Image

Äsja diagnoositud hüpotüreoidismi ravi taktika

Postitatud:
Russian Medical Journal Vol 17, nr 6, 2009

Professor E.A. Troshina, N.A. Ogneva
Föderaalne riiklik asutus „Rosmedtechnology endokrinoloogiline teaduskeskus”, Moskva

Hüpotüreoidism on kliiniline sündroom, mis on tingitud kilpnäärme hormoonide taseme püsivast vähenemisest. Colorado populatsiooniuuringu kohaselt varieerub hüpotüreoidismi esinemissagedus 4–21% naistel ja 3–16% meestel sõltuvalt vanusest. 45–54-aastaste seas oli hüpotüreoidismi esinemissagedus naistel 10%, meestel 5% [Canaris G. et al., Arch Intern Med, 2000].

Hüpotüreoidismi klassifikatsioon

Primaarne hüpotüreoidism

  1. Hüpotüreoidism toimiva kilpnäärme koe (kilpnäärme) arvu vähenemise tõttu
    • postoperatiivne hüpotüreoidism
    • postradiooni hüpotüreoidism
    • kilpnäärme autoimmuunsete kahjustuste põhjustatud hüpotüreoidism (autoimmuunne türeoidiit, DTZ tulemus hüpotüreoidismis)
    • viirusliku kilpnäärme haiguse tõttu tekkinud hüpotüreoidism
    • kilpnäärme kasvajate taustal
  2. Hüpotüreoidism kilpnäärme embrüonaalse arengu halvenemise tõttu (kaasasündinud hüpotüreoidism)
  3. Hüpotüreoidism, mis on tingitud kilpnäärme hormoonide sünteesist
    • hüpotüreoidismiga
    • hüpotüreoidismiga sporadiline struuma (kilpnäärme hormoonide biosünteesi defektid erinevatel biosünteetilistel tasemetel)
    • meditsiiniline hüpotüreoidism (türeostaatikumide ja mitmete teiste ravimite võtmine)
    • goitri ja hüpotüreoidism, mis on tekkinud goitrogeenseid aineid sisaldavate toiduainete söömise tulemusena.

Keskse Genesise hüpotüreoidism (sekundaarne)

  1. hüpofüüsi teke
  2. hüpotalamuse (või kolmanda taseme) hüpotüreoidism

Hüpotüreoidism transpordi halvenemise, ainevahetuse ja kilpnäärme hormoonide toime tõttu

  1. perifeerne hüpotüreoidism
    • üldine kilpnäärme hormooniresistentsus
    • osaline perifeerne resistentsus kilpnäärme hormoonide suhtes
    • tsirkuleeriva T3 ja T4 või TSH inaktiveerimine

Kõigi hüpotüreoidismi vormide keskmes on kilpnäärme hormoonide taseme langus, mis põhjustab vahetusi, mis põhjustavad erinevate organite ja süsteemide toimimise häirimist.

Hüpotüreoidismi kliinilised sümptomid

Primaarse ja sekundaarse hüpotüreoidismi kliinilises pildis ei ole ilmseid erinevusi, välja arvatud asjaolu, et sekundaarne hüpotüreoidism areneb ettevaatlikumalt, kuna Kilpnäärmel on kilpnäärme hormoonide jääkjääk.

Kliiniline pilt sõltub suuresti nendest kilpnäärmehaigustest, mis viisid hüpotüreoidismi sündroomi tekkeni.

Hüpotüreoidismi diagnoosimine

"Hüpotüreoidismi" diagnoosimiseks on tavaliselt piisav TSH ja vaba T4 kontsentratsioonide määramiseks. Peale selle, võttes arvesse asjaolu, et TSH taseme tõus on esmane hüpotüreoidismi väga tundlik marker, peetakse TSH diagnoosimise parimaks viisiks selle seisundi diagnoosimiseks.

Kriteeriumid hüpotüreoidismi erinevate vormide diagnoosimiseks

TSH kõrgenenud tasemed koos vähendatud SVT4-ga on esmane hüpotüreoidismi oluline diagnostiline kriteerium. Keskse geneesi hüpotüreoidismi korral väheneb või väheneb TSH sisaldus veres koos vähenenud T4-ga.

Kõige tavalisemad esmase (kilpnäärme rikkumise) põhjused hüpotüreoidism:

  • kilpnäärme operatsioon;
  • krooniline autoimmuunne türeoidiit.

95% patsientidest on hüpotüreoidism esmane.

Primaarse hüpotüreoidismi peamised diagnostilised kriteeriumid:

  • suurenenud TSH, võib kilpnäärme hormooni taset alandada;
  • on kilpnäärme haigus.

5% patsientidest on hüpotüreoidism sekundaarne.

Peamised diagnostilised kriteeriumid sekundaarsete (kesknärvisüsteemi häirete korral) hüpotüreoidismiks:

  • esinevad hüpotüreoidismi kliinilised tunnused, t
  • madal baas-TSH tase,
  • kokku T4 - normi alumisel piiril või alla normi,
  • patsiendil on KNS haigus.

Hüpotüreoidismi raskusaste:

  • Subkliiniline hüpotüreoidism (või minimaalne kilpnäärme puudulikkus) - hüpotüreoidismi kliinilised sümptomid võivad puududa, kõrgenenud TSH tase määratakse normaalse kilpnäärmehormooni tasemega. Esineb 10–20% elanikkonnast.
  • Ilmselge hüpotüreoidism - sellega kaasnevad kliinilised ilmingud, suurenenud TSH tase ja kilpnäärmehormooni taseme langus. Seda esineb 1,5–2% naistest ja 0,2% meestest üle 60-aastaste seas - 6% naistest ja 2,5% meestest.
  • Raske hüpotüreoidism (pikaajaline), mille tulemus on hüpotüreoid (myxedema) koomas.

Hüpotüreoidismi ravi üldpõhimõtted

„Kullastandard” mis tahes etioloogia hüpotüreoidismi ravis on asendusravi levotüroksiini (L-T4) ravimitega, näiteks Eutirox.

Asendusravi on vajalik, kui on vaja saavutada hüpotüreoidismi kompenseerimist, kuid TSH-i mahasurumine ei ole vajalik. Selleks kasutage Eutiroxi annuseid 1,6 kuni 1,8 µg 1 kg kehakaalu kohta päevas. Toksoksiiniga asendusravi (T4) taustal jääb T3 kontsentratsioon konstantseks.

Levotüroksiini monoteraapia (Eutirox) on hüpotüreoidismi raviks optimaalne. Venemaa turul esinevad levotüroksiini preparaadid on saadaval doosidena 25 kuni 150 µg 1 tableti kohta, mis muudab ravimi annustamise lihtsaks ja on sünteetiline türoksiin (naatriumtüroksiini sool), mis on täiesti identne kilpnäärme toodetud türoksiiniga. Ravim imendub seedetraktis hästi ja hüpotüreoidismiga ei imendu selle imendumine. Primaarse hüpotüreoidismi asendusravi teostamisel on TSH sihtväärtus 0,5–1,5 mIU / L.

Keskse (sekundaarse) hüpotüreoidismi asendusravi eesmärk on säilitada türoksiini veres tasemel, mis vastab selle näitaja normaalväärtuste ülemisele kolmandikule.

Asendusravi ajal on Eutiroxi hinnanguline keskmine annus 75–150 mcg päevas. Subkliinilise hüpotüreoidismi kompenseerimiseks on Eutiroxi annus 1 μg 1 kg kehakaalu kohta päevas ja ravimi keskmine hinnanguline annus on 50–75 μg päevas. Peale selle, kui otsustatakse subkliinilise hüpotüreoidismi ravi alustamisel, tuleb meeles pidada, et:

  • Eutiroxi asendusravi määramine toimub püsiva subkliinilise hüpotüreoidismi korral või vähemalt kaks korda kõrgem TSH tase 5 kuni 10 mMED / l vahel;
  • koos raseduse ja subkliinilise hüpotüreoidismi kombinatsiooniga määratakse kohe Eutiroxi täielik asendusannus.

Kompenseerimata hüpotüreoidismiga (isegi subkliiniline!) On raseduse algus äärmiselt ebatõenäoline. Kui rasedus siiski ilmneb, tuleb hüpotüreoidismi ravi alustada kohe ja raseduse ajal suureneb türoksiini vajadus keskmiselt 45% võrra võrreldes esialgse algannusega. Kui rasedus esines kompenseeritud hüpotüreoidismiga naisel, tuleb Eutiroxi annust suurendada vastavalt selle suurenenud vajadusele. Kompenseerimata hüpotüreoidismiga rasedatel naistel on suurem sünnitusraskuste risk:

  • loote loote surm;
  • hüpertensioon;
  • platsentaarne katkestus;
  • perinataalsed tüsistused.

Kilpnäärmehormoonravi (Eutirox) parandab oluliselt raseduse kulgu ja tulemust.

Seega on raseduse ajal Eutiroxi hinnanguline annus 2,0–2,2 µg 1 kg kehakaalu kohta päevas. Hüpotüreoidismi raskusaste ja kestus on peamised kriteeriumid, mis määravad arsti taktika ravi alguse ajal. Hüpotüreoidismi ravi algstaadiumis tuleb kaaluda patsiendi vanust ja kaasnevate haiguste esinemist, eriti südame-veresoonkonna haigusi.

Alla 55-aastaste südamepatoloogiateta patsientidele määratakse Eutiroxi annus 1,6–1,8 µg 1 kg kehakaalu kohta päevas. Sel juhul on hinnanguline algannus: naised - 75-100 mg päevas., Mehed - 100-150 mg / päevas.

Südamepatoloogiaga või üle 55-aastaste patsientidega määratakse Eutiroxi annus 0,9 mcg 1 kg kehakaalu kohta. Ravimi algannus on 12,5–25 µg päevas ja seda tuleb suurendada 12,5–25 µg 2-kuulise intervalliga, et normaliseerida TSH tase veres. Kui südamehaigused ilmnevad või süvenevad, tuleb südame ravi korrigeerida.

Eutiroxi manustatakse hommikul tühja kõhuga, 30 minutit enne sööki, eelistatavalt tavalise veega.

Järgmised punktid on olulised.

  • Patsiendi seisundi subjektiivne paranemine hüpotüreoidismi korraliku ravi korral toimub järk-järgult mitme nädala jooksul.
  • Täielik terapeutiline toime (eutüreoidism) saavutatakse mitte varem kui 2-3 kuud pärast ravi alustamist.
  • T4 normaliseerub tavaliselt 5–6 päeva pärast. pärast ravi alustamist.
  • Kokku T3 normaliseerub 2–4 nädalat pärast ravi alustamist.
  • TSH tase langeb normaalseks mitte varem kui 3–6 kuu pärast. pärast ravi alustamist.

Seega on ravi peamine ülesanne kõigi elundite ja süsteemide normaalsete füsioloogiliste funktsioonide taastamine, mida kahjustab hüpotüreoidism. Nii primaarse kui ka sekundaarse (tertsiaarse) hüpotüreoidismi korral on ravi aluseks kilpnäärme hormoonravimitega sobiv asendusravi. Ravi adekvaatsuse kriteeriumiks on hüpotüreoidismi kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute kadumine.

Mida raskem on hüpotüreoidism ja mida kauem see on kompenseerimata, seda suurem on organismi üldine vastuvõtlikkus kilpnäärme hormoonidele ja see kehtib eriti kardiomüotsüütide kohta. Seetõttu peaks ravimi kohanemisprotsess olema järkjärguline ja sujuv, sõltumata patsiendi vanusest.

Kõigi hüpotüreoidismi vormide ravi on asendamine ja elukestev. Ainus erand on hüpotüreoidism, mis on põhjustatud kilpnäärmehormoonide tootmist blokeerivate ravimite või ainete kasutamisest.

Järelevalve Valitud Eutiroxi annust saanud patsientidel soovitatakse igal aastal uurida TSH taset. TSH tasemel ei mõjuta vereproovide võtmise aega ja intervalli pärast Eutiroks'i võtmist.

Kirjandus

  1. Dedov I.I, Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrinoloogia (meditsiiniülikoolide õpilaste õpik). - M.: Medicine, 2000.
  2. Troshina E. A., Alexandrova G.F., Abdulkhabirova F.M., Mazurina N.V. Hüpotüreoidismi sündroom sisearsti praktikas (metodoloogiline juhend arstidele). - M., 2003.
  3. Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Hüpotüreoidism (arstide juhend). - M: "RCT North press", 2002.

Hüpotüreoidism

Üldine kirjeldus

Hüpotüreoidism (mykedem, kilpnäärme puudulikkus, hüpotüreoidism) on haigus, mida põhjustab kilpnäärmehormoonide püsiv ja pikaajaline puudus. See juhtub tavaliselt kilpnäärme toimimise vähenemise või täieliku lõpetamisega.

Hüpotüreoosi ei pruugita pikka aega tuvastada, kuna protsessi algusest saadakse reeglina patsientide tervisliku seisundiga järk-järgult ja märgatavalt, kustutades haiguse kerge astme sümptomid, mida peetakse depressiooniks või ületöötamiseks.

Hüpotüreoidismi klassifikatsioon

On kaasasündinud hüpotüreoidism, mis diagnoositakse vahetult pärast lapse sündi ja omandatakse.

Tabel Hüpotüreoidismi klassifikatsioon sõltuvalt vigastuse kohast

Tabel Hüpotüreoidismi liigitus raskusastme järgi

Arengu põhjused

Statistika kohaselt on hüpotüreoidism endokriinsüsteemi kõige levinum haigus. Kõige sagedamini leitakse see haigus merest eemal asuvates piirkondades ja üle 65-aastaste naiste hulgas.

Omandatud hüpotüreoidismi peamised põhjused (99%) on:

  • iatrogeenne hüpotüreoidism - areneb pärast toksilise struuma töötlemist radioaktiivse joodiga või pärast strumektoomia - läbinud kilpnäärme operatsiooni;
  • krooniline autoimmuunne türeoidiit - kilpnäärme põletikuline protsess, mis tekib oma immuunsüsteemi agressiooni tõttu kilpnäärme kudede suhtes.

Kaasasündinud hüpotüreoidism tuleneb:

  • kilpnäärme kaasasündinud aplaasia ja hüpoplasia (vähenemine);
  • hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi kaasasündinud struktuursed häired;
  • pärilikud defektid kilpnäärme hormooni biosünteesis (T3 ja T4);
  • eksogeensed toimed (ema antikehade esinemine autoimmuunpatoloogias, ravimite kasutamine) sünnieelse perioodi jooksul.

Näiteks kompenseerivad emasest kilpnäärme hormoonid platsenta kaudu läbi kilpnäärme patoloogiaga loote arengu, kuid pärast lapse sündi, kui ema hormoonide tase tema veres langeb järsult, võib nende puudus põhjustada lapse kesknärvisüsteemi pöördumatut arengut. eelkõige). Lapsel on kahjustatud skeleti ja teiste elundite areng, ja mis kõige tähtsam, vaimne pidurdamine erineval määral, välistades täieliku kretinismi.

Sõltuvalt rikkumiste tasemest eristatakse hüpotüreoidismi:

  • esmane, mis tekib kilpnäärme patoloogia tõttu, mille tunnuseks on kilpnäärme stimuleeriva hormooni - TSH - taseme tõus;
  • sekundaarne, tingituna hüpofüüsi kahjustusest ja kui TSH ja T4 kehas on madalal tasemel;
  • tertsiaarne - seotud hüpotalamuse häirega.

Mõnel juhul on primaarse hüpotüreoidismi põhjused ebaselged ja siis loetakse see idiopaatiliseks. Primaarse hüpotüreoidismi arengu peamised põhjused on türeoidektoomia, kaasasündinud hüpoplaasia või kilpnäärme aplaasia, keha joodipuudus, päriliku etioloogia kilpnäärme hormoonide biosünteesi defektid.

Sekundaarset ja tertsiaarset hüpotüreoidismi, mis on palju vähem levinud, võivad põhjustada hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi vigastused, mis põhjustavad nende funktsionaalset puudulikkust (trauma, kiirgus, kirurgia, kasvaja).

Lisaks sellele on eraldi kudede või perifeerse (transpordi) hüpotüreoidism, mis on tingitud kilpnäärme hormoonide transportimise või kudede resistentsuse rikkumisest.

Hüpotüreoidismi sümptomid

Hüpotüreoidismi sümptomite olemus sõltub sageli patsiendi individuaalsetest omadustest, kilpnäärme puudulikkuse tasemest ja haiguse põhjustest.

  • talumatus külma suhtes, külmus, kehatemperatuuri langus;
  • keha turse;
  • lihasvalud, krambid, mälukaotus, letargia, uimasus;
  • polüseroos, hüpotensioon, vereringe ebaõnnestumine;
  • isutus, oksendamine, iiveldus, koolikute ja sapiteede dispensia, rasvumine;
  • aneemia;
  • viljatus, menstruatsioonihäired, galaktorröa;
  • kuiv nahk, rabed küüned, juuste väljalangemine.

Tüsistused

Kaasasündinud hüpotüreoidismi puhul on peamiseks komplikatsiooniks kesknärvisüsteemi aktiivsuse katkestamine ja vaimse alaarengu kujunemine lapsele - oligofreenia, kuni äärmuseni - kretinismi. Laps on seksuaalses arengus ja kasvus märkimisväärselt maha jäänud, on kalduvus sagedastele nakkushaigustele, iseloomulik krooniline ja pikaajaline kursus. Lisaks on lapse iseseisev tool raske või võimatu.

Hüpotüreoidismi tüsistus rasedatel naistel on loote ebanormaalse arengu tekkimine (siseorganite arengu patoloogia, südamepuudulikkus), samuti kilpnäärme ebapiisava funktsionaalsusega lapse sünd.

Hüpotüreoid (myxedema) kooma on harvaesinev, kuid kõige raskem hüpotüreoidismi tüsistus. Koom esineb reeglina eakatel patsientidel, kellel esineb ravimata ja pikaajalist hüpotüreoidismi, madala sotsiaalse staatusega, raskete kaasnevate haigustega ja asjakohase hoolduse puudumisel. Aidake kaasa müokseedi kooma arengule: hüpotermia, nakkushaigused, ravimid, rõhuv kesknärvisüsteem, vigastus. Kooma peamised ilmingud on: segiajamine kesknärvisüsteemi progresseeruva pärssimisega, vererõhu ja südame löögisageduse alandamine, kehatemperatuuri langus, uriinitoodangu hilinemine, soole obstruktsioon, õhupuuduse ilmumine, näo ja keha turse.

Selline komplikatsioon, nagu vedeliku kogunemine pleuraõõnde ja perikardi piirkonnas, põhjustab südame aktiivsuse ja hingamise halvenemist. Vere kolesteroolitaseme märkimisväärne suurenemine hüpotüreoidismi korral kutsub esile isheemilise insuldi, aju veresoonte ateroskleroosi, müokardiinfarkti, pärgarteritõve varase arengu.

Hüpotüreoidismi komplikatsioon on immuunsüsteemi tõsine rikkumine, mis avaldub vähi arengus, autoimmuunprotsesside progresseerumises, sageli esinevates infektsioonides.

Nii naised kui ka hüpotüreoidismiga mehed võivad kannatada steriilsuse tõttu, kuna neil on seksuaalne düsfunktsioon.

Diagnostika

Hüpotüreoidismi diagnoosi teeb endokrinoloog patsiendi uurimise, üksikasjaliku ajaloo ja kaebuste kogumise põhjal, tõestades kilpnäärme funktsiooni vähenemise, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemusi:

  • kliiniline vereanalüüs - hüpotüreoidismi iseloomustab hemoglobiini taseme langus;
  • biokeemiline vereanalüüs - hüpotüreoidism suurendab kreatiniini ja kolesterooli taset ning vähendab naatriumi taset;
  • vereanalüüs TSH, T3, T4 (hüpotüreoidism T3 ja T4 - vähenemine, TSH suurenemine primaarse hüpotüreoidismiga ja sekundaarse vähenemise korral);
  • vereanalüüs türeoglobuliini (AT-TG) ja kilpnäärme peroksidaasi (AT-TPO) antikehade tuvastamiseks haiguse autoimmuunse päritolu määramiseks;
  • Kilpnäärme ultraheli - määrata selle struktuur ja suurus;
  • peenike nõelbiopsia või kilpnäärme stsintigraafia.

Vastsündinu sõeluuringul põhinev kaasasündinud hüpotüreoidismi diagnoos, kui vastsündinu elu 5. päeval määrab TSH taseme seerumis.

Hüpotüreoidismi ravi

Hüpotüreoidismi peamiseks ravimeetodiks on sünteetilisi kilpnäärme hormone sisaldavate hormonaalsete preparaatidega seotud ravimiravi. Iga patsiendi jaoks valib endokrinoloog patsiendi uuringu põhjal nõutava kilpnäärme ravimiannuse (thyrotome, T-reocomb, L-türoksiin).

Aja jooksul alustas ravi hormonaalsete ravimitega patsiendi jõudlust.

Kilpnäärme osa eemaldamisest põhjustatud kirurgilise hüpotüreoidismi korral peab patsient võtma kogu tema elu jooksul talle ette nähtud hormoonipreparaate.

Kui joodipuudulikkuse hüpotüreoidismi ravi on suunatud vajaliku joodi koguse sisseviimisele.

Kui aneemia tekib, määratakse patsientidele vitamiin B12 ja raua lisandid.

Prognoos ja ennetamine

Üldiselt on hüpotüreoidismi prognoos soodne. Kompenseerivat ravi saavate patsientide elukvaliteet ei vähene reeglina, piiranguid ei ole, välja arvatud vajadus levotüroksiini naatriumi päevase tarbimise järele.

Hüpotüreoidismi tekke ärahoidmine on peamiselt suunatud selle varajasele diagnoosimisele ja õigeaegsele asendusravile ning sisaldab ka head dieeti ja piisavat kogust joodi kehas.

Hüpotüreoidismi sümptomid

Hüpotüreoidism on kilpnäärmehormoonide puudusest tingitud seisund. Haigus on algstaadiumis kergesti kontrollitav ja ravitav, kuid tähelepanuta jäetud seisundi korral on sellel palju ebasoodsaid ja mõnikord pöördumatuid tagajärgi. Probleemi algus jääb sageli märkamatuks, sest hüpotüreoidismi sümptomeid saab teiste patoloogiate sümptomite all „varjata” ja lihtsalt ignoreerida.

Haiguse tunnused ja liigid

Miks on hüpotüreoidismil selline ulatuslik sümptomite loetelu, mis ei erine spetsiifilisusest? Hüpotüreoidismi sümptomid näitavad paljude elundisüsteemide talitlushäireid, eriti: südame-veresoonkonna, närvisüsteemi, seksuaalset, endokriinsüsteemi, luu- ja lihaskonna süsteemi, ainevahetusprotsesse jne.

See juhtub seetõttu, et kilpnääre on regulatiivse spektri endokriinne näär. Kilpnäärme hormoonidel ei ole spetsiifilisi sihtrakke ja elundeid. Nad koordineerivad kogu organismi funktsioone ja arengut, sest on vahetult seotud ainevahetusega. Kilpnäärme ebapiisav sekretoorne aktiivsus põhjustab türoksiini ja trijodürooniini hormoonide taseme langust. Selle tulemusena väheneb kõige olulisemate rakuliste ensüümide aktiivsus. Patsienti häirivad organismi rakkude redoksprotsessid, aeglustades komplekssete ühendite sünteesi ja lagunemise protsesse.

Hüpotüreoidismi põhjused võivad olla erinevad. Sõltuvalt sellest eristub primaarne, sekundaarne ja tertsiaarne hüpotüreoidism.

  • Primaarne hüpotüreoidism (kilpnäärme) põhjustab 95% kõigist hüpotüreoidismi kliinilistest juhtudest. Esineb kilpnäärme kahjustumise tagajärjel. Kilpnäärme düsfunktsiooni võib põhjustada autoimmuunhaigused, kilpnäärme operatsioon, kilpnäärme kasvajate radioaktiivne joodravi, nakkushaigused, türeoidiit. Hormoonide sünteesiga seotud probleemid põhjustavad ka primaarse hüpotüreoidismi teket. Nende hulka kuuluvad: kilpnäärme hormoonide sünteesi defekt, äge puudulikkus või joobeseisund, ravi türeostaatikumide rühma hormonaalsete preparaatidega.
  • Sekundaarne hüpotüreoidism (hüpofüüsi) areneb hüpofüüsi patoloogiates ja hüpofüüsi-kilpnäärme süsteemi kahjustuses. Hüpofüüsis reguleeritakse kilpnäärme toimimist neurohumoraalse kommunikatsiooni ja hormooni türeotropiini sekretsiooni kaudu.
  • Kolmanda taseme hüpotüreoidism (hüpotalamuse) on hüpotalamuse regulatiivse funktsiooni häire tagajärg. Hüpotalamuse-hüpofüüsi-kilpnäärme süsteem on häiritud.
  • Kudede hüpotüreoidism (transport, perifeerne) esineb kilpnäärme hormoonide sünteesi, transpordi või transformatsiooni puuduse, samuti joodi soolestikus või kilpnäärme rakkude assimileerimise raskustes.

Samuti tuleb eristada kaasasündinud ja omandatud hüpotüreoidismi vorme. Vaadake üksikasjalikult esmase hüpotüreoidismi peamisi sümptomeid ja selgitage nende arengu mehhanismi.

Primaarse hüpotüreoidismi sümptomid

Kilpnäärme hormoonide puudumine veres põhjustab ainevahetushäireid: valku, lipiidi, süsivesikuid, elektrolüüti.

Valgu ainevahetuse katkestamine

Kilpnäärme hormoonid osalevad valgu sünteesi ja lagunemise biokeemilistes reaktsioonides. Valgud ei ole mitte ainult kogu meie keha ehitusmaterjal, vaid ka ensüümide ja teatud hormoonide struktuuri lahutamatu osa. Hüpotüreoidism põhjustab valgu lagunemise kõrvalsaaduste kogunemist: komplekssed orgaanilised happed. Nende ühendite tunnusjooneks on võime hoida vedelikku ja selle tulemusena on üks hüpotüreoidismi sümptomeid näo ja jäsemete turse (müoksedemaatiline turse). On limaskestade paistetus, mis toob kaasa sellised ilmingud nagu kuulmispuudulikkus ja ninakinnisus, kähe. Turse tõttu võib selline eluohtlik nähtus nagu uneapnoe (hinge kinnihoidmine) une ajal ilmneda.
Vere hemoglobiin on ka valguühend. Hüpotüreoidismi korral väheneb hemoglobiini kogus veres, tekib aneemia, nahk muutub kahvatuks, elundite kudedel on hapniku nälg.

Lipiidide ainevahetuse häired

Lipiidid (rasvad) on osa raku seintest, mis on mõnede (näiteks sugu) hormoonide, meie energiavaru struktuurne element. Hüpotüreoidismi korral aeglustub lipiidide metabolism ja alustab tööd akumuleerumisel. Isik arendab rasvumist. Haigust iseloomustab asjaolu, et kaal on väga raske või isegi võimatu kaotada. Kõik katsed kaalust alla võtta toitumise kaudu toovad kaasa veelgi suurema kaalutõusu. Rasvade jagamine on raske, rakusisese energia puudumine.

Rasv koguneb kolesterooli plaatide kujul olevatesse anumatesse, areneb ateroskleroos. Laevade aterosklerootilised vormid põhjustavad järk-järgult südamelihase kahjustumist. Müokardia on hüpoksia, selles algavad düstroofilised protsessid, südamepuudulikkus - ja see on otsene tee südameinfarkti.

Lipiidide ainevahetuse häired põhjustavad selliseid probleeme nagu reproduktiivse funktsiooni häired. Naistel on täheldatud menstruaalseid häireid, vähenenud libiido ja hormonaalset viljatust. Mehed kaotavad huvi seksuaalse sfääri vastu, samas kui erektsiooni funktsioon ei ole reeglina kahjustatud.

Süsivesikute ainevahetuse häired

Hüpotüreoidismi korral aeglustub glükoosi imendumine organismi kudedes. Glükoos on meie kehas „kiire“ energia allikas ning aju rakkude ainus toitumisallikas. Seepärast tekib hüpotüreoidismi all kannatavas isikus närvisüsteemi depressioon.

Patsiendil tekib apaatia, väsimus, lihasnõrkus, jäsemete tuimus, uimasus, ükskõiksus selle suhtes, mis toimub, sellise inimese reaktsioonid aeglustuvad, mõnikord esinevad alusetud hirmud, millele on lisatud tahhükardia. Kognitiivseid protsesse on rikutud, nimelt mälu halveneb, vabatahtlik tähelepanu, kõne aeglustub. Hüpotüreoidismi rasketes vormides tekib depressioon, võimalik hallutsinatsioonid.

Hüpotüreoidismi korral kannatab patsiendi keha akuutne energiapuudus, mis viib keha dünaamiliste protsesside aeglustumiseni: südame löögisageduse langus - bradükardia areneb, soole liikuvus väheneb, mis viib süstemaatilise kõhukinnisuse ja iivelduse tekkeni. Lisaks katkeb munajuhade rütm, mis kahjustab naiste reproduktiivset funktsiooni. Figuratiivselt öeldes langeb hüpotüreoidismiga inimene „energiasäästlikule“ režiimile. Tema keha temperatuur langeb, hüpotermia areneb. Hüpotermiat loetakse seisundiks, kus kehatemperatuur ei ületa pidevalt 35,0 - 35,3 ° C.

Elektrolüütide metabolismi häired

Elektrolüütide tasakaalu katkemine põhjustab vee metabolismi ja rakkude aktiivsuse katkemist. Elektrolüüdid on need ühendid, mis dissotsieeruvad ioonideks. Elektrolüütide hulka kuuluvad: kaaliumi, kaltsiumi, naatriumi, magneesiumi, kloriidide, sulfaatide soolad. Sellise rikkumisega seotud hüpotüreoidismi peamised sümptomid on: näo, jäsemete, limaskestade ja sidekoe membraanide turse, naha kuivus ja koorimine, kihiline ja rabed küüned, kaotus, kuivus, igavus ja rabed juuksed.

Kui soolade tasakaalustamatust kehas on täheldatud kõrvalekalded südame-veresoonkonna süsteemist, on patsiendil ebatüüpilistel juhtudel hüpotensioon - hüpotensioon, bradükardia. Võib esineda südame- ja veresoonte spasmid, ekstrasüstoolid. Neerude töö on rikutud, võib tekkida neerupuudulikkus, püelonefriit. Seedetrakti osas väheneb seedetrakti funktsioon, söögiisu, sapiteede düskineesia, iiveldus ja mõnikord oksendamine. Sooleseina rakkude neeldumisaktiivsuse vähenemine viib toitainete orgaaniliste ja anorgaaniliste ühendite ammendumiseni kehas, hüpovitaminoos ja aneemia tekkimine. Vee- ja elektrolüütide tasakaalu häire aitab kaasa ka ateroskleroosi tekkele.

Primaarse hüpotüreoidismi arengu etapid

Kliiniline pilt sõltub sellest, mil määral patsiendil on hüpotüreoidism. Ülaltoodud sümptomid ei ilmne korraga. Keha kahjustuse algstaadiumis ja selle elundisüsteemid on mõõdukad ja üsna kergesti ravitavad. Hüpotüreoidismi arenenud vormide korral võivad tekkida pöördumatud ja ohtlikud tüsistused. Nii määravad eksperdid kindlaks järgmised esmase hüpotüreoidismi progresseerumise etapid.

  1. Varjatud või subkliiniline hüpotüreoidism. Seda vormi iseloomustab kilpnäärme stimuleeriva hormooni taseme kerge tõus veres normaalse türoksiini näitajaga. Diagnoos - subkliiniline hüpotüreoidism - tehakse laboratoorsete vereanalüüside põhjal. Sellisel juhul ei ole patsiendil veel murettekitavaid sümptomeid ja ravi ei ole vajalik. Mõnikord esineb närvisüsteemi sümptomeid. Peamiselt reageerivad aju rakud muutustele türoksiini tasemel. Ilmuvad muutused emotsionaalses sfääris: patsient kaebab depressiooni, väsimuse, uimasuse jms üle.
  2. Ilmselge hüpotüreoidism. Hüpotüreoidismi esinemissagedus meestel on 3%, naiste hulgas 10%. Hüpotüreoidismi levimus menopausijärgses eas naistel ulatub 12% -ni. Naistel on hüpotüreoidismi sümptomid keha füsioloogiliste omaduste, hormoontsüklilisuse tõttu tugevamad. Primaarse hüpotüreoidismi korral esineb kilpnäärme madal sekretoorne aktiivsus ja suurenenud türeotropiini kontsentratsioon. Haiguse selles staadiumis ilmnevad hüpotüreoidismi sümptomid. Organisüsteemide tõsiseid kahjustusi ei täheldata. Ilmselge hüpotüreoidism vajab ravi hormonaalsete ravimitega, eriti sünteetilise L-türoksiiniga. Paralleelselt viiakse läbi ravi, mille eesmärk on kõrvaldada hüpotüreoidismi tekke põhjus. Ravimeetodit soovitatakse elustiili ja toitumise parandamiseks. Hüpotüreoidismiga dieedi hoidmine annab alati soodsaid tulemusi. Haiguse algstaadiumis on toit piisav hormonaalse tausta stabiliseerimiseks ja kilpnäärme ja keha seisundi normaliseerimiseks.
  3. Raske hüpotüreoidism (tüsistused). Elundite süsteeme kahjustatakse tõsiselt. Sageli ei ole tagajärjed ravitavad. Neeru- ja südamepuudulikkus, viljatus, munasarjavähi polütsüstiline vähk, myxedema kooma tekkimine, surmad on teada.

Kesk- ja kudede hüpotüreoidismi sümptomid

Hüpofüüsi ja hüpotalamuse hüpotüreoidism ühendub keskse hüpotüreoidismi grupis. Kilpnäärme reguleerimise süsteem on rikutud. Üldiselt on selle patoloogia rühma kliiniline pilt sarnane kilpnäärme hüpotüreoidismiga. Siiski on iseloomulikke erinevusi. Seega ei esine tsentraalse hüpotüreoidismi korral rasvumist, kolesterooli tase veres on alla normaalse. Mees näeb välja olevat ammendunud. Sümptomid, nagu turse, südame-veresoonkonna süsteemi kõrvalekalded, aneemia ja sapiteede düskineesia, on kerged või puuduvad. Kudede hüpotüreoidismis, koos väljendunud hüpotüreoidismi sümptomitega, näitab vereanalüüs normaalset või isegi suurenenud kilpnäärme sekretsiooni.

Hüpotüreoidism lastel

Erilist tähelepanu tuleb pöörata hüpotüreoidismile raseduse ajal ja ka teiste kilpnäärme haiguste korral naistel selle aja jooksul.
Laste organism on nii sünnieelsel ajal kui ka pärast sündi äärmiselt tundlik kilpnäärme hormoonide puudumise suhtes. Esimesed kannatavad aju struktuurid. Kahjustused arenevad väga kiiresti ja lühikese aja jooksul saavad ravimata vormid. Vastsündinute hüpotüreoidismi peamised sümptomid:

  • turse, õhupuudus, kähe;
  • hüpotermia, bradükardia, aneemia;
  • reaktsioonide ja reflekside pärssimine;
  • letargia, uimasus, halb söögiisu, nõrk või puuduv imemiseks mõeldud refleks.

Hüpotüreoidismi ravi puudumisel tekib edasisel arenguperioodil sellised sümptomid nagu:

  • hiline hilinemine, üldise füüsilise arengu viivitamine;
  • vaimne pidurdamine, hilisem kõne meisterlikkus, häälte häälduse vead, vabatahtliku tähelepanu halvenemine, mälu;
  • keha ja näo proportsioonide rikkumine, dwarfismi kujunemine, pundunud nägu, silmad laiali.

Noortel lastel on hüpotüreoidismiga täheldatud:

  • vähene kasv;
  • hilinenud seksuaalne areng, suguelundite vähene areng, tüdrukutel on menstruaaltsükli katkestused.

Sobiva ravi puudumisel toob lapsepõlves hüpotüreoidism kaasa kretinismi, oligofreenia, dwarfismi ja kurtuse tekkimise.

Hüpotüreoidism on tõsine haigus, mis järk-järgult eemaldab inimese elujõu, hävitab keha. Hüpotüreoidismi esimesi märke ei saa tähelepanuta jätta, sest selles etapis annab ravi alati soodsaid prognoose.

Hüpotüreoidism

Kilpnäärme funktsiooni vähenemine. Peamised kliinilised ilmingud on letargia ja turse areng. Hüpotüreoidismi laboratoorseks kriteeriumiks on kilpnäärme hormoonide taseme langus veres: vaba türoksiini alla 10 nmol / l, vaba trijodürooniini vähem kui 4 pmol / l. Kuid kõige varasem laboratoorne märk on hüpofüüsi eesnäärme eesmise kilpnäärme stimuleeriva hormooni kontsentratsiooni tõus veres rohkem kui 4,2 mIU / L.

Hüpotüreoidism on endokriinne haigus, mis areneb kilpnäärmehormoonide madala taseme tõttu. Kaela esiküljel asuv elund toodab elulisi hormoneid, mida nimetatakse kilpnäärmeks (T3, T4). Nende peamine eesmärk on peaaegu kõigi metaboolsete protsesside reguleerimine. Nende puudumine viib hüpotüreoidismi tekkeni. Trijodotüroniini (T3) ja türoksiini (T4) tootmist kontrollib hüpofüüsi (aju lisand) eesmine lõng, mis on tihedalt seotud hüpotalamusega. Hüpofüüsi, mis on üks endokriinsüsteemi peamisi elundeid, kontrollib kilpnäärme hormoonide sünteesi, tekitades kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH).

Paljude tegurite mõjul võivad endokriinsüsteemi komplekssed protsessid läbi kukkuda. Sõltuvalt hüpotüreoidismi raskusest võib kilpnäärme funktsioon osaliselt või täielikult langeda. Õigeaegse ravi puudumisel põhjustab haigus tõsiseid tüsistusi, kaasa arvatud südamepuudulikkus või hüpotüreoid (myxedema) kooma.

Hüpotüreoidism täiskasvanutel

Erineva vanusega inimesed on vastuvõtlikud hüpotüreoidismile, alates esimesest elupäevast kuni vanaduseni. See vanus on üks peamisi haiguse kliinilist pilti mõjutavaid tegureid. Seega täheldatakse haiguse arengus noorte ja keskealiste patsientide puhul klassikalist kliinilist pilti. Samal ajal võib eakatel patsientidel hüpotüreoidismi sümptomeid täiendada erinevate kehasüsteemide kahjustumise tunnustega, mis raskendab haiguse diagnoosimist ja ravi.

Hüpotüreoidism naistel

Haigust, nagu hüpotüreoidism naistel, diagnoositakse palju sagedamini kui meestel. Selle peamiseks põhjuseks on naiste keha suurenenud tundlikkus hormonaalsete muutuste suhtes. Sageli eelneb haigusele rasedus ja sünnitus. Püsiv joodipuudus, aneemia teke ja tugev verejooks suurendavad selle esinemise riski.

Naistekeha füsioloogia tõttu mõjutab hüpotüreoidism suguhormoonide tootmist. Haiguse arenguga võib östrogeeni ja prolaktiini tase tõusta. Samuti suurendab testosterooni sünteesi, mis on meessuguhormoon. Hormonaalne rike põhjustab ebaregulaarset menstruatsiooni.

Hüpotüreoidism igas vanuses naistel väljendub kaalutõusus ja kesknärvisüsteemi (CNS) patoloogilistes protsessides. Patsientidel võib tekkida depressioon, meeleolu varieeruvus ja pidev väsimus.

Kas rasedus on hüpotüreoidismiga võimalik?

Rasedus kompenseerimata hüpotüreoidismiga on raske. T3 ja T4 puudumise tõttu kaotavad naised menstruaaltsükli ja ovulatsioon puudub. Hüpotüreoidismi taustal õigeaegse ravi korral võib viljatus areneda. Raseduse planeerimisel peate esmalt läbima ravikuuri ravimitega, mis võimaldavad teil taastada kilpnäärme hormoonide koguse. Järgides kõiki arsti soovitusi ja regulaarselt uurides, saate oluliselt suurendada võimalikku kontseptsiooni.

Hüpotüreoidism raseduse ajal

Raseduse algus ei ole esimene rida, mida naine peab üle saama tervisliku lapse sünni poole. Rasedusperiood suurendab vajadust naiste keha järele kilpnäärme hormoonide ja joodi tootmiseks. Ravimata (kompenseerimata) hüpotüreoidismi korral võib rasedus lõppeda:

  • komplikatsioonide ja raseduse katkemise tekkimine;
  • katkemise oht raseduse ajal;
  • varane või hilinenud toksilisatsioon (gestoos);
  • loote külmutamine igal ajal;
  • rauapuuduse aneemia tekkimine ja platsenta enneaegne eraldumine.

Raseduse esimesel poolel areneb lootel ema kilpnäärme hormoonide kasutamisel. Nende puudusega on arengupatoloogiatega lapse tõenäosus suur. Lisaks, kui ema hüpotüreoidism ei ole piisavalt kompenseeritud, võib laps sünnitada täiesti tervena, kuid pooltel juhtudel hakkavad rikkumised puberteedi ajal ilmnema. Sellistel lastel on nende intellektuaalsed võimed märgatavalt vähenenud ja tundlikumad erinevate haiguste suhtes.

Hüpotüreoidism võib raseduse ajal tekkida operatsioonide või autoimmuunse türeoidiidi taustal. Samuti on umbes 7% haigusjuhtudest kaasasündinud hüpotüreoidism.

Hüpotüreoidism meestel

Naistega võrreldes areneb meeste püsiva kilpnäärmehormooni puuduse sündroom palju harvemini. Raskus on haiguse väljendunud kliiniliste ilmingute puudumine ja selle hilinenud diagnoosimine. Meeste hüpotüreoidismi sümptomid võivad ilmneda meeste idurakkude arengu vähenemisena ja potentsiaali vähenemisena. Nendel põhjustel on meessoost kehas reproduktiivfunktsioon.

Hüpotüreoidism lastel

Hüpotüreoidism lastel võib ilmneda kohe pärast sündi, esimestel eluaastatel ja noorukieas. Kui see haigus areneb, sõltub see selle sümptomitest. Kilpnäärme hormoonide väärtus lapse füüsiliseks ja intellektuaalseks arenguks on tohutu. Nad on seotud luukoe kasvuga, aju ja kesknärvisüsteemi tekke ja arenguga. Sellise haigusega nagu hüpotüreoidism on kilpnäärme hormoonid püsivas puuduses, mis viib peaaegu kõigi metaboolsete protsesside rikkumiseni. Lapse õigeaegse ravi puudumine ohustab kretinismi arengut.

Hüpotüreoidism vastsündinutel

Kilpnäärme mass vastsündinutel on umbes 2 g, selle moodustumine algab kolmandal rasedusnädalal ja esimese trimestri lõpus on loote endokriinne organ juba võimeline joodi iseseisvalt kogunema ja kilpnäärme hormoneid tootma. Imikutel võib tekkida mööduv või kaasasündinud hüpotüreoidism. Esimest iseloomustab kilpnäärme hormoonide taseme ajutine vähenemine ja TSH suurenemine. Vastsündinutel on mööduv hüpotüreoidism reeglina osa organismi kohanemisest uute tingimustega või joodi puudumise tõttu.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi põhjused on väikelaste kilpnäärme struktuuri patoloogiad ja palju harvemini hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi katkemine. Hüpotüreoidismi varajane diagnoosimine ja varajane ravi aitab vältida selle komplikatsioone ja aitab kaasa lapse normaalsele füüsilisele ja intellektuaalsele arengule.

Hüpotüreoidism noorukitel

Üheks põhjuseks haiguse arengule noorukitel on joodi puudus. Selle puudulikkusega lõpetab kilpnääre tavaliselt kilpnäärme hormoonide tootmist. Hüpotüreoidism noorukitel viib füüsilise ja seksuaalse arengu lagunemiseni, suurenenud haigestumuse, vähenenud akadeemilise jõudluse, mälu ja luure, püsiva unisuse ja letargia seisundi poole. Selliste sümptomite väljanägemine peaks olema tõsine põhjus arsti avamisel.

Hüpotüreoidismi tüübid ja põhjused

Haiguse liigitamiseks kasutatakse erinevaid parameetreid. Seega on haiguse raskusastme, selle arengu põhjuste ja kilpnäärmehormooni taseme langust mõjutavate tegurite järgi hüpotüreoidismi tüüpe. Igaühe sümptomid ja diagnoos on ühised ja suurepärased.

Haiguste klassifikatsioon kilpnäärme talitlushäire tõttu

Endokriinsüsteem on keeruline mehhanism, milles kõik protsessid on omavahel seotud. Kilpnäärme tööd kontrollib ajuripats, aju lisand, mis toodab kilpnääret stimuleerivat hormooni. Hüpofüüsi omakorda kontrollib hüpotalamus, mis eritab hormone, aeglustades aju lisandite (statiinide) tööd ja stimuleerib seda (liberiinid). Sõltuvalt täpselt, mis osa endokriinsüsteemi häiretest esines, eristatakse primaarset, sekundaarset, tertsiaarset ja perifeerset hüpotüreoidismi.

Primaarne hüpotüreoidism

Primaarne hüpotüreoidism esineb kõige sagedamini. See areneb kilpnäärme enda töös häirete taustal. Näärmeelundi kahjustused põhjustavad kilpnäärme hormoonide tootmise vähenemist. Nad võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kilpnäärme kaasasündinud kahjustused arenevad:

  • geneetiline vastuvõtlikkus ensüümi puudulikkusele;
  • joodi puudulikkus keskkonnas;
  • aplaasia või elundi hüpoplaasia.

Omandatud hüpotüreoidismi põhjuseks võib olla autoimmuunne türeoidiit, kilpnäärme kirurgia ja radioaktiivse joodi mõju kehale.

Sekundaarne hüpotüreoidism

Sekundaarse hüpotüreoidismi teke on seotud kilpnäärme rakkude patoloogiliste protsessidega, mis toodavad kilpnääret stimuleerivat hormooni. Seda tüüpi haiguse kõige sagedasemad põhjused on neoplasmid või vaskulaarsed häired aju lisandite kudedes. Teised sekundaarse hüpotüreoidismi teket soodustavad tegurid on:

  • adenohüpofüüsi isheemia, mis on põhjustatud vigastustest või sünnist põhjustatud verekaotusest;
  • operatsiooni tulemused aju lisandi piirkonnas;
  • põletikulised protsessid hüpofüüsi kudedes, mille rakud toodavad TSH-d;
  • hüpofüüsi funktsiooni pärssivate ravimite pikaajaline kasutamine jne.

Selliste häirete tõttu langeb hüpofüüsi funktsioon kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmisel osaliselt või täielikult. Seega lõpetab kilpnääre piisavalt kilpnäärme hormoonide (T3, T4) tootmist ja areneb haigus nagu hüpotüreoidism.

Tertsiaarne hüpotüreoidism

Hüpotalamus, mis kontrollib organismis neuroendokriinset aktiivsust, stimuleerib hüpofüüsi poolt kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmist. Hävitavad muutused oma kudedes põhjustavad tertsiaarse hüpotüreoidismi teket. Sellised muudatused võivad ilmneda taustal:

  • põletikulised protsessid hüpotalamuse kudedes;
  • aju pahaloomulised kasvajad;
  • traumaatiline ajukahjustus.

Samuti võib hüpotalamuse funktsiooni depressiooni soodustada serotoniini taset suurendavate ravimite (“õnne hormoon”) pikaajaline kasutamine.

Perifeerne hüpotüreoidism

Perifeerne hüpotüreoidism, mida muidu nimetatakse transportiks või koeks, areneb taustal, kui erinevate organite kudede tundlikkus kilpnäärme hormoonide suhtes väheneb. See on äärmiselt haruldane. Perifeerse hüpotüreoidismi korral toimivad hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem ja kilpnääre normaalselt, vabastades veres piisava hulga kilpnääret stimuleerivat hormooni, trijodürooniini ja türoksiini.

Hüpotüreoidismi liigitus raskusastme järgi

Primaarne hüpotüreoidism, olenevalt selle kulgemise raskusest, on jagatud subkliiniliseks, ilmseks ja keeruliseks. Seda tüüpi haigused erinevad sümptomite raskusastmest ja erinevatest tervisemõjudest. Kilpnäärme hormoonide ja TSH tase sellist tüüpi hüpotüreoidismis võib olla erinev.

Subkliiniline hüpotüreoidism

Subkliiniline hüpotüreoidism viitab haiguse varjatud kulgemisele. TSH tase selles haiguse vormis suureneb ja kilpnäärme hormoonide kvantitatiivne sisaldus on normaalne. Subkliinilises hüpotüreoidismis ei ilmne sümptomeid, mis on haiguse peamine oht. Isik ei märka muutusi oma keha töös, kuigi nad juba esinevad, ja pöördub arsti poole, kui haigus on „tähelepanuta jäetud”. Subkliinilist hüpotüreoidismi saab määrata ainult TSH, T3 ja T4 vereanalüüside tegemise teel.

Ilmselge hüpotüreoidism

Ilmselge hüpotüreoidismi korral on TSH tase tõusnud, kuid türoksiini ja trijodürooniini määramisel on püsiv puudus. Haiguse teket võivad põhjustada kilpnäärme kudedes esinevad hävitavad protsessid, mis vastutavad hormoonide, autoimmuunse türeoidiidi, pikaajalise ravimi või elundile toksilise toime eest. Haiguse kliinilist pilti võib avaldada või osaliselt avaldada.

Keeruline hüpotüreoidism

Keeruline hüpotüreoidism on haigus, mida iseloomustab ilmne kliiniline pilt ja tüsistuste esinemine. Selles haiguse vormis määrab vereproovi tulemuste põhjal TSH suurenenud tase ja kilpnäärme hormoonide vähenemine. Haiguse tüsistused on südamepuudulikkus, müokseede turse ja kooma. Kroonilise hüpotüreoidismiga lastel tekib kretinism.

Autoimmuunne türeoidiit ja hüpotüreoidism

Üheks kõige levinumaks kilpnäärmehormooni puudulikkuse sündroomi tekkimise põhjuseks on autoimmuunne türeoidiit. Kui see keha kudedes tekib põletikuline protsess. Selle põhjuseks on antikehade teke kilpnäärme rakkude suhtes oma immuunsuse tõttu.

Autoimmuunne türeoidiit ja hüpotüreoidism on omavahel seotud protsessid. Endokriinsete organite rakkude hävitamine põhjustab trijodürooniini ja türoksiini ebapiisavat tootmist. Autoimmuunne türeoidiit, hüpotüreoidism, mis areneb tema taustal, diagnoositakse naistel mitu korda sagedamini kui meestel. Kilpnäärme rakkude antikehade kandjad kannatavad sageli pärilike autoimmuunhaiguste (reumatoidartriit, alopeetsia, vitiligo jne) all. Kui inimesel on diagnoositud kilpnäärmepõletik, ei pruugi hüpotüreoidism tekkida, kuid vaja on korrapäraseid uuringuid.

Hüpotüreoidism: haiguse sümptomid

Haiguse sümptomid sõltuvad patsiendi vormist, raskusest ja vanusest. Hüpotüreoidismi sümptomeid noorte ja keskmise vanusega inimestel näitab reeglina klassikaline kliiniline pilt. Eakatel patsientidel võivad hüpotüreoidismi sümptomid kaasneda mitmesuguste "vanusega seotud" haiguste tunnustega. Lastel sõltub sümptomite tõsidus sellest, millal haigus hakkab arenema ja progresseeruma.

Hüpotüreoidism ja hormoonid

Kilpnäärme hormoonide väärtus kogu keha normaalseks toimimiseks on vaieldamatu. Sellise haiguse puhul, nagu hüpotüreoidism, toodetakse triodotüroniini ja türoksiini hormoonid ebapiisavates kogustes, mis põhjustab häireid peaaegu kõigi kehasüsteemide töös. Kilpnäärme hormoonid täidavad järgmisi funktsioone:

  • kiirendada kudede küllastatud hapniku ja soojuse teket;
  • reguleerida valkude, süsivesikute ja rasva ainevahetust;
  • tagada luukoe täielik kasv ja areng;
  • osaleda vitamiinide metabolismis (eriti vitamiini A tootmine provitamiinist);
  • kontrollida kesknärvisüsteemi teket ja arengut;
  • stimuleerida seedimist, parandades soole mootori funktsiooni.

Lisaks mõjutavad kilpnäärme hormoonid isas- ja emasorganismide reproduktiivsüsteemi. Hüpotüreoidism, haiguse sümptomid ja diagnoos põhinevad rikkumiste kliiniliste ilmingute tunnustel kõigis ülaltoodud protsessides.

Hüpotüreoidismi tavalised nähud

Rääkides sellisest haigusest nagu hüpotüreoidism, võib selle sümptomeid jagada nendeks, mida inimene märgib, analüüsides nende heaolu ja väliseid märke, mis on teistele nähtavad ja informatiivsed arstile. Muutused heaolus on:

  • liigne väsimus ja pidev soov magada;
  • kasvava lihasnõrkuse ilmnemine;
  • käte, jalgade, näo ja mõnikord terve keha kaalu ja turse kiire kasv;
  • ebanormaalsed väljaheited, eriti kõhukinnisus;
  • kuulmiskaotus, ebaviisakus ja kähe;
  • vähenenud naiste ja meeste libiido;
  • mälu halvenemine ja kõne halvenemine.

Hüpotüreoidismi sümptomid, mis on teistele nähtavad ja võimaldavad arstil määrata esialgne diagnoos ja suunata patsiendi täiendavateks uuringuteks, on järgmised:

  • toime pärssimine, loidus, näo väljenduse puudumine ja apaatia;
  • kahvatu kuiva külma naha värvus kollaka varjundiga;
  • pimedus, kuivad juuksed, küünte ebarahuldav seisund;
  • aeglane kõne ja mitte võime õigesti väljendada oma mõtteid;
  • naha koorimine põlvedel ja põlvedel;
  • alumise ja ülemise jäseme turse, nägu.

Hüpotüreoidismi korral võivad ülaltoodud sümptomid tunduda keerukad või osaliselt. Subkliiniline hüpotüreoidism on täiesti olematu. Sellepärast peab arst kontrollima regulaarselt autoimmuunse türeoidiidi ja teiste endokriinsüsteemi häiretega inimesi ning läbima vastavad testid.

Kilpnääre: hüpotüreoidism ja selle diagnoos

Hüpotüreoidismi diagnoosimiseks on erinevaid meetodeid. Paljusid neist kasutatakse kombineeritult ja soovitatakse haigust, kinnitatakse seda ning määratakse kindlaks teiste kehasüsteemide töö vorm ja raskusaste või tuvastatakse rikkumised. Omandatud ja kaasasündinud hüpotüreoidismi diagnoosimise aluseks on patsiendi väliskontroll, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute läbiviimine.

Patsiendi väline uurimine

Hüpotüreoidismi diagnoosimiseks ja raviks peaks endokrinoloog. Patsiendi uurimise välistest sümptomitest on spetsialistil võimalik kindlaks teha turse, igavus ja rabed juuksed, naha kuivus ja kõhnus, kõne ja kuulmispuudulikkus. Pärast anamneesi kogumist tuvastab arst väidetavate rikkumiste väidetavad põhjused.

Lisaks määrab endokrinoloog kilpnäärme palpeerimise abil kindlaks elundi struktuuri ja selle suuruse. See meetod on siiski üsna ebatäpne ja umbes 40% juhtudest annab tulemuse vea. Tuleb märkida, et II astme kilpnäärme laienemine hüpotüreoidismi ja teiste endokriinsete organite haiguste puhul saab määrata ka visuaalse uuringuga.

Laboratoorsed diagnoosid

Sellise haigusega nagu hüpotüreoidism, kilpnäärme hormoonid ja nende kvantitatiivne sisaldus veres määratakse vere seerumi laboratoorsete uuringute abil. Primaarse hüpotüreoidismi korral suureneb kilpnäärme stimuleeriva hormooni tase. T3 ja T4 süntees on vähenenud. Haiguse kindlakstegemiseks määrab arst TSH ja türoksiini vereanalüüsi, kuna triodotüroniini tase väheneb ja suureneb paralleelselt T4-ga.

Samuti võivad kilpnäärme laboratoorsed uuringud ja hüpotüreoidismi diagnoosimine vajada täiendavaid teste, et avastada antikehi rakkude enda antikehade suhtes. See aitab kõrvaldada või kinnitada autoimmuunse türeoidiidi esinemist, mis on hüpotüreoidismi leviku põhjus. Kõik analüüsid tuleb hommikul tühja kõhuga üle anda. Kui patsiendil on juba diagnoositud hüpotüreoidism, on ravi alanud, te ei tohiks enne verd annetamist võtta hormooni sisaldavaid ravimeid. See moonutab uuringu tulemusi.

Lapse kaasasündinud hüpotüreoidism määratakse 4-5 päeva pärast lapse elu. Varajane analüüs võib anda valepositiivse tulemuse. Enneaegsete imikute uuring on näidatud 1-2 nädalat pärast sündi. Venemaal on alates 1992. aastast läbi viidud eriline hüpotüreoidismi skriinimine lastel. Vastsündinu analüüsi jaoks võetakse verd tavaliselt kand. Sõeluuringu abil on võimalik aegsasti tuvastada laste hüpotüreoidismi ja alustada ravi, vältides kahjulikke tagajärgi lapse füüsilisele ja intellektuaalsele arengule.

Instrumentaalne eksam

Endokriinsete organite ultraheliuuringud (ultraheli) ja radioisotoopide skaneerimine on üheks vahendiks kilpnäärme uurimiseks ja hüpotüreoidismi diagnoosimiseks naistel, meestel ja lastel. Nõutav on ultraheli. See võimaldab teil maksimaalse täpsusega kindlaks määrata kilpnäärme suuruse, selle kudede struktuuri, patoloogiliste häirete, tihendite, sõlmede jne olemasolu.

Skaneerimine võimaldab teil määrata elundi võimet absorbeerida radioaktiivset joodi. Selle uuringu läbiviimisel kasutatakse radioaktiivset joodi ja spetsiaalset skannerit. See võimaldab arstil dünaamikas jälgida kilpnäärme reaktsiooni kehasse siseneva ainega. Seda meetodit ei soovitata raseduse ajal hüpotüreoidismi diagnoosimiseks. Seetõttu määratakse tulevastele emadele ainult T4 ja TSH ja ultraheli analüüs.

Hüpotüreoidism: haiguse ravi

Hüpotüreoidismi õigeaegne diagnoosimine ja ravi alustamine on ükskõik millise haiguse peamine nõue. Hüpotüreoidismi tunnuste varajane avastamine laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute abil hoiab ära igas vanuses patsientidel tõsiste tüsistuste tekke.

Hüpotüreoidismi ravi naistel, meestel ja lastel

Täiskasvanutele võimaldab kõikide ettekirjutuste ja arsti soovituste järgimine vältida peaaegu kõikide kehasüsteemide komplikatsioonide teket. Naiste planeerimise kontseptsioon, kõigepealt on vaja esialgset ravi. Lõppude lõpuks on hüpotüreoidism raseduse ajal ohtlik sündimata lapse elule. Kompenseerimata haigus ähvardab spontaansete nurisünnituste, loote surma ja teiste tüsistustega. Kui lapsel on sünnil diagnoositud hüpotüreoidism, tuleb ravi alustada kohe, et vältida lapse kasvu ja kasvu arengut.

Hormoonasendusravi

Kilpnäärmehormooni puuduse asendusravi on naiste, meeste ja laste hüpotüreoidismi üldtunnustatud ja kõige tõhusam ravi. Ta on määratud eluks. Regulaarselt narkootikumide tarvitamist ja iga kuue kuu järel uuritavat isik saab elada täiselu. Taastades kilpnäärme hormoonide taseme, vabaneb patsient haiguse sümptomitest ja tühistab tüsistuste tõenäosuse.

Ravimi annus arvutatakse individuaalselt. Hüpotüreoidism vajab igapäevast hormoonravimit. Kõige sagedamini on hüpotüreoidism (kilpnäärmehormooni puudumine) välja kirjutatud ravimid, mis sisaldavad türoksiini. Regulaarne vastuvõtt võimaldab teil taastada mitte ainult T4, vaid ka T3 taseme. Mõnel juhul on võimalik välja kirjutada ravimeid trijodürooniiniga, kuid nende kasutamine on lubatud ainult kombineeritult ravimitega, mis sisaldavad türoksiini. Sellise haiguse nagu hüpotüreoidism, ravi naistel, meestel ja eriti lastel peaks olema arsti range järelevalve all.

Täiendavate ravimite tarbimine

Eakad patsiendid primaarse hüpotüreoidismi taustal ja muudel tüüpidel võivad tekitada mitmesuguste kehasüsteemide komplikatsioone. Sellistel juhtudel võib neile ette näha täiendavaid ravimeid, näiteks beeta-adenoblokereid südame-veresoonkonna säilitamiseks. Kõik ravimid määratakse individuaalselt pärast seda, kui patsient läbib üksikasjaliku kontrolli.

Hüpotüreoidismi diagnoosimisel võivad naised, mehed ja lapsed erineda. Niisiis nõuab hüpotüreoidism raseduse ajal täiendavate vitamiinide tarbimist. Aneemia tekkimise vältimiseks võib patsientidele ette näha B12-vitamiini ja rauda sisaldavad ravimid. Igas vanuses ja soost patsiente soovitatakse kasutada vitamiinide A ja B kangenduskompleksidega.

Dieet hüpotüreoidismi jaoks

Hüpotüreoidismi raviks ei ole spetsiaalset dieeti. Kuid patsientide dieedi korrigeerimine on endiselt oluline. Dieet hüpotüreoidismi jaoks tähendab:

  • vitamiinide ja toitaineid sisaldavate kergesti seeditavate toitude igapäevase toitumise loomine;
  • kolesterooli taset suurendavate toodete, samuti suurtes kogustes rasva ja soola sisaldavate toodete kasutamise piiramine;
  • eelistatakse aurude või keetmisega keedetud roogasid.

Selline hüpotüreoidismiga toitumine soodustab seedetrakti tööd ja kiirendab ainevahetust, aeglustades kilpnäärme hormoonide puudumist. Milline toitumine (dieet) patsientidele, kellel on diagnoositud "hüpotüreoidism", on kõige tõhusam ja kasulikum, öelge endokrinoloogile.

Hüpotüreoidism: folk õiguskaitsevahendid

Hüpotüreoidismi raviks ei ole folk õiguskaitsevahendid tõhusad. Kuigi "ekspertide" nõuannetel on võimalik leida palju võimalusi haigusega toime tulla. Kuid sellise diagnoosiga, nagu hüpotüreoidism, võib rahvamajanduslikel vahenditel olla teatud terviserisk. Selleks, et taastada kilpnäärme hormoonide tase, võib ainult arsti poolt määratud ravi välja vahetada. Nõuetekohane toitumine ja kehaline aktiivsus, ainevahetuse kiirenemine aitavad säilitada keha, takistades erinevate süsteemide häirete teket. Patsiendid, kellel on diagnoositud hüpotüreoidism, folk õiguskaitsevahendid ja põhimõtteliselt isehooldus, on vastunäidustatud.

Haiguste ennetamine

Hüpotüreoidismi ennetamine naistel, meestel ja lastel kehtib peamiselt inimeste suhtes, kellel on selle haiguse tekkimise oht. Selleks, et vähendada kilpnäärme hormoonide püsiva puudulikkuse sündroomi tõenäosust, on vaja pöörduda õigeaegselt arsti poole, et saada mingeid kilpnäärme haigusi. Kaasasündinud või omandatud hüpotüreoidism on haigus, mille peamine salakavalus seisneb ilmsete sümptomite puudumise kõrge tõenäosuses selle arengu varases staadiumis. Vanemaid inimesi, eriti naisi, julgustatakse annetama verd regulaarselt, et määrata kindlaks kilpnäärme hormoonide tase ja külastada endokrinoloogi. Mõned eksperdid soovitavad seda teha alates 35-aastastest.

Ärge unustage vajadust keha igapäevase joodi järele:

  • kuni kaheaastaste laste puhul on see määr vähemalt 180 µg päevas;
  • rasedad ja imetavad naised peaksid tarbima rohkem kui 500 mikrogrammi joodi päevas.

Joodipuudusest tingitud kilpnäärmehaiguste ennetamiseks on kõige parem kala ja mereande, köögivilju, maitsetaimi jms lisada oma igapäevases toidus.Joodiga kõige küllastumad tooted on näiteks krevetid, merikapsas, tatar, hurma ja mageveekalad. Toiduvalmistamiseks on kõige parem kasutada iodiseeritud soola.