Image

Diabeedi üldised omadused

Diabeet on ravimitest teada juba ammusest ajast. Diabeedi esimest kliinilist kirjeldust andis iidne Rooma arst Arathaus Cappadocia (90-30 eKr., Või vastavalt muudele allikatele, 138-81 eKr) [24]. Ta kirjeldas seda haigust kui „liha ja liikmete liikumist uriiniga”, viies mõiste „diabeet“ meditsiinipraktikasse (kreeka sõnast „diabaio“, “I pass through”).

Iidsetest aegadest on täheldatud, et selle haiguse all kannatavate patsientide uriin on magus. See omadus “registreeriti selle nime all 17. sajandi lõpus, kui kuningas Charles II arst Thomas Willis lisas kreeka sõnale“ diabeet ”ladina keele sõna“ mesi, magus ”. Kogu sama mõiste - diabeet, suhkurtõbi - seda haigust nimetatakse täna [24].

19. sajandi lõpus loodi loomkatsete tulemusena kõhunäärme roll seedimisel ning pankrease eemaldamine koertel oli kunstlikult modelleeritud. Samas on selgitatud nii kõhunäärme nn beetarakkude rolli hormooninsuliini tootmisel, mis reguleerib süsivesikute ja teiste organismi funktsioonide metabolismi. Neid rakkude klastreid esmakordselt kirjeldanud Saksa teadlase nimel nimetati neid Langerhani saarteks ning nende roll insuliinitootmises (ladina keelest saarest) loodi 1901. aastal vene patoloogi L.V. Sobolev [24; 26].

Aastal 1922 suutis kanadalased F. Banting ja C. Best saada insuliini pankrease koest, mille eest anti Nobeli preemia. „Saadud insuliin oli efektiivne suhkurtõvega patsientide ravis ja muutis radikaalselt nende ravi taktikat, tervislikku seisundit ja pikaealisust” [26].

Tavaliselt sünteesivad Langerhani saarte beetarakud hormooninsuliini, mis reguleerib süsivesikute ainevahetust organismis. Süsivesikud täidavad mitmeid funktsioone, millest kõige olulisem on kõigi elundite ja kudede energiavarustus, iga rakk. Insuliini funktsioon on vähendada veresuhkru sisaldust veres. Kui suhkru tase veres tõuseb, läheb kõhunääre insuliin veresse ja annab rakkudesse glükoosi, kus seda kasutatakse energiaallikana, ning selle püsiv tase veres säilib. Lisaks tagab insuliin glükoosi säilitamise maksas ja lihastes glükogeenina. „Nii on süsivesikute metaboolsed protsessid kahes suunas: toitainete muundamine energiaks ja nende ülejäägi ülekandmine energiavarudesse, mis on vajalikud väljaspool toidutarbimist. Kui need protsessid toimivad õigesti, jääb veresuhkru tase normaalsele tasemele - mitte liiga kõrgele ja mitte liiga madalale [26].

Insuliini puudumisel organismis ei imendu rakud glükoosi, veresuhkru tase tõuseb. Kui insuliini tootmise kogu kompleksi mehhanismi aktiivsus on häiritud, siis glükoosi tase veres muutub pidevalt - hüperglükeemia areneb. Selles osas liigub glükoos uriiniga ja kannab sellega vett. Selle tulemusena suureneb vabanenud uriini kogus - diurees -, mis viib keha dehüdratsioonini ja selle tulemusena tugeva janu poole. Samal ajal kogevad keha rakud nälga, kuna glükoos on keha rakkude peamine energia substraat. Süsivesikute kadumise tõttu kaotab inimene ka kehalise toitumise korral kaalu. Keha hakkab kasutama muud liiki kütuseid, sealhulgas rasvu ja valke. Kuid kuna insuliin mõjutab ka nende lõhenemist ja sellest on väga vähe, ei põle rasvad lõpuni nn ketoonkehade moodustumisega, mis põhjustavad organismi mürgistust ja võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi - diabeetiline ketoatsidoos ja diabeetiline kooma, mis võib põhjustada t patsiendi surm. See on diabeedi mehhanism.

Suhkurtõbi on haigus, mida põhjustab insuliini absoluutne või suhteline puudus, mis algselt põhjustab süsivesikute ainevahetuse ja seejärel kõikide ainevahetuse rikkumiste, mis lõppkokkuvõttes viib keha kõigi funktsionaalsete süsteemide lüüasaamiseni [15]. Suhkurtõbi on peaaegu ravimatu haigus ja haiguse kestuse pikenedes halveneb patsientide objektiivne seisund [11].

Kergetel juhtudel või haiguse alguses võib diabeet olla peaaegu asümptomaatiline. Diabeedi peamisteks sümptomiteks on veresuhkru taseme tõus ja selle esinemine uriinis, janu, suurenenud urineerimine, kehakaalu langus, üldine nõrkus ja kalduvus nahahaigustele (ekseem, sügelus, furunkuloos), sageli halb haavade paranemine, tugevuse vähenemine ja menstruaaltsükkel tsükkel. Haiguse edasise kulgemise korral võivad varase sklerootilise muutuse tõttu veresoones tekkida krooniline kuseteede infektsioon ja perifeerse vereringe häired. Tõsine tüsistus on diabeetiline kooma: ainevahetusprotsesside järsk lagunemine, millega kaasneb teadvuse kadumine [22; 24; 53].

On kaks tüüpi diabeeti [15; 24; 54 jt.

  1. I tüüpi suhkurtõbi (insuliinsõltuv), mille puhul langeb pankrease Langerhani saarekeste b-rakkude insuliini sekretsioon (absoluutne insuliinipuudus). Sellist tüüpi diabeet mellitus on kõige sagedamini haiged lapsed (sealhulgas vastsündinud ja imikud), noorukid ja noored (kuni 30 aastat), mistõttu seda nimetatakse ka "noorte diabeediks". Kõigi diabeedi juhtumite puhul moodustab I tüüpi diabeedi osakaal vaid 15–20%.
  2. II tüüpi suhkurtõbi (insuliinsõltuv), mis on tingitud perifeersete organite suhtelisest resistentsusest insuliini suhtes (suhteline insuliinipuudus). Seda tüüpi diabeet on kõige levinum. Seda nimetatakse ka "eakate diabeediks", sest kõige sagedamini areneb see üle 40-aastastel inimestel, 2. tüüpi diabeedi levimus igas järgmises vanuserühmas märgatavalt suureneb.

Hüperglükeemiat täheldatakse ja see on mõlemal juhul peamine sümptom. Suhkurtõve usaldusväärseks tunnuseks on glükoosisisaldus (tühja kõhuga) üle 7,2 mmol / l (üle 130 mg / dl) [24].

Suhkru diabeedi etioloogiat ja patogeneesi teaduse praeguses arenguetapis ei ole täielikult uuritud. „Leitakse, et eelduseks on vastav pärilik eelsoodumus, mis iseenesest viib harva haiguse ilmnemiseni” [Lyuban-Plotstsa et al., Op. poolt: 24]. I tüüpi diabeedi korral on idiopaatilised (etioloogia ja patogenees teadmata) ja autoimmuunne (autoimmuunse agressiooni tõttu). Pankrease beetarakkudel on sarnasusi mõnede viirustega: mumps (mumps), punetised, Coxsackie viirus jne, nii et neid saab ravida organismi enda immuunsüsteem. Mõnikord areneb esimese tüüpi suhkurtõbi haiguste tagajärjel, kus kõhunäärme saarerauaaparaat on kahjustatud. Teist tüüpi suhkurtõbi areneb geneetilise eelsoodumuse ja elustiili tunnuste taustal: 80–90% juhtudest kombineeritakse seda täiuslikkusega ja areneb rohkem kui 10% ülekaalulisuse all kannatavatest inimestest [15; 24; 26].

Kuna diabeedi põhjus ei ole täiesti selge, on diabeedi ravi ebaefektiivne. "Meditsiinis on" kolm vaalat ", mis toetavad suhkurtõvega inimese elu: insuliini manustamine, toitumine ja kehaline koormus. II tüüpi diabeedi ravi piirdub sageli... dieedi ja füüsilise koormusega. Ainult siis, kui vere glükoosisisaldust ei ole võimalik kontrollida, on ravimid ette nähtud: suukaudsed hüpoglükeemilised ained ja / või teatud näidustuste korral insuliin. [24]

Diplom Diabeet

Riigieelarve õppeasutus

kutseharidus

"Ulyanovsk Pharmacy College"

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

Eriala 060501 "Õendus"

LÕPLIK KVALIFIKATSIOONITÖÖ

Teema: diabeedikooli korraldamine ja sisu

Õpilane: Demidova Marina Gennadievna

Liider: Sergeeva Olga Viktorovna

esimene kvalifikatsioonikategooria

Ulyanovsk 2014

Suhkurtõbi on aktuaalne meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, mis vastavalt levimusele ja esinemissagedusele on kõik epideemia tunnused, mis katavad enamikku maailma majanduslikult arenenud riikidest. Praegu on Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel maailmas juba üle 175 miljoni patsiendi, nende arv kasvab pidevalt ja 2025. aastaks jõuab 300 miljoni inimeseni. Venemaa ei ole selles suhtes erand. Ainult viimase 15 aasta jooksul on diabeediga patsientide koguarv kasvanud 2 korda. Diabeedi tõkestamise probleemile pööratakse piisavat tähelepanu kõigi riikide tervishoiuministeeriumidele. Paljudes maailma riikides, sealhulgas Venemaal, on välja töötatud asjakohased programmid, mis võimaldavad diabeedi varajast avastamist, vaskulaarsete komplikatsioonide ravi ja ennetamist, mis on selle haiguse varajase puude ja kõrge suremuse põhjus. Diabeedi ja selle tüsistuste vastane võitlus sõltub mitte ainult spetsialiseeritud meditsiiniteenistuse kõikide osade kooskõlastatud tegevusest, vaid ka patsientidest, kelle osaluseta ei ole võimalik saavutada diabeedi süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise sihtülesandeid ning selle rikkumine põhjustab veresoonte komplikatsioonide tekkimist. On hästi teada, et probleemi saab edukalt lahendada alles siis, kui kõik on teada selle tekkimise ja arengu põhjustest, etappidest ja mehhanismidest.

Suure levimusest tingitud diabeet on juba ammu teadlaste ja arstide tähelepanu keskmes. Praegu on Volga föderaalpiirkonna haigestumuse ja suremuse hinnangul üldise tervise näitajana endokriinsüsteemi haigused haigestumuse struktuuri hulgas kümme. Viimase 3 aasta jooksul on endokriinsüsteemi haiguste esinemissageduse suurenemist täheldatud 33,7%.

Paljude aastate jooksul on suhkurtõve ravi traditsioonilisi komponente peetud dieediks, tabletitud hüpoglükeemilisteks ravimiteks ja insuliiniks. Viimase 20 aasta jooksul on välja töötatud veel üks ravikomponent - patsiendiharidus. Meditsiiniõde roll suhkurtõvega patsiendi hooldamise korraldamisel on väga oluline, sest vähesed kroonilised haigused vajavad sellist osalemist patsiendilt, kui see on vajalik diabeedi jaoks. Diabeetikute sanitaarhariduse kvaliteet ja intensiivsus määravad sageli ravi edukuse või ebaõnnestumise. Tervishoiukoolitust teevad kõik tervishoiutöötajad.

Õdede roll on selgitada ja teavitada patsienti õige toitumise jälgimise tähtsusest, õpetades patsiendile enesekontrolli ja kuidas kohandada ravi konkreetsetele elutingimustele. Optimaalse ravi jaoks on oluline õde aktiivne panus. Nad ei suuda saavutada ainult patsiendi ravirežiimi järgimist, vaid kõrvaldavad ka tõkked ja tõkked, mis võivad olla arstilt peidetud ja tagada patsientide osalemine raviküsimustes. Lisaks annavad õed olulise panuse mitmetesse tegevustesse, mis on seotud suhkurtõve kooli korraldamisega. Seetõttu on õe roll diabeedi üldises meditsiinilises protsessis äärmiselt oluline ja oluline.

Uuringu eesmärgiks on diabeediga patsiendid.

Teadusuuringute teema on diabeedikooli töö korraldamise ja säilitamise protsess.

Uuringu eesmärk on tuvastada diabeediga patsientide kooli töökorralduse ja selle sisu omadused.

Eesmärki silmas pidades, samuti vastavalt uuringu objektile ja objektile, tehti kindlaks järgmised doktoritöö ülesanded:

. Analüüsida antud probleemi kirjandust.

. Laiendada haiguse mõistet;

. Uurida haiguse ja selle tüsistuste statistilisi andmeid;

. Uurida suhkruhaiguse ravi ja ennetamise põhimõtteid;

. Laiendage mõiste "patsientide hariduse kool";

. Uurida diabeedi kooli töökorralduse ja sisu põhimõtteid;

. Töötada välja kava diabeedi koolis patsientide koolitamiseks.

1. PEATÜKK DIABETIDE MELLITUSI KLIINILINE KIRJELDUS ÜKS KÕIGE MAAILMA VÕIMALUSES

1.1 Üldine teave diabeedi kohta

Diabeet on elu haigus. Patsient peab pidevalt kasutama sihikindlust ja enesedistsipliini ning see võib psühholoogiliselt murda kedagi. Suhkurtõvega patsientide ravimisel ja hooldamisel on vaja ka sihikindlust, inimkonda ja ettevaatlikku optimismi; vastasel juhul ei ole võimalik aidata patsientidel ületada kõiki nende eluviisi takistusi. Diabeet esineb kas puudulikkuses või insuliini toime rikkumises. Mõlemal juhul suureneb glükoosi kontsentratsioon veres (tekib hüperglükeemia) koos paljude teiste ainevahetushäiretega: näiteks suureneb insuliini puudus veres, ketoonkehade kontsentratsioon suureneb. Igal juhul diagnoositakse diabeet mellitus ainult glükoosi kontsentratsiooni määramisel veres sertifitseeritud laboris. Glükoositaluvuse testi tavalises kliinilises praktikas reeglina ei kasutata, kuid seda tehakse ainult kahtlaste diagnoosidega noortel patsientidel või diagnoosi kontrollimiseks rasedatel naistel. Usaldusväärsete tulemuste saamiseks tuleb hommikul tühja kõhuga läbi viia glükoositaluvuse test; patsient peab vereproovi võtmisel vaikselt istuma ja ei tohi suitsetada; 3 päeva enne testi peab ta järgima regulaarset, mitte süsivesikute vaba dieeti. Pärast haiguse taastumist ja pikemaajalist puhkeolekut võivad testitulemused olla valed.

Katse tehakse järgmiselt: tühja kõhuga mõõdetakse glükoosi taset veres, antakse patsiendile 75 g glükoosi, mis on lahustatud 250-300 ml vees (lastele - 1,75 g 1 kg kehamassi kohta, kuid mitte üle 75 g; saate lisada näiteks loodusliku sidrunimahla) ja korrata glükoosi mõõtmist veres 1 või 2 tunni pärast. Uriinianalüüsid kogutakse kolm korda - enne glükoosilahuse võtmist 1 tunni ja 2 tunni pärast pärast võtmist. Glükoositaluvuse test näitab ka:

. Neerude glükosuuria - glükoosuuria teke normaalse veresuhkru taseme taustal; See seisund on tavaliselt healoomuline ja harva neeruhaiguse tõttu. Patsientidel on soovitav väljastada sertifikaat neeru glükosuuria esinemise kohta, et nad ei peaks pärast iga uriinianalüüsi korrata glükoositaluvuse testi teistes meditsiiniasutustes;

. Püramiidne glükoosi kontsentratsioonikõver on seisund, mille korral normaalne on glükoosisisaldus veres ja 2 tundi pärast glükoosilahuse võtmist, kuid nende väärtuste vahel tekib hüperglükeemia, mis põhjustab glükosuuriat. Seda tingimust peetakse ka healoomuliseks; kõige sagedamini tekib see pärast gastrektoomia, kuid seda võib täheldada ka tervetel inimestel. Vähenenud glükoositaluvus. Arst määrab individuaalselt glükoositaluvust rikkuva ravi vajaduse. Tavaliselt ei ole eakad patsiendid ravitud ja noorematel inimestel soovitatakse dieeti, kehalist koormust ja kehakaalu langust. Ligi pooltel juhtudel põhjustab glükoositaluvuse halvenemine 10 aasta jooksul suhkurtõbe, veerandil püsib see halvenemata, veerandil kaob. Rasedad naised, kellel on halvenenud glükoositaluvus, ravitakse sarnaselt diabeedi ravile.

1.2 Diabeedi klassifikatsioon

I tüüpi diabeet (varem nimetatav insuliinsõltuv suhkurtõbi) areneb p-rakkude hävimise tõttu, mis põhjustab insuliini puudust. Selle arengu mehhanism on immuunne või idiopaatiline. II tüüpi suhkurtõbi (varem nimetatav insuliinsõltuv suhkurtõbi) võib olla tingitud insuliiniresistentsusest, mis põhjustab insuliini suhtelise puuduse või insuliini sekretsiooni rikkumise, mis põhjustab insuliiniresistentsust. I ja II tüüpi diabeet on primaarse diabeedi kõige levinumad vormid. I ja II tüübi jaotus ei ole ainult kliiniline (ravi valimiseks), vaid ka etioloogiline tähtsus, kuna I ja II tüüpi diabeedi põhjused on täiesti erinevad.

I tüüpi diabeet areneb pankrease saarekeste p-rakkude (Langerhani saarekeste) hävimisega, põhjustades insuliinitootmise vähenemist. P-rakkude hävitamine on tingitud autoimmuunreaktsioonist, mis on seotud geneetiliselt eelsoodumusega üksikisikute keskkonnategurite ja pärilike tegurite kombineeritud toimega. Selline haiguse arengu keerukas olemus võib selgitada, miks identsete kaksikute seas areneb I tüüpi diabeet ainult umbes 30% juhtudest ja II tüüpi diabeet areneb peaaegu 100% juhtudest. Arvatakse, et Langerhani saarte hävitamise protsess algab väga varases eas, mõni aasta enne diabeedi kliiniliste ilmingute kujunemist. HLA-süsteemi olek Peamise histokompatibilisuse kompleksi (HLA-süsteem) antigeenid määravad inimese tundlikkuse erinevat tüüpi immunoloogiliste reaktsioonide suhtes. I tüüpi diabeedi korral tuvastatakse DR3 ja / või DR4 antigeenid 90% juhtudest; DR2 antigeen inhibeerib diabeedi teket. Autoantikehad ja rakulised immuunsused Enamikul juhtudel on I tüüpi suhkurtõve tuvastamise ajal antikehadel Langerhani saarekeste rakkude suhtes, mille tase järk-järgult väheneb ja mõne aasta pärast need kaovad. Hiljuti on tuvastatud ka teatud valkude, glutamiinhappe dekarboksülaasi (GAD, 64 kDa antigeen) ja türosiinfosfataasi antikehad (37 kDa, IA-2; sagedamini koos diabeedi arenguga). Antikehade tuvastamine> 3 tüüpi (Langerhansi saarte rakkudele, anti-GAD, anti-1A-2, insuliin) suhkurtõve puudumisel kaasneb 88% selle arengu risk järgmise 10 aasta jooksul. Põletiku rakud (tsütotoksilised T-lümfotsüüdid ja makrofaagid) hävitavad p-rakud, mille tulemusena areneb I tüüpi diabeedi algstaadiumis insuliit. Lümfotsüütide aktivatsiooni põhjustab tsütokiinide tootmine makrofaagide poolt.

I tüüpi diabeedi tekke ärahoidmiseks tehtud uuringud näitasid, et tsüklosporiiniga immunosupressioon aitab osaliselt säilitada Langerhani saarte funktsiooni; sellegipoolest kaasneb sellega arvukalt kõrvaltoimeid ja see ei taga protsessi aktiivsust täielikult. Samuti pole tõestatud I tüüpi suhkurtõve ennetamise efektiivsus nikotiinamiidi poolt, mis pärsib makrofaagide aktiivsust. Langerhani saarte rakkude funktsiooni säilitamise osa aitab kaasa insuliini sissetoomisele; Praegu viiakse läbi kliinilised uuringud, et hinnata ravi efektiivsust.

II tüüpi diabeet. II tüüpi suhkurtõve tekkeks on palju põhjuseid, kuna see mõiste tähendab mitmesuguseid haigusi, millel on erinevad suundumused ja kliinilised ilmingud. Neid ühendab ühine patogenees: insuliini sekretsiooni vähenemine (Langerhani saarekeste düsfunktsiooni tõttu koos perifeerse resistentsuse suurenemisega insuliiniga, mis viib perifeersete kudede glükoosi omastamise vähenemiseni) või glükoosi tootmise suurenemine maksas. 98% juhtudest ei ole II tüüpi suhkurtõve tekke põhjuseks võimalik kindlaks määrata - sel juhul nimetatakse seda “idiopaatiliseks” diabeediks. Millised kahjustused (insuliini sekretsiooni vähenemine või insuliiniresistentsus) on peamiselt teadmata; võib-olla on patogenees erinevates patsientides erinev. Kõige sagedamini põhjustab insuliiniresistentsus ülekaalulisus. Mõnel juhul ei tekita üle 25-aastased patsiendid (eriti rasvumise puudumisel) II tüüpi diabeedi, kuid täiskasvanute latentse autoimmuunse diabeedi, LADA (täiskasvanute latentne autoimmuunne diabeet), mis muutub insuliinsõltuvaks; siiski tuvastatakse sageli spetsiifilisi antikehi.

II tüüpi suhkurtõbi progresseerub aeglaselt: insuliini sekretsioon väheneb järk-järgult mitme aastakümne jooksul, mis viib märgatavalt glükeemia suurenemiseni, mida on väga raske normaliseerida. Rasvumise korral esineb suhteline insuliiniresistentsus, mis on tõenäoliselt tingitud insuliiniretseptorite ekspressiooni pärssimisest hüperinsulinemia tõttu. Rasvumine suurendab märkimisväärselt II tüüpi suhkurtõve tekke riski, eriti kui android tüüpi rasvkoe jaotus (vistseraalne rasvumine, õunakujuline rasvumine, talje ja puusaümbermõõt> 0,9) ja vähemal määral rasvkoe ginoidi tüüp. pirnide rasvumine, vööümbermõõtude suhe puusa ümbermõõduga on 4 kg.

Hiljuti on näidatud, et madala sünnikaaluga kaasneb täiskasvanueas insuliiniresistentsuse, II tüüpi suhkurtõve ja südame isheemiatõve areng. Mida väiksem on sünnikaal ja mida rohkem see ületab 1 aasta vanust, seda suurem on risk.

II tüüpi suhkurtõve tekkimisel mängivad pärilikud tegurid väga olulist rolli, mis väljendub samaaegse arengu ühesuguses esinemissageduses identsetes kaksikutes, haiguse perekondlike juhtumite kõrge esinemissagedusega ja suure esinemissagedusega mõnedes etnilistes rühmades. Teadlased tuvastavad uusi geneetilisi defekte, mis põhjustavad II tüüpi diabeedi arengut. Mõned neist on kirjeldatud allpool. II tüüpi diabeeti lastel on kirjeldatud ainult mõnes väikeses etnilises rühmas ja haruldastes kaasasündinud MODY-sündroomides.

Praegu on tööstusriikides märkimisväärselt suurenenud II tüüpi suhkurtõve esinemissagedus: USAs on see 8–45% kõigist diabeedi juhtudest lastel ja noorukitel ning kasvab jätkuvalt. Kõige sagedamini on 12–14-aastased noorukid, enamasti tüdrukud; Reeglina rasvumise, madala füüsilise aktiivsuse ja II tüüpi suhkurtõve esinemise taustal perekonnas. Noorte patsientide puhul, kes ei ole ülekaalulised, välistage kõigepealt diabeedi tüüpi LADA, mida tuleb ravida insuliiniga. Lisaks põhjustab peaaegu 25% II tüüpi suhkurtõve juhtumitest noores eas geneetiline defekt MODY või teiste haruldaste sündroomide raames. Diabeedi võib põhjustada ka insuliiniresistentsus. Mõnede insuliiniresistentsuse vormide puhul on sadade või isegi tuhandete insuliini manustamine ebaefektiivne. Selliste seisunditega kaasneb tavaliselt lipodüstroofia, hüperlipideemia, acanthosis nigricans. A-tüüpi insuliiniresistentsus on tingitud insuliiniretseptori või post-retseptori intratsellulaarse signaaliülekande mehhanismide geneetilistest defektidest. B-tüüpi insuliiniresistentsust põhjustab insuliiniretseptorite autoantikehade tootmine; sageli kombineeritud teiste autoimmuunhaigustega, nagu süsteemne erütematoosne luupus (eriti mustadel naistel). Neid diabeedi võimalusi on väga raske ravida. (vt joonis 1)

II tüüpi suhkurtõve ennetamine. Suurenenud II tüüpi diabeedi tekkimise ohu tõttu võimaldab haiguse algus edasi elustiili muutusi. Mitmed erinevates riikides läbi viidud uuringud on näidanud kaalulangusprogrammide tõhusust, toitumisharjumuste muutmist (rasva tarbimise piiramine, eriti küllastunud ja suureneva kiu tarbimine), füüsilise aktiivsuse suurenemist. Hiljuti näidati, et nende soovituste järgimine 4 aastaks vähendab suhkurtõve esinemissagedust peaaegu kaks korda.

Joonis 1. Diabeedi riskifaktorid lastel.

1.3 diabeedi arengu, kliinilise ilmingu ja diagnoosi põhjused

Diabeedi tüsistuste varajane avastamine on vajalik nende varajase ennetamise ja ravi jaoks, mis võib takistada mõnede kõige tõsisemate tüsistuste progresseerumist. Ideaaljuhul peaks õde ja muud töötajad programmi ellu viima; arst saab analüüsida ainult programmi tulemuste väljatrükki. Komplikatsioonide tuvastamiseks tuleb uurida kõiki diabeediga patsiente selle avastamise ajal ja seejärel igal aastal. I tüüpi suhkurtõve korral on komplikatsioonide tekkimise tõenäosus esmakordselt 5 aastat pärast selle avastamist üsna väike, mistõttu saab iga-aastase täieliku uuringu programmi mõneks ajaks edasi lükata. Programmi saab läbi viia kõikjal, kus selleks sobivad seadmed on. Kui tüsistused on välja kujunenud ja tuvastatud, viiakse läbi sagedamini uuring ja / või ravi.

Oftalmoloogiliseks uurimiseks on vaja spetsiaalset varustust, nii et seda tehakse tavaliselt piirkondlikes meditsiiniasutustes; Paljud eksperdid usuvad, et oftalmoloogiline uuring peaks olema osa riiklikust diabeedi sõeluuringu programmist. Diabeetilise jala arengu vältimiseks on vajalik jalgade kahjustuste varajane avastamine ja ennetamine, mis on võimalik ainult riikliku podoloogilise teenuse korral.

Iga-aastane programm diabeedi tüsistuste tuvastamiseks. Programm sisaldab uuringut järgmiste näitajate kohta:

Kehamassi (ja kõrguse) mõõtmine: kehamassiindeksi arvutamine;

Vererõhu mõõtmine;

Tuntud on diabeedi tüüpilised sümptomid - janu, väsimus, vulva sügelus, balaniit, polüuuria, kehakaalu kaotus. Miks on diabeedi hilise diagnoosimise sagedus nii suur? 15 patsiendist, kellest diabeet diagnoositi ainult ketoatsidoosi arenguetapil, külastas 14 arsti kokku 41 korda, kuid nad ei teinud diabeetilist uuringut isegi üks kord. Seega oleks ketoatsidoosi teke peaaegu kõigil juhtudel olnud välistatud. Enamikul juhtudel ei saa patsiendid sümptomeid selgelt kirjeldada ja mõnikord kirjeldada ainult haiguse kaudseid märke. Näiteks täheldavad paljud patsiendid suukuivatust, mitte janu; dehüdratsioonist tingitud düsfaagiat uuritakse. Polüuria ravitakse sageli antibiootikumidega ilma täiendavate uuringuteta; Selle taustal võib enurees tekkida noores eas ja eakatel - kusepidamatus ning haiguse tõeline põhjus jääb avastamata. Mõnikord teevad arstid enne suhkurtõve kahtlustamist keerulisi uroloogilisi uuringuid ja teevad isegi peenise eesnaha eemaldamise.

Mõnel juhul väljendub diabeet kehamassi märgatava vähenemisega, kuid isegi sellistel juhtudel ei ole seda sageli diagnoositud. Kõige sagedamini tõlgendavad arstid nõrkust, väsimust ja uimasust, mis mõnikord osutuvad patsientide peamisteks kaebusteks; mõnikord, kui seisund halveneb, on ette nähtud toonik- ja rauapreparaadid. Haigus ilmneb sageli nägemise halvenemisest, mille põhjuseks on müoopia, mille refraktsioon on vähenenud (tavaliselt I tüüpi diabeediga) või retinopaatia (tavaliselt II tüüpi diabeediga). Eakatel patsientidel, kes on hospitaliseeritud hädaolukorras, kus on haavandid ja sepsis, avastatakse peaaegu alati diabeet. Mõnikord väljendub haigus valuliku neuropaatia tõttu ägeda jalgade, reide või torso valu all. Glükosuuria ise võib edendada perekonna Candida seente aktiivset kasvu, mis põhjustavad väliste suguelundite ja balaniitide sügelust; diabeedi diagnoositakse mõnikord eakatel inimestel valgete laigude ilmumisega aluspesu. Kuuma kliimaga võib magusat uriini tilgad putukaid meelitada; nii ilmnes see haigus ühes meie patsiendist. Suhkurtõve algus I ja II tüüpi suhkurtõve kliinilised ilmingud on sarnased, kuid nende raskusaste on erinev.

I tüüpi diabeedi sümptomid on tüüpilisemad ja arenevad kiiremini (tavaliselt mõne nädala jooksul, ehkki mõnikord mitu päeva kuni mitu kuud). Reeglina märgivad patsiendid kehakaalu ja raske väsimuse olulist vähenemist. Kui haigust ei avastata ajas, areneb ketoatsidoos. I tüüpi suhkurtõbi tekib peaaegu 70% juhtudest enne 40-aastase vanuse saamist, kuid see võib ilmneda ükskõik millises vanemas eas. II tüüpi suhkurtõve kliinilised ilmingud on samad, kuid haiguse alguses on need vähem väljendunud. Mõnikord ei kaeba patsiendid üldse, kuid pärast ravi alustamist tunnevad nad rõõmsamat. Patsientide vanus on tavaliselt keskealine või eakas, kuigi II tüüpi suhkurtõve esinemissagedus lastel, eriti väikestes, istuvates ja rasvunud riikides, suureneb. Avastamise ajal kaasneb II tüüpi diabeediga sageli juba mikro- ja makroangiopaatia. Sageli tuvastatakse II tüüpi suhkurtõbi rutiinse füüsilise kontrolli käigus või teise haiguse ajal haiglaravi ajal. Insuliinravi vajalikkuse hindamine Patsiendid on vaja võimalikult kiiresti kindlaks teha, kes vajavad insuliinravi. See peaks keskenduma kliinilistele ilmingutele, kuna glükeemia hindamine ei ole väga usaldusväärne, kuigi glükeemiat üle 25 mmol / l peetakse insuliini manustamise näidustuseks.

Insuliinravi vajadust näitab järgmine märk:

kliiniliste ilmingute kiire areng

märkimisväärne kaalulangus - patsiendid on reeglina ammendunud, neil on kuivkeel või isegi raskemad dehüdratsiooni ilmingud

II tüüpi suhkurtõve avastamise kliinilised ilmingud

Diabeedi sümptomid - 55%

Juhuslik avastamine - 29%

Infektsioonid (näiteks kandidoos) - 16%

Diabeedi tüsistused - 2%

Kui seisund halveneb, tekib oksendamine ja tekib ketoatsidoos; patsiendid muutuvad uniseks, dehüdratsioon areneb, õhupuudus ja atsetooni lõhn väljahingatavas õhus ilmuvad (aga mitte kõik inimesed ei tunne seda).

Insuliinravi on tavaliselt näidustatud järgmistel patsientide rühmadel:

peaaegu kõik lapsed ja enamik inimesi vanuses alla 30-40; rasedad naised;

suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite ebapiisava efektiivsusega patsiendid;

kõik patsiendid pärast kõhunäärme ektoomiat

Isegi kui insuliinravi vajadus on kahtlane, on soovitatav see määrata. Kui otsus on vale, ei ole insuliini raske tühistada.

.4 Insuliiniravi

Insuliini hämmastav võime taastada I tüüpi diabeedi progresseerumise ajal kiiresti halvenev tervis avastati 1922. aastal, kui dr Banting kirjutas esimesele insuliinile Elizabeth Hughes'ile patsiendile. Oma emale saadetud kirjas hindas ta ravimi toimet järgmiselt: „Sõna on liiga ilus.” Selle aja jooksul ei vähenenud insuliini efektiivsus.

Praegu arvatakse, et diabeediravi ei tohiks ainult patsiendi elu pikendada, vaid tagada ka tema tervise säilimine. Insuliini kasutatakse ka II tüüpi suhkurtõve progresseerumisel, et parandada tervist ja kontrollida veresuhkru taset. UKPDSi uuringus on näidatud, et insuliinravi vähendab diabeedi hilinenud tüsistuste tekkimise riski, mistõttu viimastel aastatel on hüpoglükeemiliste tablettide asemel arvestatud insuliini. II tüüpi diabeedi insuliini nimetamise otsuse tegemise raskuste kohta, selle kasulikkusest ja kasutuseeskirjadest.

Insuliinravi režiim valitakse individuaalselt. See peaks tagama vere glükoosisisalduse kõige tõhusama kontrolli; on vaja vältida ravimi üleannustamist, mis võib viia raske hüpoglükeemia tekkeni. Seetõttu ei tohiks ravi ja mõningate eakate patsientide motivatsiooni puudumise tõttu saavutada ranget glükeemilist kontrolli, kuid piisab, kui piirata ülesannet patsientide heaolu parandamiseks.

. Lahustuvad insuliinipreparaadid töötati välja 1922. aastal. Nende toime algab kiiresti (15-30 minuti jooksul) ja ei kesta kaua (6-8 tundi). Diabeedi ravis kasutatakse neid nii pidevraviks (subkutaanselt) kui ka hädaolukordades (seda võib manustada intravenoosselt ja intramuskulaarselt). Teisi insuliini ei saa kasutada intravenoosseks või intramuskulaarseks manustamiseks.

. Uued rekombinantsed insuliini analoogid - toime algab kiiresti ja kestab väga lühikese ajaga. Muutub insuliinimolekuli struktuur vastavalt ja selle omadused on muutunud. Insuliini Lispro (Humalog) ja insuliin Asparti (Novo Rapid) kasutatakse praegu paljudes riikides üle maailma. Need ravimid on mugavad, sest neid saab kasutada vahetult enne sööki (või isegi vajaduse korral vahetult pärast sööki). Oma tegevuse väga lühikese kestuse tõttu on hüpoglükeemia oht enne järgmist sööki väike. Insuliini analoogide kasutamine enne peamist õhtusööki vähendab hüpoglükeemia riski öösel. Kuna rasvad pikendavad seedetrakti seedetrakti aega, suurendab insuliinianaloogide lisamine suure rasvasisaldusega söögi ajal postprandiaalse hüpoglükeemia riski. Ravimite toime kestus on väike (umbes 3 tundi), seega on insuliinianaloogid halvemad kui traditsioonilised lahustuvad insuliinid, vähendavad glükeemiat, kui söögi ajal kulub rohkem kui 4 tundi. Insuliini analoogid on ideaalsed kasutamiseks insuliini jaoturites pideva subkutaanse manustamise jaoks (CSSI - pidev subkutaanne insuliiniinfusioon).

. Protamiini insuliinid. Protamiininsuliini toime kestus on keskmine. Need töötati välja Taanis 1930. aastatel. Selles rühmas kasutatakse kõige sagedamini isofaani insuliini.

. Insuliintsinki suspensioonid loodi 1950. aastatel. Sellesse rühma kuuluvad mitmed väga erineva toimeajaga ravimid; Sellegipoolest on väga vähe märke ravimite kasutamise kohta, millel on väga pikk toime kestus (ultra-tard).

. Glargiini insuliin. Glargin on hiljuti pakutud lahustuv pikatoimeline insuliini analoog (selge lahus), mis moodustab subkutaanse manustamise järel mikro-sademeid. Ravim hakkab toimima pärast 90 minutit pärast manustamist ja selle kontsentratsioon veres ei muutu dramaatiliselt, vaid on üle 24 tunni kestev platoo. Seetõttu on glargiini kontsentratsioon võrreldes traditsioonilise pikaajalise toimega insuliiniga enam sarnane füsioloogilise basaalinsuliini sekretsiooniga. Glargiini sissetoomine enne magamaminekut põhjustab enne hommikusööki öist hüpoglükeemiat ja hommikust hüperglükeemiat vähem, kuid ei vähenda raske või kliiniliselt avaldunud hüpoglükeemia esinemissagedust päeva jooksul. Selle tulemusena leitakse, et üldiselt ei anna glargiin diabeedi ravis märkimisväärset kasu. Glargiini kliinilise kasutamise kogemus on vajalik.

. Tugirežiimid. Enamikul juhtudel piisab I tüüpi suhkurtõve kulgemise usaldusväärseks kontrollimiseks insuliini süstimisest 3 korda päevas. Sagedased süstid võivad parandada kontrolli, vähendada tõsise hüpoglükeemia ohtu ja mõningal määral suurendada insuliinirežiimi paindlikkust (näiteks täiendava süstimisega enne hommikusööki). Raseduse ajal on see insuliiniravi režiim sageli vajalik.

Kõige tõhusamaid insuliinirežiime kirjeldatakse allpool: kaks korda päevas: enne hommikusööki ja enne õhtusööki manustatakse lühitoimelist insuliini ja keskmise kestusega insuliini, mõnikord manustatakse ainult keskmise kestusega insuliini. Kolm korda päevas: enne hommikusööki süstitakse neutraalse lahustuva insuliini ja keskmise pikkusega insuliini segu; enne õhtusööki - neutraalne lahustuv insuliin; ööseks - keskmise kestusega insuliin. See skeem võimaldab teil teha ilma insuliini süstid päeva jooksul, mis on patsientidele mugav. Lisaks vähendab see skeem glükeemiat tühja kõhuga mõõdetuna. Neli korda päevas: neutraalset lahustuvat insuliini või lühitoimelise insuliini analoogi manustatakse enne iga kolme peamist söögikorda, keskmiselt kestvat insuliini manustatakse öösel (mõnikord on ette nähtud pikaajalise toimega inimese Ultrathard, kuid see ei anna teoreetiliselt võimalikku kasu). Mõnikord lisage sellele skeemile enne hommikusööki keskmine toime kestus. II tüüpi suhkurtõve korral suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite ebapiisava efektiivsusega määratakse insuliin 1 kord päevas; tavaliselt insuliini keskmine kestus ööseks. Samal ajal väheneb glükeemia nii tühja kõhuga kui ka päeva jooksul. Samal ajal saate määrata metformiini; ebapiisava efektiivsuse korral määratakse insuliin>> 2 korda päevas, nagu eespool kirjeldatud. Enamikul II tüüpi diabeedi juhtudel on efektiivsed insuliinisegud tõhusad. Insuliinravi režiimide muutus viiakse läbi empiiriliselt, kontrollides tingimata glükeemia taset. Insuliini sisseviimisele 4 korda päevas, jagatakse tavaline annus neljaks osaks, lisades rohkem kui veerandi enne hommikusööki ja vähem kui veerandi ööpäevast annusest öösel.

Paljudel juhtudel ilmub varsti pärast insuliinravi algust silmade ees loor, mis muudab lugemise keeruliseks. See tüsistus on seotud läätse murdumise muutumisega ja seiskub iseseisvalt 2-3 nädala jooksul. Patsiente tuleb selle komplikatsiooni eest hoiatada, et leevendada neid liigse ärevuse eest, kui nägemine halveneb ja vältida uute prillide ostmist. Insuliinravi esimestel nädalatel esineb sageli mööduvat jalgade turset. Insuliini manustamise piirkondades esineb sageli rasvhappeid, mis on mõnikord nii suured, et moodustavad kosmeetilise defekti. Nende väljanägemise põhjus ei ole teada, kuid on täheldatud, et need tekivad siis, kui insuliini süstitakse pidevalt samasse keha piirkonda; seetõttu soovitatakse süstekohta iga päev muuta. Rasvhülged halvendavad patsientide seisundit harva, kuid tavaliselt ei saa nad spontaanselt kaduda, nii et suurimad neist eemaldatakse kirurgiliselt. Veelgi enam, rasvade tihendamise valdkonnas väheneb insuliini imendumise kiirus, mis raskendab glükeemia vähenemist. Rasva atroofia (lipoatrofia) insuliinisüstide valdkonnas on praegu väga harva. Punast sügelust insuliini manustamise piirkondades arendatakse tänapäeval harva ja kaob tavaliselt spontaanselt kiiresti. Kui need põhjustavad liiga ebameeldivaid tundeid, on soovitatav insuliini süstlasse süstida 1 mg hüdrokortisooni iga insuliiniannuse kohta. Väga harva põhjustab insuliin allergilist urtikaariat; naha testid ja vajaduse korral desensibiliseerimine. Erakordselt harva arenevad insuliini manustamise piirkondades ka abstsessid.

2. PEATÜKK. KOOLI SOTSIAALNE ASPEKTID DIABETES KOOL JA SELLE ORGANISATSIOONI

2.1 Diabeedi levik, ravieesmärgid ja tervisliku eluviisi tähtsus

Venemaal kannatab diabeedi all enam kui 3% elanikkonnast ja peaaegu 3% -l jääb diabeet avastamata. Õpilaste hulgas on diabeedi levimus 0,2%. Diabeet võib areneda igas vanuses. II tüüpi suhkurtõbi areneb tavaliselt vanemas eas (peamiselt 50-70 aastat); I tüüpi suhkurtõbi 10–12-aastastel (sagedamini poistel). Kuid I tüüpi diabeet võib tekkida eakatel ja II tüüpi diabeet esineb lastel.

Statistika kohaselt mõjutab diabeet peaaegu 5-6% elanikkonnast. Need andmed näitavad siiski ainult tuvastatud haigusi. Reaalarv

Joonis 2. 1. tüüpi suhkurtõve statistika

Teist tüüpi diabeet mõjutab peamiselt üle 40-aastaseid inimesi ja seda tüüpi haigused on kõige sagedamini rasvunud inimestel (85%). See areneb järk-järgult, märkamatult, mistõttu seda avastatakse juhuslikult, teiste haiguste rutiinse kontrolli või diagnoosimise käigus. Väärib märkimist, et Venemaal on viimastel aastatel teist tüüpi diabeet muutunud „nooremaks” - üha sagedamini esineb 12–16-aastastel lastel (vt joonis 3).

Joonis 3. 2. tüüpi suhkurtõve statistika

Igal aastal kasvab kiiresti diabeediga inimeste arv. Iga kümne aasta järel on nende arv peaaegu kahekordistunud. 2011. aastal oli maailmas umbes 366 miljonit diabeediga inimest. Võrdluseks, 1994. aastal registreeriti umbes 110 miljonit diabeetikut, 2000. aastal umbes 170 miljonit. Eeldatakse, et 2025. aastaks ületab nende arv 400 tuhande tähise. 2011. aastal registreeriti Vene Föderatsioonis üle 3,5 miljoni diabeediga inimest. Tegelik näitaja on aga palju rohkem - 10-12 miljonit inimest. Statistika on pettumust valmistav.

Kogu maailmas on II tüüpi diabeedi levimus kiiresti kasvamas: 1995. aastal oli see 135 miljonit inimest, 2025. aastaks võib see ulatuda 300 miljoni inimeseni, peamiselt arengumaade arvelt. Etnilised erinevused diabeedi levimuses II tüüpi suhkurtõbi on eriti levinud mongoliidide, negroidide ja hispaanlaste seas. Ühendkuningriigis kannatavad 20-aastased inimesed üle 40-aastaste seas II tüüpi diabeedi all 20% mongoliidi ja 17% nigeriididest ja hispaanlastest inimestest; ka nende rasside levimus laste seas. Mongoliidne päritolu suurendab diabeetilise nefropaatia ja südame isheemiatõve tekkimise riski, kuid vähendab diabeetilise jala tekkimise riski.

Negro- ja Ladina-Ameerika päritolu korral arenevad tõenäoliselt rasked, halvasti ravitavad arteriaalne hüpertensioon ja rasedusdiabeet.

Diabeedi ravi on suunatud elu päästmisele, sümptomite leevendamisele, piisavalt kõrge elukvaliteedi ja sõltumatuse tagamisele haiguse kulgemise kontrollimisel. Vähem olulised eesmärgid on suhkurtõve hilinenud tüsistuste ennetamine ja suremuse vähenemine haiguse varases perioodis.

Patsiendi elu säästmine.

Hiline tüsistuste ennetamine.

Riskitegurite vastu võitlemine:

Patsientide harimine ja nende autonoomia tagamine haiguse kulgu kontrollides.

Püha Vincenti deklaratsioonis kirjeldatud ülesannete täitmine. Püha Vincenti deklaratsiooni töötasid ühiselt välja WHO ja Rahvusvaheline Diabeedi Föderatsioon (MDF) ning avaldati 1989. aastal. Selle eesmärk on parandada diabeediravi kvaliteeti, mille jaoks määrati järgmised ülesanded:

. vähendada diabeedi pimeduse esinemissagedust vähemalt ühe kolmandiku võrra;

. diabeetilise nefropaatia tõttu lõppenud neerupuudulikkuse esinemissageduse vähendamine vähemalt ühe kolmandiku võrra;

. vähem kui poole võrra vähendada gangreenist tingitud jäsemete amputatsioonide sagedust suhkurtõve taustal;

. isheemilise südamehaiguse haigestumuse ja suremuse vähendamine suhkurtõve korral riskifaktorite vastu võitlemise eriprogrammi abil;

. vähendada tüsistuste esinemissagedust raseduse ajal suhkurtõve korral elanikkonna tasemele.

Diabeediga patsiendid võivad haiguse kulgu märkimisväärselt parandada, tagada tervislik toitumine, suurendada kehalise aktiivsuse taset, vähendada kehakaalu ja lõpetada suitsetamine. Need tegevused on väga kasulikud ja võivad oluliselt vähendada ravimiravi vajadust. Nende rakendamine võib nõuda patsiendil sellise käitumise muutmise detailplaneeringu väljatöötamist, mida arendatakse suhkurtõve koolis järgmistes valdkondades:

a) Tervislik toitumine on diabeediravi nurgakivi. II tüüpi suhkurtõve ravi alustatakse alati dieediga ja ainult siis on ravimid ette nähtud. Välja arvatud suhkur toidust (sahharoos ja glükoos), väheneb glükeemia tase nii I kui ka II tüüpi suhkurtõve korral; kaasaegsed toitumisalased soovitused võimaldavad suhkru allaneelamist väikestes kogustes, kuid seda on parem vältida ja kasutada selle asemel kunstlikke suhkruasendajaid. Üksikasjalik toitumisalane nõustamine on oluline osa diabeedi raviprogrammist ning lööve nõuanded võivad olla patsiendile kahjulikud või kasutud. Dieet peaks vastama patsiendi vanusele, kehamassile, tegevuse iseloomule, rahvusele ja religioonile.

Toitumise põhisuunised

Mingil kujul mitte kasutada suhkrut.

Ärge sööge liiga palju rasva.

Ärge piirake liha, kala või köögiviljade tarbimist.

Kontrollige kehakaalu. Spetsiaalsed diabeetilised toidud ei ole vajalikud. Suhkurtõve korral on enamiku alkoholitüüpide (välja arvatud magusad veinid ja liköörid) tarbimine vastuvõetav, kuid ülekaalulise alkoholi tarbimine peaks olema oluliselt piiratud. Diabeedi toitumine: suhkur / glükoos / sahharoos on keelatud. Välista järgmised toidud ja joogid:

suhkur või glükoos - mis tahes kujul;

moos, moos, mesi, siirup;

maiustused ja šokolaadid;

koogid ja magusad küpsised;

Coca-Cola, Pepsi-Cola, limonaad ja muud gaseeritud joogid. Võite kasutada kunstlikke suhkruasendajaid (sahhariin, Sviteks, Hermesetas, Saksin) ja kasutada ka teisi jooke, mis ei sisalda suhkrut (näiteks mahlad). Toidu kiudainete sisaldus toidus Järgmised tooted sisaldavad kiudaineid:

Leib - valmistatud ainult täisjahust. Kui te seda ei leia, kasutage kliide leiba, nisu või musta;

Küpsised ja krõbedad - Rivita, Makvita jne; kaerakoogid, kookospähkli laastud ja kliid; kreekerid;

Toidud teraviljast - kaerahelbed, Vitabix, Vitaflakes, kõik kliid, nisu ja kaerahelbed, müsli;

Täistera jahu või 100% rukkijahu - lisage leiva, lamedate kookide, pirukate, pudingite jms valmistamiseks valget jahu;

Värsked puuviljad ja köögiviljad - süüa vähemalt 2 korda päevas. Õunad, pirnid, ploomid, tomatid jne. soovitatav süüa koorega;

Pruun riis, täispiimapasta;

Kaunviljad - herned ja kõik oad.

Soovitused II tüüpi suhkurtõve toitumiseks. II tüüpi suhkurtõve toitumine ülekaalulisuse taustal peaks tagama igasuguse suhkru kõrvaldamise ja toidu kalorisisalduse vähenemise. Paljudel patsientidel on ülekaalulisus ja nende toitumise peamine ülesanne peaks olema selle vähendamine, kuigi see võib olla raske. On väga oluline tagada, et toidu kalorisisalduse vähendamine ei põhjusta rasvaste toiduainete, eriti juustu tarbimise suurenemist. Tähelepanu tuleks pöörata toidu, eriti rasva, kalorisisalduse vähendamisele; samal ajal on lubatud vastavalt suurendada süsivesikute osakaalu dieedis (mis varem ei olnud lubatud). Süsivesikud võivad anda kuni poole keha energiavajadusest ja rasva tarbimist tuleks oluliselt vähendada; praktikas nõuab selline toitumine märkimisväärseid jõupingutusi ja radikaalset muutust toitumises. On soovitatav süüa polüküllastumata rasvu; vere glükoosi kontsentratsiooni vähendamiseks on vaja võtta piisav kogus toidu kiudaineid. Suhteliselt suurel hulgal kiudaineid on kliid, täistera leib ja kaunviljad ning seetõttu tuleks neid patsientidele soovitada; Tuleb märkida, et tooted, mis sisaldavad väga kõrge toidulisandiga (näiteks guarkummi), on ebameeldivad. Eakate inimeste puhul on mõnikord piisav, et eemaldada dieetist igasugune suhkur. Glükoosi kontsentratsioon veres väheneb ja suhkurtõve kliinilised ilmingud kaovad. Raskeid piiranguid selles vanuses ei ole alati vaja, sest patsiendi tavapärast elustiili tuleks võimalikult vähe muuta. Soovitused I tüüpi suhkurtõve raviks.

I tüüpi diabeetikute toitumisnõuded on palju rangemad: kui nad söövad liiga palju, halveneb haiguse kulg; liiga vähe areneb hüpoglükeemia. Toitumise peamine nõue - süsivesikute päevane tarbimine peaks olema pidev; süsivesikuid tuleks võtta igal võimalusel samal kellaajal. Kui see nõue ei ole täidetud, on diabeedi kulgu keerulisem kontrollida, kuigi kaasaegsed ravimeetodid, näiteks insuliiniannuse reguleerimise tavapärase toitumise taustal, annavad hinnangu võetud süsivesikute kogusele ja sobiva insuliiniannuse arvutamisele, mis vabastab patsiendi teatud toiduainete söömisest teatud tundidel. Piirata oluliselt süsivesikute tarbimist; vastupidi, kui toit on üsna mitmekesine, on patsiendid vähem altid rasvaste toitude liigsele tarbimisele, kuna need on kahjulikud. Süsivesikute päevane annus võib olla väga erinev: vähem kui 100 g ööpäevas võtmine ei ole tavaliselt piisav ja rohkem kui 250 g päevas söömine raskendab diabeedi voolu kontrollimist. Eakamate eluviiside tõttu vanemad patsiendid vajavad vähem süsivesikuid kui noored ja füüsiliselt aktiivsed, eriti sportlased. Kuigi on teada, et toiduainete süsivesikud imenduvad seedetraktis ebavõrdselt ja seetõttu mõjutavad nad erinevalt veresuhkru taset, ei ole neid erinevusi arvestades mõtet ja igal juhul vältida suhkrut (sahharoosi), välja arvatud hüpoglükeemia peatamise vajadus. Patsientidele on mugavam tarbida peamistest söögikordadest suuremat osa süsivesikuid - hommiku-, lõuna- ja õhtusöögiks - kuigi glükeemiline profiil näitab, et keha võib vajada süsivesikuid peamiselt muul ajal. Näiteks paraneb glükeemiline profiil sageli, kui hommikusöögiks võetakse vähem süsivesikuid ja rohkem hommikusöögi ja lõunasöögi vahel ning lõuna ajal. Peamiste söögikordade vahel - umbes 11.00, päeva jooksul, öösel - hüpoglükeemia vältimiseks peaks olema kergelt suupiste; vähemalt süüa kindlasti pärast hommikusööki ja öösel. Patsientide mugavuse huvides (eriti insuliini annuse kohandamisel tavapärase toitumise taustal - DAFNE meetod - I tüüpi suhkurtõve korral, mis nõuab sööda süsivesikute sisalduse arvestamist) võetakse 10 g süsivesikuid 1 “leivaühikuks”. Seega, kui toit sisaldab 170 g süsivesikuid, sisaldab see 17 leibaühikut. Patsientidel võib olla kasulik teada erinevate roogade leivakoguste arvu. Toitumine vahelduvate haiguste korral Haigus, iiveldus ja anoreksia põletikuliste haiguste ajal süvendavad söögiisu; Samal ajal ei tohiks suhkurtõve insuliinravi katkestada, mistõttu on vaja vältida hüpoglükeemiat.

b) Kehakaalu väärtuse normaliseerimise väärtus. Kehakaalu vähendamine optimaalsele tasemele on kasulik kõigile täiskasvanutele, kuid eriti II tüüpi diabeediga patsientidele. Harjutus mängib suurt rolli kehakaalu vähendamisel ja tervise parandamisel. On tõestatud, et füüsiline koormus vähendab insuliini resistentsust (teisisõnu suurendab tundlikkust), mis võimaldab paremini kontrollida veresuhkru taset isegi kaalulangusastmega. Lisaks väheneb kardiovaskulaarsete haiguste riskifaktorite mõju (näiteks väheneb vererõhk). On hästi teada, et harjutamine vähendab II tüüpi diabeedi tekkimise riski. Füüsiliste harjutuste ja kehakaalu languse vastavad kompleksid parandavad osteoartriidi, kroonilise südamepuudulikkuse, krooniliste kopsuhaiguste kulgu, kiirendavad müokardiinfarkti taastumist; need on kasulikud nii vanematele kui ka rasvunud lastele. II tüüpi suhkurtõve korral on soovitatav kasutada mõõdukat intensiivsust (kõndimine, aeroobika, vastupanu) 30 minutit päevas. I tüüpi diabeedi harjutamine võib põhjustada hüpoglükeemia teket ja ei paranda glükeemilist kontrolli. Sportlased, eriti sportlikud spordialad, peavad enne füüsilist koormust, selle ajal ja pärast seda valima insuliiniannuse ja täiendava söögi (eriti süsivesikute) erirežiimi (kuna pärast treeningu lõpetamist võib tekkida hüpoglükeemia). See režiim nõuab sportlastelt suuri jõupingutusi, kuid I tüüpi diabeediga patsientidest said kuulsad sportlased. Näiteks võitis Sir Steven Redgrave (Steven Redgrave) 2000. aastal olümpiamängude kuldmedali sõudmisel; selleks pidi ta hoolikalt jälgima insuliinirežiimi ja dieeti.

.2 suhkurtõve hooldussüsteemi esmaste ja spetsialiseeritud üksuste koostoime

Diabeediga patsientide ravi nõuab meditsiinitöötajate head korraldust, entusiasmi ja pühendumist. Seda saab korraldada mitmel viisil, kuid ilma huvita ja soovita on nad kõik ebaefektiivsed. Kõige parem on jälgida diabeediga patsiente spetsiaalselt organiseeritud ambulatoorsetes kliinikus või haiglates, paigutades neile kõik teenused, mis on vajalikud diabeediga patsientide pikaajaliseks raviks. On vaja luua tihe koostöö üldarstide ja haiglate spetsialistide vahel, et patsiendid saaksid võtta ühendust iga töötajaga vastavalt nende ravi- ja nõustamisvajadustele. Paljudes Ühendkuningriigi piirkondades töötatakse välja suhkruhaigete patsientide integreeritud hooldusteenused, mis võivad olla eeskujuks teiste erialade arstide tööorganisatsioonidele, kuna nad mitte ainult ei paku meditsiinilist abi, vaid tagavad ka elanikkonna tiheda seose haiglaga. CIPi eesmärk on tagada patsientide optimaalne juhtimine. Selleks on vaja luua tõhus infovahetus patsientide kohta ning pakkuda pidevat koolitust ja kogemuste vahetust töötajate vahel. Muutuste tõhususe hindamiseks ja konkurentsivõime ja uuendustegevuse raamprogrammi arenguteede kindlaksmääramiseks on vaja pidevalt jälgida ja analüüsida oma töö kvaliteedi näitajaid. On vaja uurida kohalikke demograafilisi, sealhulgas rahvastiku etnilisi omadusi. Rahvastiku koolitus on muutumas järjest olulisemaks; korraldada diabeedikooli. Ilmselge ja vajadus oma teadusuuringute ja nende saavutuste elluviimise järele praktikas.

Üldarstide ülesanded suhkurtõvega patsientide arstiabi osutamisel:

Diabeediga patsientide registri pidamine.

Diabeediga patsientide vastuvõtmise aeg.

Spetsialiseerumine diabeetoloogias (valikuline).

Spetsiaalne koolitus vähemalt ühele õele meditsiinipraktika diabeediosakonnas.

Kõigi vajalike laborikatsete tegemine.

Tagada patsientide kohustuslik kontroll diabeedi tüsistuste tekkeks, patsientide suunamine diabeetilise retinopaatia tuvastamiseks.

Diabeediõppe korraldamine, toitumisalane nõustamine ja nõustamine jalahoolduse alal patsientidele mõeldud diabeetikutel.

Nõuded diabeediteenusele. Diabeedi arstiabi peaks olema terviklik, sealhulgas:

diagnoosi ja ravi alustamise tuvastamine;

patsiendiharidus diabeedikoolis;

diabeedi optimaalse kontrolli saavutamine;

tüsistuste kohustuslik kontroll ja tuvastamine;

ägedate ja krooniliste vahelduvate haiguste ravi;

CIP-is töötavate arstide ja õdede koolitamine. Diabeedi esmase ja eriarstiabi osutavad diabeedihaiglad, üldarstid ja diabeedikooli spetsialistid.

Arstiabi. Esimesel visiidil viiakse läbi üksikasjalik uurimine ja põhjalik kliiniline läbivaatus. Järgnevad konsultatsioonid peaksid määrama glükeemia taseme; tuvastada (või kõrvaldada) diabeedi tüsistused; määrata hüpoglükeemia episoodide esinemine ajaloos; koolitada patsienti hüpoglükeemia ravis ja ennetamises; kontrollida insuliini manustamise piirkonda; selgitada kaasnevate haiguste esinemist ja võtta teisi ravimeid, mis võivad põhjustada koostoimeid (sel juhul antakse patsiendile vajalikud soovitused).

Diabeetikutele diabeetikutele arstiabi osutamisel eristatakse järgmisi ülesandeid:

Patsientide varustamine kirjanduse, õppevahendite, nõustamisega haigla või tervisekeskuste diabeedikooli alusel; piirkondlike diabeediteenuste korraldamine perearstide ja haiglate tegevuse koordineerimiseks.

Ühtsete soovituste väljatöötamine diabeedi raviks. Arstidele ja patsientidele pakutakse otsest telefoniühendust hädaabiteenustega.

Suhkurtõve patsientide (ja võimaluse korral riskirühmade) registri pidamine.

Olemasoleva või esmalt tuvastatud diabeediga patsientide jälgimine haiglas.

Spetsialiseerunud arstiabi pakkumine (ideaalis - spetsialiseerunud haiglates): retinopaatia jaoks, oftalmoloog; raseduse ajal - sünnitusarst-günekoloog; lapsed ja noorukid - lastearst; diabeetilise suu isheemilises variandis - vaskulaarses kirurgis; neerukahjustusega - nefroloog; neuropaatia korral neuroloog; erektsioonihäiretega; psühholoogiliste ja perekondlike probleemidega.

Suhkurtõve tüsistuste tuvastamine (vt lõik „Suhkurtõve tüsistuste avastamise programm”).

Haiglaravi korral pakuvad hooldust spetsiaalselt koolitatud hooldajad.

Vajadusel anda patsientidele tõlk ja advokaat.

Diabeediga patsientide hoolduse ühine põhimõte. Kõrge kvaliteediga meditsiinilist abi suhkurtõve korral (laialt levinud haigus, mis on peaaegu ravimatu, põhjustades tõsiseid ja mitmekülgseid komplikatsioone) saab saavutada ainult spetsialistide töö kollektiivse iseloomuga. Sellise meeskonna tegevust reguleerib tavaliselt üks keskus, kõige sagedamini kohaliku haigla diabeetoloogia osakond, mis pakub patsientidele suhtlemist meditsiinitöötajate (nii statsionaarsete kui ka ambulatoorsete), kaasaegsete diagnoosimis- ja ravimeetodite ning teadusliku uurimistöö kaudu. Samade spetsialistide kooskõlastamata töö tõhusus oleks oluliselt väiksem. Diabeediga patsientide hooldamisele ja nõustamisele spetsialiseerunud õed. Diabetoloogia kõige olulisem saavutus viimase kolmekümne aasta jooksul on olnud õdede kasvav roll ja nende spetsialiseerumine diabeetikale; sellised õed pakuvad diabeetikutele kvaliteetset hooldust; korraldada haiglate, üldarstide ja ambulatoorsete patsientide suhtlemist; viia läbi palju teadusuuringuid ja patsiendiharidust. Suurbritannias asuv Royal College of Nursing soovitab, et iga 50 000 elaniku kohta või 50 perekonda, kus lapsel on diabeet, peaks olema üks spetsialiseerunud õde. Väga oluline on õdede koolitamine diabeediga inimeste abistamiseks; seda tehakse nii spetsiaalsetel sertifitseerimistsüklitel kui ka otse diabeetikutel. Diabeediga patsientide hoolduse ühine põhimõte. Kõik töötajad on seotud raviga, sealhulgas: diabeetikud, üldarst, üldarst, diabeetikale spetsialiseerunud meditsiiniõed, lastearst, silmaarst, sünnitusarst, ortopeediline kirurg, vaskulaarne kirurg, neuroloog, psühholoog, toitumisspetsialist, lastearstid, retinopaatia mass diagnostikat teostavad spetsialistid jne.

Diabeediga patsientide hooldamiseks spetsialiseerunud õdede pädevus on paljudel viisidel sarnane arsti konsultandi kohustustega ja võib kokku võtta järgmiselt:

patsientide ravi, nõustamine ravimeetodite valiku osas; patsientide õpetamine diabeedi kontrollimiseks;

haiglaravi saanud patsientide hooldamine;

patsientide ja spetsialistide koolitus (vt allpool);

osalemine tervishoiusüsteemis;

osalemine teadusuuringutes, kolleegide töö kvaliteedi hindamine, diagnoosimise ja ravi standardite väljatöötamine.

Õde-konsultandi ametikoht ilmus suhteliselt hiljuti; Selle ülesanneteks on mitte ainult arstiabi kvaliteedi parandamine, vaid ka teadusuuringute stimuleerimine ning uute diabeedi ravimeetodite kasutuselevõtt. Kogenud spetsialistid peaksid patsientidele nõu andma mitte ainult diabeedi kliinikus, vaid ka ambulatoorselt.

Kõigil suhkurtõve meditsiinilise abi etappidel on vaja anda patsientidele teavet selle põhjuste, ravi, tüsistuste ja nende arengut soodustavate tegurite kohta.

diabeediõe levimus

3. PEATÜKK. KOOLI DIABETE ROLL

.1 Patsiendiharidus “suhkurtõve koolis” ja õe roll patsiendihoolduse korraldamisel

Kõik diabeetikutega töötavad spetsialistid peaksid koolitama diabeedikoolis; nii individuaalselt kui ka rühmades. Hiljuti õpetatakse haigeid alati individuaalselt. Enamik diabeetikutest korraldavad ka grupiklasse - ühekordsest, mitu tundi kestvatest nädalatest seminaridest. I ja II tüüpi diabeetikute klassides on vaja korraldada arutelusid, vastata kõikidele küsimustele, pakkuda praktilist koolitust. Lisaks on pikaajaliste (mitu aastakümmet) diabeetikutel vaja korraldada korduvaid koolitusi, et oma teadmisi värskendada.

Diabeedikooli patsiendihariduse programmi eesmärgid

Selgitage haiguse põhjuseid ja selle tüsistusi.

Kirjeldage ravi põhimõtteid, alustades lihtsatest põhireeglitest ja järk-järgult laiendavatest soovitustest ravi ja vaatluse kohta; valmistada patsiente haiguse kulgemise sõltumatuks kontrolliks.

Anda patsientidele üksikasjalikke soovitusi õige toitumis- ja eluviisi muutmise kohta.

Pakkuda patsientidele kirjandust.

Esialgne kirjandus peaks sisaldama järgmist: brošüür diabeedi kohta; toitumisalased soovitused; brošüür vere glükoositaseme ambulatoorsest jälgimisest koos üksikasjalike juhistega; teave sõidu võimaluse kohta; vajadusel hädaabiteenuse telefoninumbrite loetelu; teabematerjalid. Suhkurtõve diabeediharidussüsteem on nüüdseks muutunud väga keeruliseks, kuid efektiivseks: selle kasutamine vähendab haiglaravi vajadust ja tüsistuste esinemissagedust ning amputatsioonide arvu. Kahtlemata tuleks sarnaseid süsteeme laiendada ka teistele meditsiinivaldkondadele.

Meditsiinitöötajate koolitamine. Arstiabi kvaliteedistandardite täitmiseks peavad kõik meditsiinitöötajad regulaarselt läbima täiendõppe; nende läbipääsu kontrollivad kohalikud tervishoiuasutused. Haiglate ja ambulatoorsete tervishoiuasutuste meditsiiniõppeasutuste, õdede-diabeetikute, haiglate meditsiiniõdede, arstide (nii algajate kui ka kogenud) meditsiiniõed peaksid oma kvalifikatsiooni täiendama. Tuleb märkida, et haridusprogrammide korraldamine nõuab märkimisväärseid kulusid.

Meditsiiniliste andmete säilitamine. Meditsiinilise dokumentatsiooni kvaliteedijuhtimiseks suhkurtõvega patsientidel pakuvad spetsiaalsed arvutiprogrammid suurt abi; Erinevate programmide tõhusus on sarnane. Selleks, et suhkruhaigete patsiente saaks kontrollida ja uurida, on vaja luua nende elektrooniline register. Salvestusmaht võib erineda; nende struktuur peaks olema kompaktne ja mugav. Eriti mugav on see, kui diabeetikutele luuakse haiglas eraldi kaardifail; paljudes suurtes kontorites säilitatakse selline kaardifail. Paljudel meditsiiniõppeasutustel on ka diabeetikutele eraldi kaardid, lisaks tavapärastele ambulatoorsetele kaartidele (Ühendkuningriigis on see kindlustusseltsi „Lloyd-George” standard). Nendele kaartidele kantakse kronoloogilises järjekorras andmed patsiendi kehakaalust, glükoosi kontsentratsioonist veres, vererõhk, uriinianalüüs, HbA1c tase, nägemisteravus, tüsistused (eelkõige oftalmoloogi uuringu tulemused). Lisaks registreerivad nad konsultatsioonide tulemused ja ravisoovitused. On vaja eraldi registreerida mitmete tüsistuste (näiteks retinopaatia, mis ähvardab nägemist) arengut, märkides järgmise uuringu kuupäeva (näiteks vererõhu mõõtmine või oftalmoskoopia). Sageli on nendele kaartidele lisatud ka patsientide “koolitusleht”, mis sisaldab “diabeediga patsiendi koolis” osalemise kuupäeva ja juhiseid mitmete soovituste esitamiseks.

Paljude profiilidega meditsiiniõed peavad suheldes suhkurtõvega patsientidega kokku puutuma oma erialase tegevuse tõttu erinevates tervishoiuasutustes. Seetõttu on äärmiselt oluline, et esmasel etapil oleks õel diabeedi valdkonnas piisav oskuste ja kogemuste tase ning juurdepääs asjakohastele koolitusprogrammidele.

Diabeediga inimeste hariduse eesmärk on aidata neil teoreetilisi teadmisi tõlkida praktilisteks oskusteks, mis moodustavad individuaalselt kohandatud plaani. Diabeetikuga patsiendi patronaaži meeskonna liikmena peaks diabeedi profiilisõde omama laia eruditsiooni ja kogemusi diabeediga patsiendi juhtimise eri valdkondades.

Koos diabeediga patsientide haridusega võib õde tema tasemel määrata ravi strateegia ja taktika ning aidata patsientidel arendada oma plaane ja eesmärke.

Meditsiiniõe kohustused "suhkurtõve kooli" töös:

· Arendada informatiivseid ja hariduslikke materjale;

· Korraldada, läbi viia ja hinnata patsientide individuaalseid ja grupikoolitusprogramme;

· Rakendada hariduslikke ja patronaažiprogramme kogukonnas koduvisiitide ja suhkruhaigete hooldamise süsteemis toimuvate põhirühmadega tehtava koostöö käigus;

· Töötada välja haridusprogramme isikutele, kes oma teenuse olemuse tõttu otseselt kokku puutuvad diabeetikutega (õpetajad, õdede külastajad);

· Rääkida, kus see on asjakohane - ja see on võtmeroll - suhkurtõve patsiendi pooldajana;

· Osaleda kohalike juhiste osana ravis;

· Teha koostööd teiste spetsialistide meeskondadega (lastearstid, ämmaemandad, puudega mentorid jne);

· Olla tervishoiukorraldajate assistent ja nõunik

· Olla aktiivne teaduslikel uuringutel põhinevas kliinilises praktikas; Diabeetilist õde tuleks julgustada osalema ja / või läbi viima sõltumatut teaduslikku otsingut;

· Osaleda tervishoiutöötajate parandamise programmide väljatöötamises koos asjaomaste asutustega.

3.2 Diabeedikoolide organisatsiooni ja sisu analüüs

„Suhkurtõve kooli“ töö korraldust ja sisu uuritakse riikliku tervishoiuasutuse tervisekeskuste tegevuse analüüsi põhjal. poliitik Yu.F. Goryachev ja FGBOU SPO Ulyanovsk Medical College. Uuriti Ulyanovski lastehaigla kliinilise haigla nr 6 ja Ulyanovski polükliinika osakonna statistilisi andmeid laste diabeedi kohta.

Riikliku tervishoiuasutuse lastekliinilise haigla statistilise osakonna (Ulyanovsk) nr 6 andmetel on suhkurtõvega registreeritud 14 last. Enamik 3–3-aastaste diabeediga lastest on 0,5% selle vanuse laste koguarvust. Aastatel 2010 kuni 2014 suureneb diabeedi registreerivate laste arv aastas 2 lapse võrra. Ulyanovski linna tervishoiuasutuste statistikaameti DGKB andmetel on polükliinikakeskuses nr 3 22 last diabeedi registreerimiseks.

Suurem osa diabeediga registreeritud lastest aastatel 2000–2003 oli umbes 1% selle vanuse laste koguarvust. Aastatel 2010–2014 kasvab diabeedi registreerijate arv aastas keskmiselt 2 lapse võrra.

Seega on Ulyanovskis asuva Ulyanovski linna kolmanda riigi tervishoiuasutuses DGKB registreeritud suhkurtõve haigestunud laste arv 2 korda suurem kui sama diagnoosiga registreeritud laste arv Ulyanovski riiklikus tervishoiuosakonnas nr 6. Sellega seoses on vaja korraldada suhkurtõve kool Ulyanovskis asuva linna tervishoiuasutuste peadirektoraadi DGKB alusel nr 3, kuna lähim tervisekeskus on kaugel.

Olen uurinud "suhkurtõve kooli" tegevuse korraldust ja sisu tervise edendamise keskuse, OGBOU ACT meditsiinikolledži ja riikliku tervishoiuasutuse tervisekeskuse struktuuris. poliitik Yu.F. Goryachev.

UGBOU SPO UMK “suhkurtõve kooli” peamine eesmärk on populariseerida teadmisi ja 2. tüüpi suhkurtõbe elanikkonna hulgas ning haiguse ennetamist (juhid Krylova E.Yu, Zakharova N.M.). Eesmärkide ja eesmärkide saavutamiseks on välja töötatud tegevusprogramm ja arvutiprogramm suhkru 2. tüüpi arendamise riski kindlaksmääramiseks, välja töötatud tervise hindamise leht. Konsultatsiooni käigus määratakse kehamassi indeks (KMI), talje ja puusa mahu suhe (OT / OB), vererõhk (BP) ja sisestatakse infolehele, määratakse 2. tüüpi suhkurtõve tekkimise risk: madal, mõõdukas, kõrge, väga suur kõrge. Lisaks saab iga patsient soovitusi II tüüpi diabeedi ennetamiseks. Konsultatsioone peetakse erinevate tegevuste, kampaania rongide ja muude avalike ürituste ajal.

CSTO Terviseorganisatsiooni tervisekeskuse "suhkurtõve koolis". poliitik Yu.F. Goryachev korraldab klassid patsientidele ja nende vanematele. Diabeediga patsientide koolitamine Tervisekeskuses on igakülgne meditsiiniline ennetusteenus (valdkondlik klassifikaator „Komplekssed komplekssed meditsiiniteenused” - 91500.09.0002-2001, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 16. juuli 2001. a määrus nr 268 „Vene Föderatsiooni tervishoiu standardimissüsteem”) ja klassifitseeritud 04.012.01 (04 - ennetavad meditsiiniteenused; 012 diabetoloogia; 01 - kool diabeediga patsientidele). Olen õppinud klasside läbiviimise meetodit "suhkurtõve koolis", viinud läbi paranduse, ning lõpetasin oma töö lõpetamise käigus järgmiste klasside läbiviimise meetodi.

Tüüp II klassi diabeediga patsientide klasside läbiviimiseks suhkurtõve koolis

Kogu tsükkel koosneb viiest 90-minutilisest õppetundist, mis on pühendatud 2. tüüpi diabeedi kontrollimise kõige olulisematele probleemidele.

Õppetund 1. Mida on vaja teada 2. tüüpi diabeedi kohta?

2. õppetund. 2. tüüpi diabeedi enesekontroll.

3. õppetund. 2. tüüpi diabeedi toitumine.

4. õppetund. Füüsiline aktiivsus suhkurtõve korral.

2. tüüpi diabeedi ravimiravi.

Sessioon 5. Diabeedi tüsistused.

Õppetund 1. Mida on vaja teada 2. tüüpi diabeedi kohta?

Varustus: multimeedia esitlus või slaidid õppetundi projektorile, kui see on võimalik; 2. tüüpi suhkurtõvega patsientide enesekontrollipäevikud (võib olla tavaline sülearvuti), patsienditeadmiste hindamisküsitlused; infomaterjalid patsientidele õppetundi kohta (plakat „Insuliini toime skeem”, juhised “Mis on 2. tüüpi suhkurtõbi”, “Hüpoglükeemia: kuidas ära tunda ja toime tulla”); tooted (või toidupakendid), mis sisaldavad kergesti seeduvaid süsivesikuid (suhkru kuubikud, magusad joogid, puuviljamahlad), glükagooni sisaldav ravim.

Õppetöö struktuur ja sisu

.1. Osavõtjate tutvustamine, tutvustamine.

.2. Õpieesmärkide kirjeldus.

.3. Esialgsete teadmiste hindamine.

.1. Mis on diabeet?

.2. Vere suhkrusisaldus.

.3. Vere suhkrusisalduse reguleerimise mehhanism.

.4. Diabeedi tüübid.

Kontrollige õppematerjali.

.1. Kõrge veresuhkru sümptomid.

.3. Diabeedi ravi eesmärgid.

Hüpoglükeemia taktika arutelu.

Vastused küsimustele.

2. õppetund. 2. tüüpi diabeedi enesekontroll.

Varustus: multimeedia esitlus või slaidid õppetooli teemal olevale projektorile - kui võimalik; 2. tüüpi diabeediga patsientide päevikud; tonomomeetrid - vähemalt 5 (eelistatavalt automaatne), põranda kaalud, kõrguse mõõtur, lauad kehamassiindeksi määramiseks või kalkulaator kehamassiindeksi arvutamiseks, sentimeeter vööümbermõõtude mõõtmiseks; infomaterjalid patsientidele õppetundi kohta (plakat „CVD-ga seotud surmajuhtumite risk 10-aastastel patsientidel, kellel on kõrge CVD risk (tabel SCORE)”, juhis „Kuidas kasutada vere glükoosimõõturit”), näidis 2. tüüpi diabeedi jaoks; visuaalsed testribad veresuhkru ja / või glükomeetri määramiseks katseribadega, skarifeerijad (lansetid), automaatsed ühekordselt kasutatavad steriilsed, ühekordselt kasutatavad alkoholipühjad, puuvillased kuulid.

Õppetöö struktuur ja sisu

Õppetundi eesmärkide kirjeldus.

.1. Miks vajame 2. tüüpi diabeedi enesekontrolli?

.2. Enesekontrolli liigid.

.3. Isekontrollirežiim.

.4. Mis on glükeeritud hemoglobiin?

.5. Isekontrolli päevik.

Vere glükoosisisalduse määramine glükomeetri abil.

.1. Diabeet ja kardiovaskulaarsed haigused.

.2. Suhkurtõve kardiovaskulaarsete tüsistuste riskifaktorite kontroll.

Kõrgus, kaal, talje ümbermõõt, kehamassiindeksite arvutamine.

Kuidas mõõta vererõhku?

Vererõhu mõõtmine.

Vastused küsimustele.

3. õppetund. 2. tüüpi diabeedi toitumine.

Varustus: multimeedia esitlus või slaidid õppetooli teemal olevale projektorile - kui võimalik; diabeediga patsientide päevikud, infomaterjalid patsiendi jaoks õppetundi kohta (plakat „Tervisliku toitumise püramiid”, juhised tervisliku toitumise reeglite kohta, toitumine suhkurtõve tüüp 2); energiakulu tabelid erinevat tüüpi tegevuste ja põhitoidu kalorisisalduse kohta iga õpilase jaoks; erinevaid toidu pakendeid.

Õppetöö struktuur ja sisu

Õppetundi kirjeldus.

.1. Toitumise roll diabeedi ravis.

.2. Tervisliku toitumise põhimõtted.

.3. Toitumise püramiid.

.4. Tavalise kaaluga toitumise põhimõtted.

3. Aktiivne osa

3.1. Toidupakendi sisu hindamine.

.2. Päevaste energiakulude ja dieedi energiasisalduse arvutamine.

.1. 2. tüüpi diabeet ja ülekaalulisus.

.2. ülekaaluliste 2. tüüpi suhkurtõvega patsientide toitumine.

.3. II tüüpi suhkurtõvega patsientide toitumine koos samaaegse hüpertensiooniga ja kõrgenenud kolesteroolitasemega.

.1. Igapäevase menüü koostamine diabeediga patsiendile.

.2. Kontrollige õppematerjali.

Vastused küsimustele, kodutöö.

4. õppetund. 2. tüüpi suhkurtõve füüsiline aktiivsus. 2. tüüpi diabeedi ravimine.

Varustus: multimeedia esitlus või slaidid õppetooli teemal olevale projektorile - kui võimalik; 2. tüüpi diabeediga patsientide päevikud; infomaterjalid õppetundi kohta (märkused 2. tüüpi suhkurtõve füüsilise aktiivsuse kohta), füüsilise aktiivsuse taseme hindamise küsimustik, tabel füüsiliste harjutuste intensiivsuse määramiseks sõltuvalt iga kuulaja vanusest.

Õppetöö struktuur ja sisu

.1. Kontrollige kodutööd.

.2. Õppetundi eesmärkide kirjeldus.

.1. Füüsilise aktiivsuse roll diabeedi ravis.

.2. Kehalise treeningu liigid.

.3. Kuidas suurendada igapäevast kehalist aktiivsust?

.1. Kehalise aktiivsuse hindamine.

.2. Harjutus.

.1. Koolituse eeskirjad: sagedus, kestus, intensiivsus.

.2. Kuidas luua õppetund kehalise aktiivsuse suurendamiseks?

.3. Füüsilise aktiivsuse tunnused suhkurtõve korral.

5.1. Kuidas kontrollida kehalise aktiivsuse intensiivsust?

5.2. Kuidas määrata impulsi kiirus?

.3. Kontrollige õppematerjali.

6.1. Kui ette nähtud hüpoglükeemilised ravimid?

.2. Kaasaegsed hüpoglükeemilised ravimid.

.3. Millal manustatakse insuliini?

7. Lõplik osa

Vastused küsimustele.

Sessioon 5. Diabeedi tüsistused.

Varustus: multimeedia esitlus või slaidid õppetooli teemal olevale projektorile - kui võimalik; 2. tüüpi suhkurtõvega patsientide päevikud, infomaterjalid patsientide jaoks klasside teemal (juhised „diabeedi tüsistused“, „suu hooldus diabeedi raviks”), teadmiste taseme kontrollimise testid, koolihariduse küsitlused.

Õppetöö struktuur ja sisu

Õppetundi kirjeldus.

.1. Millised organid tekitavad diabeedi tüsistusi?

.2. Diabeedi silmade kahjustamine.

.3. Neerukahjustus diabeedi korral.

. Aktiivne osa (küsimused ja vastused)

Diabeetiline jala vigastus.

Jalgade hooldamise eeskirjad.

2. tüüpi suhkurtõve kontrolliuuringud.

. Koolituse käigus omandatud teadmiste taseme kontroll

Paljud teaduslikud uuringud näitavad, et füüsilise aktiivsuse puudumine viimastel aastatel ja aastakümnetel on kindlasti kaasa toonud 2. tüüpi diabeedi esinemissageduse suurenemise. Seetõttu viitab füüsiline koormus koos kehakaalu langusega II tüüpi diabeedi ravi ja ennetamise olulistele komponentidele. Kaalu ja kehalise koormuse normaliseerimine peaks olema ravi kõige olulisem komponent. Lisaks aitab lihaste töö kaasa kaalulangusele, sest see suurendab keha energiakulutusi. Liikumise ajal neelavad lihased palju rohkem glükoosi kui ülejäänud. See viib veresuhkru vähenemiseni. Selle ülesande täitmiseks olen välja töötanud kehalise aktiivsuse ja tüsistuste ennetamise harjutused.

Algusasend: istuge tooli serval, mitte selja taha.

· Harjutus 1 (10 korda).

1. Keerake varbad kokku.

. Sirutage neid uuesti.

· Harjutus 2 (10 korda).

1. Tõstke varvas üles, kand jääb põrandale.

. Langetage sokk, tõstke ja laske kand.

· Harjutus 3 (10 korda).

1. Pane jalad oma kontsadesse, tõsta oma varbad.

. Sokkide lahutamiseks osapooltest.

. Laske põrandal sokid alla.

. Libistage sokid kokku.

· Harjutus 4 (10 korda).

1. Pane jalad varvastele, tõsta oma kontsad.

. Lahustage kontsad külgsuunas.

. Alumine kontsad põrandale.

. Lükake oma kontsad koos.

· Harjutus 5 (iga kord 10 korda).

1. Tõstke põlv üles.

. Laske jalg põrandale (vaheldumisi paremale ja vasakule).

· Harjutus 6 (iga kord 10 korda).

1. Laiendage jalg põrandale.

. Tõstke pikendatud jalg üles.

. Pingutage põlve ise.

. Laske jalgade tala põrandale.

· Harjutus 7 (10 korda).

Sarnaselt eelmisele harjutusele, kuid samal ajal kahe jalaga.

· Harjutus 8 (10 korda).

1. Mõlemad pikendatud jalad peavad kaaluma.

. Painutage ja sirutage jalgu pahkluu liigesele.

· Harjutus 9 (10 korda).

1. Tõstke ja sirutage jalga.

. Et teha ringikujulisi suu.

. varbad peatavad numbrite kirjutamise õhus.

· Harjutus 10 (1 kord).

Paljajalga jalgade abil rullige ajalehe leht tihedasse palli. Siis lammutage ajaleht jalgade ja rebige see.

Kokkuvõtteks võib öelda, et järgnevalt võib järeldada: enesekontroll on diabeedi tüsistuste eduka ravi ja ennetamise alus. Enesekontrollisüsteem hõlmab patsiendi teadmisi haiguse kliiniliste ilmingute ja ravi omadustest, dieedi kontrollist, veresuhkru ja uriini väärtustest ning kehakaalust. Enesekontroll hõlmab glükoosisisaldust vähendavate pillide korrigeerimist. Enesekontrollisüsteemi arendamine on tänapäeval üks diabeedi ravis olulisi elemente. Enesekontroll haiguse kulgemise ajal annab kõrge haridustaseme diabeedi põhjuste ja mõjude, terapeutiliste sekkumiste osas. Edukas diabeedihooldus tähendab, et arst, õde ja patsient teevad ainevahetuse parandamiseks koostööd. Selleks, et diabeetiline patsient saaks oma haigusega edukalt toime tulla, peaks ta teadma võimalikult palju haiguse põhjuseid, sümptomeid ja komplikatsioone. Selles mängib suurt rolli tervisekeskuste või polikliinikute “diabeedikool”.

Suhkurtõvega patsiendi abistamise kirjanduse ülevaate põhjal, õendusprotsessi juurutamisel diabeedi kooli patsiendiga tehtavas töös, samuti diabeediga patsiendi koolis osalevate patsientide probleemide analüüsi põhjal võib teha järgmised järeldused:

Maailm ja siseriiklik tava on tõestanud, et diabeedipatsientide koolitamine erikoolides nii rühmades kui ka üksikisikutes on ravi lahutamatu osa. Meditsiiniõe töö "suhkurtõve koolis" nõuab erilisi teadmisi ja oskusi, mida ei paku olemasolev õe väljaõppe süsteem ja mida ei toetata nende spetsialiseerumine diabeetoloogiale.

Suhkurtõve õe kooli töö on multidistsiplinaarne ja nõuab sellest mitmesuguseid teadmisi. Tal peaks olema mitte ainult hooldus, vaid ka oskused töötada seadmetega, seadmetega, osutada hädaabi, samuti teadmised toitumise, füüsilise kultuuri, diabeedi kulgemise tunnuste kohta.

Õendusteenuste kvaliteedi parandamiseks ja professionaalsete vigade vähendamiseks on vaja ühtlustada diabeedi õe kooli kutsetegevust.

Suhkurtõbi on haigus, mille peamine sümptom on veresuhkru taseme tõus. Seda ei ole veel võimalik ravida. Kuid nüüd on välja töötatud tõhusad diabeedi tõrje ja ravimeetodid, mille üks suund on suhkurtõve kooli töö korraldamine.

KASUTATUD KIRJANDUSE LOETELU

1. Vene Föderatsiooni põhiseadus

2. Vene Föderatsiooni töökoodeks

. Ametov A.S., Demidova T.Yu. Insuliinist sõltuva diabeediga patsientide koolitamine. - M., 2010. - 241 lk.

. Balabolkin M.I. Diabeet. Kuidas päästa täiselu? -M.: 2008

. Bogomolov M.V., Vagina I.M. Diabeediga patsientide psühholoogilised probleemid. - M: KubKa, 2006. - P. 92-93.

. Vasnetsova O.A. Sissejuhatus meditsiini- ja ravimiturundusse. // Tervishoid - N 3 - 2006 - lk 23-26.

. Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A. Õenduse alused. M.: Medicine, 2001.

. Glinkina I.V. 2. tüüpi diabeediga patsientide koolitus // Õendus, 2004, №5

. Danilova N.A. Tervishoiu õpik diabeetikutele.- M.: Vector, 2006

. Dedov I.I, Surkova E.V., Mayorov A.Yu. ja teised Terapeutiline koolitus diabeediga patsientidel. -M.: Reafarm, 2004.

. Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministri Shevchenko Juri Leonidovitši aruanne „Reformiprotsessi tulemuste ja tervishoiu- ja arstiteaduse arendamise ülesannete kohta Vene Föderatsioonis aastateks 2000–2004 ja ajavahemikuks kuni 2010. aastani”;

. Knyazev Yu.A., Nikberg I.I. Diabeet. - M.: Meditsiin, 2009

. Kotelnikov G.P. Õendus: professionaalsed distsipliinid: õppimisjuhend. -Rostov-on-Don: Phoenix, 2007

. Kubashka Ya.S., Polyakov I.V., Zelenskaya TM Suurte haiglate õendusabi olukord ja väljavaated. - SPb, SPbGMA, 2000.

. Luchkevich V.S., Sotsiaalmeditsiini ja tervishoiu juhtimise alused, St. Petersburg, 1997.

. Rahvatervis ja tervishoid / toimetaja V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova, M., Medpress-inform, 2002.

. Osipova N.. Tarasova I. Patsiendiharidus // Õendus, 2003, №3

. Togunov I.A. Tervise valdkonna põhitingimused:

. Watkins PJ diabeet. -M.: Binom, 2006

. Majandus / peaõde, № 6. - 2000.

Sildid: suhkurtõve kooli koolituse korraldamine ja sisu Diplom Meditsiin, kehaline kasvatus, tervishoid