raviks ja see peaks teostama täieliku analgeesia piisavalt pika aja jooksul. Anesteetikumi toime pikendamiseks manustatakse vasokonstriktoreid - adrenaliini, norepinefriini.
Adrenaliini ümber keskendus patsientide peamised spekulatsioonid ja tüsistuste hirm. Tegelikult ei ole vastunäidustusi adrenaliini kaasamiseks valuvaigistite koostisse. See asjaolu ei mõjuta diabeeti ja selle kulgu.
Kompenseeritud diabeedi korral tehakse anesteesiat ilma piiranguteta ja eripäradeta, vaid ainult valitud ravimi tolerantsuse ja individuaalsete reaktsioonide puudumise korral. Peaasi on see, et samaaegse patoloogiaga patsiendid peaksid kontrollima oma suhkrusisaldust enne hambaravi, teatama haigusest arstile ja järgima rangelt kõiki soovitusi.
Kummihaiguste ravi tunnused
Kummipõletik on peaaegu lahutamatu diabeedi kaaslane. Sageli on sellised püsivad põletikud, et hambaarstid pakuvad oma patsientidele diagnoosimist ja diabeedi välistamist, mistõttu nad on esimesed esialgsed diagnoosid teinud arstid.
Muutused kehas, mis kutsusid esile diabeedi, aitavad kaasa nõrga põletiku tekkimisele ravile reageerimisel, suurendavad komplikatsioonide riski ja sekundaarse infektsiooni lisamist.
Normaalsetes tingimustes patsientidel, kellel ei esine samaaegseid patoloogiaid, ravitakse põletikku, kõrvaldades kõik provotseerivad tegurid, suurema suuhügieeni ja ravimite kohaliku kasutamise (loputamine, kasutamine jne). Kuid diabeediga patsiendid vajavad kõiki riske ja võimalikke tüsistusi arvestades teistsugust, tugevdatud raviskeemi. Harva võib põletikku peatada ilma antibiootikumide võtmata, mis valitakse individuaalselt, tuginedes paljudele kriteeriumidele: diabeedi tunnused, tüsistuste esinemine, suuõõne seisund ja patsient.
Kuidas on hammaste eemaldamine diabeediga patsientidel?
Tavaliselt toimub hammaste eemaldamine planeeritud viisil, eranditult kompenseeritud diabeediga. Vastasel juhul suureneb tõsiste tüsistuste ja isegi terviseriskide oht.
Enne ja pärast protseduuri soovitatakse patsiendil mõõta suhkru taset ja isegi tervise halvenemise korral sellest arstile teatada. Hambaarstide kontoris on kõik, mida vajate kvalifitseeritud abi andmiseks.
Pärast protseduuri tuleb diabeediga patsiente hoolikalt jälgida ja arst peab neid järgmisel päeval külastama. Tulevikus on arsti külastused ajakavas, mis määratakse individuaalselt. Arstide hirm on seotud võimalike tüsistustega: ekstraheeritud hamba aukude põletik, verejooks jne.
Nendel põhjustel on välja töötatud hamba individuaalne hoolduskava kõigi patsientide jaoks, kellel on kohustuslik antibiootikumide väljakirjutamine nakkuste vältimiseks.
Millal on vaja antibiootikume?
Diabeediga patsientide hambaravis määratakse antibiootikume mitmel otstarbel: olemasoleva taimestiku kasvu piiramine, sest sülge (suuõõne peamine kaitsja) ei saa piisavas koguses toota ja nakkuslike tüsistuste ennetamist.
Antibiootikume määratakse ka kariuse komplikatsioonide raviks: gangrenoosne pulpiit, igat tüüpi parodontiit. Keha enda võimud võidelda nakkuse ja põletiku vastu ei pruugi olla piisavad.
Kohustuslikud antibiootikumid määratakse pärast hammaste ekstraheerimist, olenemata operatsiooni keerukusest: normaalne, keeruline või ebatüüpiline eemaldamine. See on ainus viis, kuidas rääkida nakkuse ühinemise ennetamisest ja haava paranemisest.
Smile Dental Center - hambaarst kogu perele!
Erinevad
Diabeet. Hambaravi abi.
Kuni 4% Maa täiskasvanud elanikkonnast kannatab erinevate diabeedivormide all. Periodontaalsete kudede kliiniliste ilmingute sageduse ja tõsiduse poolest on suhkurtõbi kindlasti endokriinsete haiguste hulgas eriline koht. Patogenees põhineb kõhunäärme isoleeritud aparaadi β-rakkude funktsionaalsel puudulikkusel, mis vastutavad insuliini tootmise eest. Samal ajal ei kahjusta mitte ainult süsivesikute ainevahetus (kuigi domineerivad kahtlemata glükoosi ainevahetuse häired), vaid ka kõik muud ainevahetuse liigid: valk, rasv, vee-elektrolüüt, vitamiini metabolism. Pankrease düsfunktsiooni häire diabeedi korral kaasneb teiste endokriinsete häiretega, sealhulgas neerupealiste, kilpnäärme, sugunäärmete ja lõpuks hüpofüüsi haigustega. Seetõttu on halvasti kontrollitud või dekompenseerunud diabeediga patsientidel drastiliselt vähenenud resistentsus nakkuse vastu, haavade paranemine viibib, kalduvus erosiooni ja haavandite tekkeks on mikrotsirkulatsioonihäirete tõttu ja verejooks on võimalik. Seega, isegi väljaspool hädaolukordi, on suhkurtõbi hambaprobleem, mis väärib tähelepanelikku tähelepanu. Suukaudse haiguse iseloomulike tunnuste tõttu hambaarstis tekkinud suhkurtõve avastamine või oletatav suhkurtõbi, mis on tekkinud hambaarstil, on põhjust endokrinoloogil soovitada ühist meditsiiniprogrammi välja töötada.
On kaks peamist diabeedi diagnostilist tüüpi:
1. Insuliinist sõltuv (IDDM) - I tüüpi suhkurtõbi areneb sagedamini lastel ja noortel, kuid seda võib diagnoosida igas vanuses. Sellega kaasneb insuliini tootvate β-rakkude vähearenenud areng või surm, mis viib progresseeruva (kuni tootmise täieliku katkestamiseni) saarepuudulikkuseni. Elu säilitamiseks on vaja eksogeensete insuliinipreparaatide (st asendusravi) pidevat süstimist.
2. Insuliinist sõltuv (INSPD) - II tüüpi suhkurtõbi esineb tavaliselt pärast 30 aasta vanust. P-rakkude võime toota insuliini säilib, kuid nende funktsionaalne aktiivsus on oluliselt vähenenud. Pankrease saarekeseadme endokriinsüsteemi funktsiooni normaliseerimine on võimalik, stimuleerides b-rakkude funktsiooni suukaudsete tablettide diabeedivastaste ainetega. INZSD dekompenseerimiseks kasutatakse eksogeenseid insuliinipreparaate, kuid neid ei ole vaja elu säilitamiseks.
Kindlaksmääratud diagnoosi ja eriti suhkurtõve vahendi ja meetodite valimine peamiseks haiguseks ei ole hambaarsti ülesanne, kuid diabeediravimi adekvaatsuse jälgimine, diabeedi dekompensatsiooni vältimine on vajalik hammaste haiguste edukaks raviks.
Rasked toitumisvead, alkoholi tarbimine, emotsionaalne ja füüsiline ülekoormus, teatud ravimite kasutamine (näiteks adrenaliin ja muu adrenomimetnkov, adrenergilised blokaatorid, glükokortikoidid, mõned suukaudsed rasestumisvastased vahendid, diureetikumid, hüpotüreoidismi raviks kasutatavad ravimid jne). võib tekitada suhkurtõve ägeda dekompensatsiooni hädaolukordade tekkega, millega kaasneb teadvuse kadu - com. Iga suhkurtõvega patsiendi kooma põhjustab kesknärvisüsteemi neuronite, teiste aktiivselt toimivate rakkude, mis tarbivad glükoosi peamise energia substraadina, funktsiooni ja sageli struktuuri. Seetõttu on mõistlik mitte võidelda areneva koomaga, vaid selle korrektse tõkestamisega. Eriti tuleb iga hambaravi sekkuda hommikul, 1-2 tundi pärast sööki ja järgmise diabeedivastase ravimi annusest (insuliin või suukaudne antidiabeetik). Kavandatava sekkumise suure koguse ja trauma tõttu on otstarbekas koordineerida endokrinoloogiga insuliini annuse suurendamist patsiendile IDDM-iga või ajutiselt INSPD-ga patsiendi insuliini. Pidades silmas suhkurtõvega patsientide vähenenud infektsioonivastast resistentsust, teostavad kompetentselt ja traumaatilise sekkumise korral olulisel määral antibiootilised profülaktikad purulentsete septiliste komplikatsioonide korral.
Suhkruhaigusega patsiendi kooma arenguga määrab kiireloomuliste meetmete fookus ja maht kooma olemuse.
Patsiendi lõplik eemaldamine kooma seisundist ja suhkurtõve kompenseerimine tuleb läbi viia spetsiaalses endokrinoloogilises haiglas, mistõttu tuleb paralleelselt kiireloomuliste meetmete alustamisega kasutada JV brigaati.
Anesteesia diabeediga patsientidel
Kirurgiasse sisenevate patsientide suhkurtõbi kui kaasnev patoloogia leitakse enam kui 5% juhtudest. See diagnoos tehakse siis, kui vere suhkrusisaldus tühja kõhuga on 8 mmol / l või üle selle või kui testitakse tolerantsust (75 g suhkrut tarbides), ulatub viimane venoosse veres 11 mmol / l ja üle selle.
Tuleb meeles pidada, et need patsiendid on eelsoodumatud mädanenud-põletikuliste protsesside, rasvumise, sapiteede haiguse ja pankreatiidi suhtes.
Nad on purustanud mitte ainult süsivesikute ainevahetust, vaid sageli ka rasva ja valku.
Akuutsed kirurgilised haigused ja vigastused tõlgivad sageli diabeedi kompenseeritud dekompenseeritud diabeedi tõttu, mis on seotud sümpatadrenalüüsi süsteemi aktiveerimisega.
Paljud diabeetikud vajavad enne operatsiooni korrigeerivat ravi, mille eesmärk on parandada süsivesikute ainevahetust ja normaliseerida veresuhkru taset. Seda võib siiski oodata ainult kavandatud tegevustes. Hädakirurgilised sekkumised diabeetikutele tuleb sageli teha ebapiisavalt reguleeritud insuliiniannuse taustal, st veres ebastabiilse suhkru tasemega. Pealegi võib selles olukorras operatsiooni suhteline vastunäidustus olla ainult diabeetiline kooma. Siiski, kui operatsioon on päästevahend, tuleb see siiski teha.
Insuliinist sõltumatutel patsientidel, kes säilitavad normaalse veresuhkru taseme hästi dieedirežiimi ajal, ei ole operatsiooniga tavaliselt seotud märkimisväärset hüperglükeemiat ning erimeetmeid ei ole vaja. Toitlustamine operatsiooni päeval on varustatud 5% glükoosilahuse infusiooniga 100-200 ml / h. Vere suhkrusisalduse suurenemise korral manustatakse väike annus insuliini.
Patsientidel, kes korrigeerivad glükeemiat süstemaatilise allaneelamise teel, on suurema ja postoperatiivse hüperglükeemia tõenäosus suurem. Nendele patsientidele tuleb paar päeva enne operatsiooni manustada intramuskulaarse insuliini annust.
Insuliinist sõltuva diabeediga patsientidel soovitatakse enne operatsiooni vahetada pikatoimelise insuliini kasutamisest lihtsa, mis võimaldab paremini kontrollida glükeemiat sekkumise ajal ja pärast seda. Sellisel juhul ei tohiks üksikannused olla kõrged (tabel 20.1).
Lihtse insuliini annus sõltuvalt hüperglükeemia astmest (Myshkin GI et al., 1988)
Pärast hinnangulise insuliiniannuse sisseviimist on vaja kontrollida veresuhkru taset üks või kaks korda. Operatsiooni ja anesteesia ettevalmistamiseks on vaja normaliseerida happe-aluse seisund, vee-elektrolüütide tasakaal ja anda patsiendile hea toitumine. Kavandatavates operatsioonides on reeglina võimalik normaliseerida veres sisalduvat suhkrusisaldust, mida on hädaolukorras sageli võimatu saavutada.
On vaja püüda saavutada suhkrusisaldus veres mitte üle 9 mmol / l. Mõnikord peate alustama operatsiooni kõrgemate määrade taustal.
Kuna operatsioon on stressitegur, on sellega kaasnenud mitmete stressihormoonide vabanemise suurenemine, millest enamikul (ACTH, kasvuhormoon, glükagoon, adrenaliin) on vastunäidustuslik toime. Need inhibeerivad hüperglükeemia suurenemist, inhibeerides insuliini sekretsiooni ja aktiivsust, samuti stimuleerivad glükogenolüüsi ja glükoneogeneesi. Sellega seoses on oluline maksimaalselt neutraliseerida stressireaktsiooni destabiliseerivaid mõjusid, mis saavutatakse peamiselt sekkumise ja operatsioonijärgse anesteesia ratsionaalse anesteesiaga. Glükeemia näitajate kontroll ja selle õigeaegne korrigeerimine on hädavajalikud.
Otsene meditsiiniline ettevalmistus anesteesiaks viiakse läbi tavalisel viisil, kuid võttes arvesse asjaolu, et need patsiendid on rahustite suhtes tundlikumad. Anesteesia võib sõltuvalt operatsiooni iseloomust ja mahust olla kohalik või üldine. On oluline, et see tagaks notsitseptiivse süsteemi piisava pärssimise.
Üldanesteesia toimeainete valimisel tuleb lähtuda nende mõjust süsivesikute ainevahetusele. Anesteetikumid, nagu dietüüleeter ja ketamiin, on diabeedi puhul vastuvõetamatud, sest need stimuleerivad katehhoolamiinide vabanemist, mis mõjutavad hüperglükeemiat. Valitud meetod on NLA. Samuti saab edukalt kasutada anesteesiat koos ftorotaaniga koos lämmastikoksiidiga. Anesteesia tutvustus on kõige parem teha barbituraatidega.
Vere suhkrusisalduse suurenemist operatsiooni ajal ja vahetult pärast seda 20–30% normaalsest tasemest peetakse üsna vastuvõetavaks. Suurem glükoosikontsentratsioon nõuab insuliini annuse suurendamist, mis on kõige parem intramuskulaarselt manustada. Intravenoosset tilgutamist (0,5-2 U / h) võib sundida ainult perifeerse vereringe järsk rikkumine (šokk, massiline verekaotus jne), kui ravimite imendumine kudedest aeglustub dramaatiliselt.
Tuleb meeles pidada, et isegi väikeste insuliiniannuste kasutamisel võib tekkida hüpoglükeemia, mis ohustab kooma. Selle põhjuseks on sellistel juhtudel raskekujuliste patsientide puhul neerupealiste funktsiooni vähenemine ja seega isoleerivate hormoonide vabanemise vähenemine. Nendel juhtudel on vaja väga kiiresti sisestada 10–20 g 40% glükoosilahust, millele järgneb üleminek 5% lahusele infusioonile, kuni veresuhkur normaliseerub.
Alates teisest postoperatiivsest päevast aeglustub stressihormoonide sissetoomine tavaliselt tavaliselt, mis tingib vajaduse vähendada süstitava insuliini annust. Kahe esimese päeva jooksul tuleb veresuhkru kontrolli teostada iga 2-4 tunni järel, seejärel harvemini, võttes arvesse indikaatorite dünaamikat.
Hoidke hambaid
Looduslik hambahari Misvak või Sivak http://body-market.ru hea hind, tarnimine üle Venemaa.
Hiljutised kirjed:
Leitud saidil:
Pealkirjad
Diabeediga patsientide röstitud hammaste infektsioonide ravi tunnused
Diabeedi all kannatavate hambaravipatsientide rutiinse nakkuse kulgu tunnuste uurimine on nüüdseks muutunud väga oluliseks. See on tingitud peamiselt selle haigusega inimeste arvu suurenemisest elanikkonna vananemise tõttu. Selle probleemi kliinilised aspektid on tingitud mädaste-põletikuliste protsesside sageduse suurenemisest ja diabeediga patsientide suremuse suurenemisest. Sellisele olukorrale viivad patogeneetilised mehhanismid toimuvad vastavalt vastastikuse süvenemise sündroomi tüübile. Sel juhul tekib mingi nõiaring, kus nakkus mõjutab negatiivselt metaboolseid protsesse, suurendades insuliinipuudust ja süvendades atsidoosi. Ainevahetuse ja mikrotsirkulatsiooni häired aeglustavad reparatiivsete regeneratiivsete protsesside voolu pulbumispaigas. Selline kahe haiguse sümbioos tekitab ohtu, et naha ja kaelapiirkonna nakkuse progresseerumine kahjustab naaberruume ja -piirkondi.
Diabeediga hambaravi saanud patsientidel on kindlaks tehtud, et rutiinne-põletikuline protsess on oluliselt halvenenud. Haiguse ägeda perioodi jooksul on infektsiooni kulg raskem, sest pehme kudedes tekib kiiresti mädane-nekrootiline protsess raske hüperglükeemia, glükosuuria ja precomatose oleku taustal ning septiliste komplikatsioonide sagedane areng. Sageli on haiguse reaktiivne kulg pehmete kudede väljendunud nekrootiliste kahjustustega või pikaajaline, aeglane kurja-põletikuline protsess pärast ägedate nähtuste leevendamist.
Vaatamata nekrootiliste protsesside ülekaalule haavas on klassikalised põletikunähud kerged. Hüppavad protsessid võivad omandada düstroofilise iseloomu, mis põhineb kudede atsidoosil.
On kindlaks tehtud, et suhkruhaiguse taustal täheldatud röstitud hammaste infektsiooniga patsientidel täheldatud vastastikuse komplikatsiooni sündroomi põhjustavad ainevahetusprotsesside häirimine ja organismi antimikroobse kaitse immunoloogiliste ja mittespetsiifiliste tegurite vähenemine. Seoses insuliinipuudusega suhkurtõve korral ilmnevad metaboolsed häired süsivesikute ainevahetuse korrastamisel hüperglükeemia, glükosuuria vormis ja glükogeeni vähenemises maksas, lihastes ja teistes kudedes. Samal ajal väheneb valgu biosüntees ja pärssitakse rasvhapete biosünteesi. Võimalus rasvade sünteesimiseks on täielikult kadunud, esterdamata rasvhapped kogunevad veres ja tekib ketoatsidoosi seisund (Dedov I.I. et al., 2000).
Vähendatud valgusünteesi taustal koos nende samaaegse kiire lagunemisega kaasneb insuliini puudulikkuse vähenemine aminohappe transportimisel rakuvälisest kuni rakusisese ruumi. Seega esineb asoturiaga kataboolseid protsesse. Suhkurtõvega patsientidel on samuti märkimisväärsed mineraalide metabolismi (kaaliumi, naatriumi) ja verepõhise happe-aluse seisundi häired, mis registreeritakse vere biokeemiliste parameetrite määramisel. Samal ajal leitakse naatriumisisaldus erütrotsüütides, gibopalbuminemia, düsproteineemia, metaboolne atsidoos, alkaloos, hüperlaktatatsideemia, kloriidide vähenemine erütrotsüütides ja plasmas. Vähendatud hapnikusisaldus kudedes.
Kõik ülaltoodud ainevahetushäired, hüpoksia ja autoimmuunprotsessid mõjutavad oluliselt paljude elundite ja kehasüsteemide makro- ja mikroangiopaatia - ainevahetushaiguste arengut. Vaskulaarse seina kahjustused põhjustavad selle läbilaskvuse vähenemist, oluliselt halvendades kudede ja lihaste verevoolu. Suhkurtõvega patsientidel esinevad märgatavad patogeensed häired süvendavad oluliselt mädaste hammaste infektsioonide kulgu. Selle tulemusena tuleks kaaluda tegureid, mis vähendavad diabeediga patsientide immunoloogilist ja mittespetsiifilist antimikroobset kaitset:
- vähenenud mikrotsirkulatsioon ja kudede hapniku küllastumine;
- rakkude ja kudede halb toitumine nende glükogeeni ammendumise tõttu;
- areng hüperglükeemia väljendunud kudede turse taustal, mis vähendab organismi vastupanuvõimet nakkusele;
- elektrolüütide tasakaalu ja vitamiini puudulikkus;
- ebapiisav antikehade tootmine;
- leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse vähenemine ja vere bakteritsiidne aktiivsus.
Lisaks on kindlaks tehtud, et suhkurtõvega patsientidel on mädane infektsioon võimeline hajutama süsivesikute ainevahetust, mida näitab diabeeditaoliste sümptomite teke. Veelgi enam, suhkurtõvega patsientidel soodustab mädane infektsioon süsivesikute metabolismi edasist katkestamist progresseeruva põletikulise atsidoosi taustal ja insuliini täiendava hävitamisega proteolootiliste ensüümide poolt (Kuzin M.I., Kostyuchenok BM, 1990).
Kirjeldatud ainevahetushäirete ja homöostaasi mehhanismid üldiselt, isegi väikese põletikulise protsessi juuresolekul, võivad põhjustada diabeedi ajal märkimisväärset halvenemist hüperglükeemia, glükosuuria, ketoaktiidi ja mõnel patsiendil koma suhtes. Need väljendunud, mõnikord pöördumatud muutused suurendavad surmaohtu.
Selle taustal on reparatiivsete-regeneratiivsete protsesside aeglustumine pärast mädanevat fookust. Näiteks kompenseeritud suhkurtõve korral väheneb granuleerimise ja sidekoe moodustumise intensiivsus, armi aegumine aeglustub, mis üldiselt pikendab purulentse haava paranemise aega 1,5 korda ja kompenseerimata suhkurtõvega - 2,5 korda. Seda silmas pidades peab enamik lõualuu kirurgidest otstarbekaks teha radikaalseid operatsioone mädastel fookustel varasematel perioodidel.
Praegu määratletakse suhkurtõvega patsientidel mädase infektsiooni ravi peamised kontseptuaalsed sätted:
- mädase infektsiooni taustal süvendavad neid süsivesikute ja teiste ainevahetustüüpide rikkumised;
- haavaprotseduuri kulgu mädastes fookuses iseloomustab põletikulise faasi kiire ja akuutne kulg, mille käigus puhastatakse mädane-nekrootiline protsess külgnevatele tervetele kudedele ja pikeneb regenereerimisfaas; suurenenud septilised komplikatsioonid (sepsis, septiline šokk);
- mädaste tüsistuste ravis on vaja püüda radikaalset mõju suppuratiivsele fookusele, kuna minimaalsed kirurgilised sekkumised on täiesti ebaefektiivsed.
Siiani ei ole kirurgid üksmeelel enne operatsiooni ettevalmistamise vajadust, selle mahtu ja operatsiooni ajastust. Mõned eksperdid järgivad erakorralise operatsiooni taktikat ilma metaboolsete häirete eelneva korrigeerimiseta, kasutades patsiendile tavalise diabeedivastase ravimi annust.
Teisi taktikaid järgivad kirurgid, kes soovitavad toimingut läbi viia pärast metaboolsete häirete parandamist. Sellisel juhul on ülesanne suhkurtõve olulisel määral kompenseerida kuni veresuhkru tasemeni 8–10 mmol / l ja uriinis vähem kui 1%, eriti siis, kui operatsioon viiakse läbi eakate patsientidega võrreldes teiste samaaegsete haigustega (hingamisteede haigused, südame-veresoonkonna süsteem jne). ) allhüvitise etapis.
B. M. Kostyuchenok et al. (1990) usuvad, et sellises olukorras on vaja patsienti uurida ja valmistuda radikaalseks operatsiooniks, mida saab 1-2 päeva edasi lükata. Selle aja jooksul on võimalik hinnata süsivesikute metabolismi kahjustuse astet ja valida diabeedivastase ravirežiimi, viia läbi südame- ja antihüpertensiivne ravi ning normaliseerida happe-aluse seisund. Selliste patsientide kohustuslikuks uurimise skeemiks on üldise vereanalüüsi määramine veres ja uriinis, glükeemia ja glükosuuria, päevane glükosuuria, happe-aluse seisund, elektrolüütide metabolism, EKG, muud uuringud, kui need on näidatud.
I. I. Dedov et al. (2000) sõltub suhkurtõvega patsiendi perioperatiivse ravi taktikast järgmistest teguritest:
- diabeedi liik, eelmise ravi kvaliteet;
- operatsiooni tingimused (hädaolukord, kiireloomuline, planeeritud);
- sekkumise ulatus ja kestus;
- anesteesia tüüp (lokaalanesteesia, üldine);
- kaasnevad haigused, eelkõige diabeedi hilinenud tüsistused.
Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias vastavalt samadele reeglitele, mis on kehtestatud kirurgias nagu diabeedita patsientidel. Peamine reegel on purulentsete nekrootiliste masside radikaalne eemaldamine. Selleks kasutatakse üsna laialdast operatiivset ligipääsu, maksimaalset võimalikku nekroektomiat, haava sanitaarsust antiseptilise lahusega (furatsiliin, dioksidiin, kloroheksidiin jne), haava äravoolu PVC-torudega ja pidevat pikaajalist pesemist. Näituste kohaselt kasutage esmaseid varajaseid, hilinenud või sekundaarseid varju. Selline aktiivne kirurgiline taktika aitab kaasa haavaprotsessi I ja II faasi kiirenemisele ning samal ajal mõjutab see soodsalt diabeedi kulgu, mis võtab kiiresti kompenseeritud vormi.
Praegu kasutatav diabeedi kliiniline klassifikatsioon, mida soovitab WHO ekspertkomitee (1985). Selles hinnatakse diabeedi raskusastet vastavalt hüperglükeemia astmele, glükosuuria päevale, ketoonkehade esinemisele uriinis, vajadusele diabeedivastaste ravimite järele kompensatsiooni saamiseks.
I. M. Warsaw et al. (1999) diabeedihaigete raviks, kellel oli mädane põletik, mis tegi ettepaneku klassifikatsiooni vajalike täienduste tegemiseks. Nad eristavad kolmanda raskusastme suhkruhaiguse kombineeritud kulgu ja mädaniku-nekrootilise protsessi - kirurgilise diabeedi kliinilise töö klassifikatsiooni.
Kerge haiguse korral on patsiendil diabeetiline ajalugu kuni 5 aastat. Tühja glükeemia on kuni 8,5 mmol / l, suhkru kaotus uriiniga - kuni 20 g päevas. Hüvitamisvastaste ravimite või insuliini kasutamisel, mis on selle suhtes väga tundlik, tuleb kiiresti hüvitist saada. Südameveresoonkonna, hingamisteede, kuseteede ja muude süsteemide puhul ei ole tõsiseid kaasnevaid haigusi. Piisava kirurgilise ja konservatiivse ravi tulemusena on mädane-nekrootiline protsess kalduvus piiritlemisele ja on lõpetatud soodsalt.
Mõõduka raskusega haiguste korral on diabeedi ajalugu kuni 10 aastat. Tühjus glükeemia - 10-19 mmol / l, suhkru kadu uriiniga - 20 kuni 40 g päevas. Puudub insuliinitundlikkus. Suhkurtõve ravi oli ebapiisav: ravi ei tehtud üldse või oli liiga hilja alustada, pikaajaline ebaregulaarne ravi suhari sisaldavate ravimitega, ebapiisav ravi insuliiniga. Subkompensatsiooni staadiumis on kaasnevaid haigusi, organismi kaitse immunoloogilised ja mittespetsiifilised tegurid on oluliselt vähenenud. Purulent-nekrootiline protsess kipub sulatama kude ja levib näo ja kaela külgnevatesse piirkondadesse.
Raske diabeetilise ajalooga on rohkem kui 10 aastat. See võib olla lühike, kuid dekompensatsioon, sagedased koomad, ravi puudumine. Glükeemia tühja kõhuga on üle 16 mmol / l, suhkru kaotus uriinis on üle 45 g päevas. Täheldatakse suurt insuliiniresistentsust, märkimisväärset immuunpuudulikkust, hingamisteede, südame-veresoonkonna, kuseteede ja teiste süsteemide samaaegseid haigusi. Purulent-nekrootilist protsessi iseloomustab kudede intensiivne sulamine, kiire levik naaberpiirkondadesse ja näo ja kaela piirkondadesse ning mõnikord üldistamiseni, sepsis.
Suhkurtõvega patsiendi, kes on välja töötanud mädane-põletikuline protsess lõualuu piirkonnas ja kaelas, ravi hõlmab mitmeid valdkondi.
Esiteks on endokrinoloogi kontrolli all vaja kiiresti kõrvaldada süsivesikute ainevahetuse häired. Samal ajal tuleb patsiendi kasutatavad tabelitud ravimid ja pika toimeajaga insuliinid tühistada. On vaja minna kiirvalgule insuliinile: monoinsuliin või suinsuliin on parem, kuid on võimalik kasutada tühikäigu aega. Kiire insuliini eelistamine on tingitud asjaolust, et veresuhkru taseme kõikumine päeva jooksul on üsna suur - 9 kuni 25 mmol / l. See on registreeritud 3-tunnise kontrolli all. Lisaks võivad sellised kõikumised toimuda mõne tunni jooksul.
Edukaks raviks on võtmetähtsusega piisava antidiabeetilise ravi hoolikas rakendamine igale patsiendile, kellel on näo ja kaela põletikulised põletikulised haigused.
Mõni tund enne operatsiooni I. I. Dedov et al. (2000) soovitavad patsiendile vere glükoosi 10 g / h mahus, manustades samal ajal vajalikku insuliiniannust. Kui operatsioon on planeeritud läbi viia kohaliku tuimestuse all, on patsiendil soodsam positsioon, sest ta saab dieediravi 4-6 tunni jooksul.Üldanesteesia kannab peamiselt intraoperatiivse hüpoglükeemia riski, mis ei avaldu kliiniliselt. Sel juhul on vaja läbi viia iga tunni järel veresuhkru taseme uuringuid. Kui esineb kalduvus hüpoglükeemiale, tuleb uuringut korrata. Kui operatsioonijärgne patsient vajab insuliinravi, on soovitatav seda teha intravenoosselt perfusori kaudu, sest subkutaanse manustamise korral ei ole glükeemia piisavalt juhitav.
Tabelis on toodud kompenseeritud suhkurtõvega patsientide ja hammaste infektsioonide perioperatiivse ravi kaasaegsed põhimõtted. 8
Kompenseeritud suhkurtõvega ja hammaste infektsiooniga patsientide perioperatiivse ravi põhimõtted
(Dedov I. I., Melnichenko G. A., Fadeev V. V., 2000)
Insuliinravi saavatel patsientidel
Ärge sööge hommikusööki enne operatsiooni, süstige 50% insuliini normaalsest annusest. Suurte toimingute puhul manustatakse ainult pool insuliiniannust öösel. Glükeemiat uuritakse tühja kõhuga, seejärel iga tund. Enne ja pärast operatsiooni
Viidi sisse 5-10% glükoosilahus kiirusega 100 ml / l________________________________
Vajadusel sõltuvalt glükeemia näitajatest, täiendav sisend -
Insuliini võib manustada subkutaanselt._________________________________________
Vajadusel sõltuvalt glükeemia näitajatest, täiendav sisend -
Neid insuliini manustatakse intravenoosselt._____________________________________________
Insuliin perfundeeritakse paralleelselt glükoosiga (50 ml / h 5-10%) koos tulemusega.
Noa kiirus 1-2 U / h. Glükeemiat uuritakse vähemalt üks kord tunnis._____________________
Tavaline insuliinravi, välja arvatud tõsise dekompensatsiooni korral, läheb siis, kui patsient hakkab iseseisvalt sööma:
- pärast väikeseid operatsioone kohe enne järgmist sööki;
- pärast keskmist tööd, võib-olla sama päeva õhtul;
- Pärast suuri operatsioone täheldatakse patsiente intensiivraviüksuses, kus glükeemilise kontrolli all saadakse fraktsioonilise insuliinravi (ainult ICD iga 3 tunni järel). Pärast elutähtsate funktsioonide stabiliseerimist isetoitmise algusega kannavad nad tavalisele insuliinravi. Põhimõtteliselt tuleks säte, et patsient saab toiduaineid või parenteraalset toitumist iseseisvalt või ei saa ajutiselt ühte või teist, tuleb insuliini baasvajadus täielikult täiendada, s.t. DM-1-s olevat insuliini ei tohiks isegi ajutiselt tühistada asjaolusid Annus See valitakse vastavalt glükeemilisele tasemele.
Tabeli lõpp. 8
Patsiendid, kes saavad ravi suhkrut alandavate ravimitega
Glükeemiat uuritakse tühja kõhuga ja enne operatsiooni. CM vastuvõtmine jätkub alles pärast operatsiooni. Biguaniidid tuleb ära hoida 3 päeva enne operatsiooni, et vältida
Laktatsidoosi tekkimine____________________________________________________________
Glükeemiat uuritakse iga 1-2 tunni järel.____________________________________________________
Operatsiooni ajal valatakse 5% glükoosilahus kiirusega 100 ml / h. Ying -
Suliin tuleb valmistada_____________________________________________________
Insuliin perfundeeritakse paralleelselt glükoosiga (50 ml / h 5-10%)
Algkiirusega 1-2 U / h. Glükeemiat uuritakse vähemalt üks kord tunnis._____________
TSP vastuvõtmine pärast väikeste ja keskmise suurusega operatsioonide jätkamist enne esimest
toiduainete käitlemisel. Pärast suuri operatsioone on patsiendid osakonnas.
Intensiivravi instituudid, kus saadakse kontrolli all fraktsiooniline insuliiniravi
glükeemia, kuni elutähtsate funktsioonide stabiliseerumine ja üleminek
Iseteenindus____________________________________________________________
Dieetteraapiaga patsiendid
Operatsiooni ajal valatakse 5% glükoosilahus kiirusega 100 ml / h. Vajadus insuliini juurutamisel reeglina ei teki (nimetatakse siis, kui
Glükeemia (13,8 mmol / l)_____________________________________________________________
Operatsiooni käigus valatakse 5-10% glükoosilahust kiirusega 50 ml / h.
Glükeemiat uuritakse iga tund. Insuliin tuleb valmistada.________________
Insuliinravi vajadus võib tekkida alles pärast rasket operatsiooni.
Walkie_________________________________________________________________________________
Spetsiaalsetes haiglates labiilse ja kõrge hüperglükeemia korrigeerimiseks, nii enne kui pärast operatsiooniperioodi patsientidel, võib kasutada Braun'i (Saksamaa) perfusorit või selle analooge.
Võimalik on kasutada Miles Prototype Company (Inglismaa-USA) biostati. Seade reguleerib päevasel ajal vajaliku insuliiniannuse intravenoosset manustamist, võttes arvesse veresuhkru taseme automaatset määramist.
Pärast operatsiooni tuleb insuliin järk-järgult kaotada, vähendades veresuhkru ja uriini kontrolli all oleva ravimi annust, püüdes patsienti üle anda pika toimeajaga insuliinile. Teised patsiendid, kui neil enne glükosuuria puudumist on neil väike hüperglükeemia, kantakse need tablettpreparaatidesse, kombineerides need esmalt insuliinisüstidega.
Diabeediga patsientide ulatuslik ravi, kes on välja töötanud mädanenud protsessi, hõlmab ka: infusioon-trans-fusioonravi, antibiootikumravi vastavalt eelnevalt kirjeldatud skeemidele; otseste antikoagulantide (hepariin, Klek-san) kasutamine; tasakaalustatud toit, mis sisaldab rohkesti valke, vitamiine, mineraalsoolasid, rohkelt jooke, mis piiravad süsivesikuid; füsioteraapia ja füsioteraapia; kaasnevate haiguste piisav ravi.
Kui statsionaarne ravi on lõpetatud, soovitatakse patsiendil endokrinoloogi jälgida ja ravida elukohas.