Image

Ägeda mädane jala põletik

Ägedad mädased põletikud jalgades, mis on tingitud nende vähestest vigastustest paljajalu ja jalatsite hõõrudes, ei ole haruldased. Jalgade panariit toimib samasugusel viisil kui kättest. Suukaudselt täheldatakse jalgsi harva esinevaid tendovaginiidi raskekujulisi tavalisi vorme, mis tulenevad üksikute kõõluste ümbriste isoleerimisest. Ägedate põletikuliste protsesside tagajärjed pigistavate sõrmede kujul nende funktsioonide esmatähtsuse tõttu ei ole väga praktilised.

Tagajalgade flegmoon areneb tavaliselt põletikulise protsessi leviku tõttu sõrmedega. Säilitamise edasise leviku vältimiseks avaneb viivitamatult flegoon. Lõikamine toimub piki sõrmede ja pahkluu külge jäävaid kõõluseid. Phlegmoni interdigitaalsed intervallid avatud pikisuunaline sisselõige.

Ainuüksi pinnapealsed suppuratiivsed protsessid, mis asuvad istandiku aponeuroosi kohal, jätkuvad kergesti, sügavad protsessid, protsessid, mis toetuvad aponeuroosile, on sageli väga rasked.

Kahe kiulise plaadi aia podaponeurootiline osa, mis ulatub aponeuroosi keskse, kõige tihedama osa servadest, on jagatud kolme ruumi: keskosa (sisemine), keskmine ja külg (välimine). Keskmine ruum mahutab kahte lühikest pöidla lihast, külgsuunalist - väikese sõrme ja kõõluse lihaseid. Keskmiselt ulatub merikeele kõige sügavam ala alumisest jalamisest mööda suurte varbade painduvate kõõluste kanalisatsioonikõverat ja varvaste pikka paindumist, aga ka interdigitaalseid lihaseid ja jala nelinurkseid lihaseid. Keskmine ja külgmiste ruumide haavandid avanevad tavaliselt väljapoole, kuid ka keskmistesse ruumidesse saab tungida.

Ainuüksi kõige sügavam sügav flegmoon areneb tselluloosis ja keskmise ruumi kõõluses ümbrises. Siit ulatub mädanik tagurpidi mööda kanali kalkulaati, mis läheb tagasi säärele. Pus tungib ka tagajalgasse.

Esialgu kaebab patsient mõõdukat valu jalgades. Ainult tugev surve põhjustab valu sügavusel. Haiguse täieliku arengu perioodil jõuab jala valu tugevale tugevusele, jala tagaküljel ilmneb põletikuline turse. Jalgade kaar talla küljest silub. Ainuüksi vajutamine põhjustab teravat valu. Paksus on sisemise pahkluu all ja taga iseloomulik. Haigusega kaasneb palavik, külmavärinad, leukotsütoos ja raske üldine seisund.

Tunnustust soodustab asjaolu, et jalg oli varem haavatud klaasist, naelast jne. Ennustus on tõsine. Haigus lõpeb mõnikord sepsisega.

Ravi koosneb sügavast sisselõikes, mis toimub piki istandiku aponeuroosi keskmist serva, seejärel läheb tagantpoolt alla keskmise pahkluu ja tõuseb põlve. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Lisaks viiakse läbi penitsilliinravi, eriti arteriaalset ravi.

Jalgade flegmoon

Suu flegoon on kudede äge difuusne põletik, mis tuleneb patogeensete mikroorganismide tungimisest nendesse. Nakkushaigused on kõige sagedamini stafülo- ja streptokokid, hemofiilsed, soolestiku, püokurulised batsillid ja mõned teised mikroobid. Erinevalt abstsessist ei ole flegmonil kapslit ja selget piire.

Jalgade flegooni ilmumine.

Kõige sagedamini tekivad jalgade keskmises raku ruumis flegmonid ja neil on terav kursus. Siiski võib moodustumine esineda alumise jäseme mis tahes osas ja olla täiesti erineva suurusega. Phlegmoni võib liigitada mitme erineva kriteeriumi alusel.

Voolu olemuse järgi:

  • äge;
  • krooniline (või puitunud).

Sõltuvalt lokaliseerimisest:

  • varvaste flegoon;
  • nadpyatnogo ruum;
  • jala tagumine pind;
  • taimne pind.

Sõltuvalt sügavusest:

  • subkutaanne (asub jala epifasiaalse pinnase pinnal, see tähendab jalgade kilde kohal);
  • subaponeurootiline (peitub keskmises, külg- või mediaanruumis).

Põhjused

Jalgade flegmooni tekkimise põhjuseks on patogeensete mikroorganismide tungimine jalakudedesse. Haigus esineb sageli suhkurtõvega inimestel, sest neil on halvenenud mikrotsirkulatsioon ja alajäsemete kudede taastumine. Immuunpuudulikkusega isikud on samuti selle haiguse suhtes väga vastuvõtlikud, sest nende kehad ei suuda nakkust võidelda.

Kõige levinumad flegooni põhjused on:

  • haaratud, rebitud, kärbitud, tulirelvad;
  • võõrkehade tungimine jala kudedesse;
  • korrapärased traumeerivad varbad koos kitsaste, ebamugavate jalatsitega;
  • mitmesugused kriimustused, hõõrdumised, terad;
  • jala teiste suppuratiivsete haiguste enneaegne ravi.

Patogeensed mikroorganismid satuvad kõige sagedamini kudedesse vigastatud nahaga vigastuste, lõikude, torkekohtadega. Harvemini tungivad mikroobid kroonilise infektsiooni fookustest lümfogeense või hematogeense teega. Kahjulikud mikroorganismid põhjustavad põletikku ja mädaniku kogunemist. Tselluliitil ei ole kapslit, kuid see piirdub tavaliselt jala fiktiivsetega.

Sümptomid

Flegooni iseloomulikud tunnused on tugevad valuvaigistused, lokaalne palavik, turse ja nahapunetus jalgealal. Valusad tunded süvendavad survet, sõrme liikumist ja kõndimist, mis takistab suuresti inimeste tavapärast tegevust. Paisumise tõttu ei saa inimene kanda igapäevaseid kingi.

Samuti on iseloomulik jala flegmoon:

  • kõikumiste ilmnemine, mis näitab mädanike kogunemist;
  • suu suuruse suurenemine ja selle kaare sujuvus;
  • üldine nõrkus, apaatia, liigne higistamine ja janu;
  • kehatemperatuuri tõus 38-39 kraadi või rohkem;
  • piirkondlike lümfisõlmede (popliteal, inguinal) põletik.

Vasaku jala turse tselluliitiga.

Te saate avastada kõikumisi, surudes õrnalt jalgu. Sel juhul on tunne, et vedelik liigub vabalt käe all. Fluktuatsioon esineb ka siis, kui keeb, carbuncles, abstsessid. See sümptom viitab mädanike kogunemisele kudedes, mis nõuab kohest kirurgilist sekkumist.

Kroonilise flegmoni korral, mis on tingitud nõrgalt virulentsetest strepto-, stafülo-, pneumokokk-tüvedest, ei pruugi kõik need sümptomid üldse esineda. Jalal võib avastada ainult puitunud konsistentsi infiltreerumist. Sellise flegmoni nahk omandab kõige sagedamini sinakas tooni.

Diagnostika

Diagnoosi kinnitamiseks kogub arst anamneesi, uurib patsienti ja saadab ta edasiseks uurimiseks. Vestluse ajal selgub spetsialist, kas isikul oli vigastusi, nahakahjustusi, kõhutusi või ebameeldivaid kingi. Pärast seda uurib ta valulikku jalga, seda hellitades. See võimaldab hinnata turse, naha punetust, valu, kõikumisi.

Kui kahtlustate, et selliseid uuringuid tehakse, nimetatakse need:

  • Üldine vereanalüüs. Neutrofiilne leukotsütoos ja suurenenud ESR näitavad organismis põletikulist protsessi, mis kinnitab kaudselt diagnoosi;
  • Puhastage flegoon. Põletiku koht torketakse süstla abil. Kui uuringu käigus saadi paks kollakas vedelik, ei ole diagnoosi osas enam kahtlusi;
  • Bakterioloogiliste uuringute punktsioon. Saadud biopsiaga, mis saadeti analüüsiks patogeeni tuvastamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes. See on vajalik ratsionaalseks antibiootikumiraviks.

Vahetult pärast diagnoosi kinnitamist määrab arst asjakohase ravi. Äge flegmoni ravitakse alati kirurgiliselt.

Riskid

Haigus on eriti ohtlik nakkuse leviku suure tõenäosusega. Fasfaatsetest ruumidest võib põletik minna jalgade, varvaste, pahkluu liigese ja isegi alumise jala tagaosale. Patoloogilisse protsessi saab tõmmata lihased, kõõlused, luud ja liigesed. Suu täielik põletik võib põhjustada amputatsiooni.

Mõnel juhul tekib patsientidel tromboflebiit. Piisava ravi puudumisel võib tekkida sepsis, mis on sageli surmaga lõppenud. Õigeaegne operatsioon võib takistada infektsiooni üldistumist ja vältida ebameeldivate tüsistuste tekkimist.

Ravi

Ainsaks õige raviks flegmonile on kirurgia. Erandiks on haiguse algus, kui infiltratsioon ei ole veel moodustunud. Sellisel juhul määratakse patsiendile kuumtöötlus või surutakse kokku kollase elavhõbeda salviga.

Operatsiooni teostatakse kõige sagedamini piirkondliku anesteesia all. Kirurg teeb sisselõike õiges kohas, seejärel puhastab haava mäda ja nekrootilise massiga. Pärast operatsiooni lõpetamist paigaldab ta drenaaži. Sel juhul ei kasutata õmblusvahendeid ja operatsioonijärgne haav paraneb teisese tahtega.

Sisselõikamine jalalaba.

Paar esimest päeva pärast operatsiooni kulutab inimene haiglas. Ta ravitakse iga päev haava, muutuvate kanalisatsiooni ja sidemetega. Jalale kantakse antiseptikumid, soolalahus või antibiootikumilahused. See aitab leevendada turset ja põletikku, leevendada inimese heaolu ja kiirendada paranemist.

Samuti on patsiendile määratud ravim:

  • Antibiootikumid. Kuni bakterioloogiliste uuringute tulemusteni antakse inimesele laia spektriga antibakteriaalsed ained. Nad aitavad leevendada põletikku ja vältida võimalikke nakkuslikke tüsistusi. Hiljem määratakse patsiendile sobivam ravim. Antibiootikumravi kestus on tavaliselt 7-10 päeva.
  • Valuvaigistid. Esimese paari päeva jooksul pärast operatsiooni manustatakse patsiendile operatsioonijärgse valu leevendamiseks. Selleks kasutatakse Ketorolacit ja Ketolongi kõige sagedamini süstide või tablettide kujul.
  • Detoksikatsioonravi. Patsient asetas tilguti, eemaldades mürgistuse ja puhastades keha kahjulike metaboliitide eest. Samuti võib talle anda vitamiine ja immuunsust suurendavaid aineid.

Tuleb meeles pidada, et iseeneslik flegooni ei saa mingil juhul ravida. Eneseravim võib põhjustada jäsemete kadu või isegi surma. Seega, kui haiguse esimesed tunnused ilmuvad, tuleb kohe haiglasse minna.

Sõrmede ja käte mädaste haiguste kliinikud ja diagnoosid.

Käte ja sõrmede mädased protsessid on üks kõige tavalisemaid

haiguste ambulatoorne praktika. Nende levitamise sagedus ei muutu

40-50 aastat. Erinevate aastate statistika näitab, et esinemissageduse vähenemise suhtes ei ole märgatavat tendentsi, kuid tuhanded patsiendid kannatavad mitmesuguste käte ja sõrmede mädase põletiku vormide all. Meditsiinilised edusammud viimastel aastatel on oluliselt parandanud tulemusi, surmaga lõppenud juhtumid on muutunud äärmiselt haruldaseks, rikutud toimingute arv on vähenenud, keerulise ravi funktsionaalsed tulemused on paranenud. Nende haiguste osakaal jääb siiski üsna

Käsitöö mädanenud haiguste klassifitseerimine.

I. sõrmede / mädanike nakkuslikud haigused.

3. Kuiv kõõluse põlvkond / mädane tendovaginiit /.

9. Furuncle / carbuncle / tagumine sõrm.

Ii. Käte haiglad haigused.

1. Tarsooli intermulaarne flegoon.

2. Hüpotenari soolestiku flegoon.

3. commissural phlegmon / sarvkesta abstsess, namin /.

4. palmavälja keskvälja löögid / üle - ja arvatavasti üle -

5. Rist / U-kujuline / flegoon.

6. Käe tagaosa subkutaanne / supra-neurootiline / flegoon.

7. Käe tagaosa subgoneaalne flegoon.

8. Karusnahk / karusnahk / tagumine harja.

Sõrmede ja käte ägedate purulentsete haiguste tekkimise eeltingimus on

kerge nahakahjustus. Kõige rohkem vigastusi moodustavad haavad, muljutised ja hõõrdumised. Kliinilised pildid, mida iseloomustab käsipuhtad haigused, nagu kõik teised põletikulised protsessid, koosneb hästi tuntud tavapärastest ja kohalikest sümptomitest: turse, hüpereemia, valu, palavik ja halvenenud elundi funktsioon.

Panaritium

Naha pealetung. Kõige lihtsam diagnoosida mädane haigus. Põletik võib paikneda kõigi kolme phalangese tagaküljel või palmapinnal. Põletikuline fookus on mõnikord kalduv migreeruma, aktiivselt prolifereeruma, kaasates protsessi kõik kolm phangangit. Naha ülestõusu korral levib ekseemne epidermise alla ja koorib seda põie kujul, mille sisu on seroosne, mädane või hemorraagiline, reeglina on valud kerged.

Mõnikord on naha panaritiumiga kaasnenud märkimisväärne kehatemperatuuri tõus, märgatava piirkondliku lümfadeniidi ja lümfangiidi tunnused, mis on seletatav lümfisüsteemi äravoolu ja infektsiooni virulentsusega. Tekib kooritud eksudaadi epidermise ebapiisav eemaldamine

infektsiooni edasise leviku oht. Mõnel juhul on põletikulises protsessis kaasatud noorte ebaküpsed epidermid ja haigus võtab kroonilise kulgemise.

Subkutaanne felon. See haigus on üks tavalisemaid käsi põletiku tüüpe. Nagu iga flegooni puhul, on põletikulise protsessi kaks faasi - seroosse eritumise staadium ja mädane fusioon. Subkutaansele feloonile iseloomulikud kliinilised tunnused on järgmised: kõigepealt valu põletikulise teravustamise alguses. Valud suurenevad järk-järgult,

tõmblev, pulseeriv iseloom. Esimesel tunnil ja mõnikord isegi päevadel

haigused, reeglina jätkavad patsiendid normaalset tööd. Kuid näiliselt ebaoluline põletikuline fookus, mis kerkis esile väikese osa sõrmest, jätab patsiendil puhkuse ja magama järk-järgult suureneva valu tõttu.

Uuringus juhitakse tähelepanu mõnikord kudede pingele

sujuvus põletikulise fookuse lähedal

painde soon. Naha hüpereemia väljendus kerge. Patsiendid hoiavad sõrme. Metoodilise ja järjestikuse palpatsiooniga kõhupiirkonna sondi abil on kerge kindlaks määrata suurima valuga tsoon, mis vastab mädase fookuse asukohale. Hoolimata kehatemperatuuri kergest suurenemisest kannatab patsientide tervislik seisund pideva valu tõttu, mille intensiivsus on individuaalne. Subkutaanses panarituses kipub tuss levima sügavuti, kuna sidekoe sillad, mis sõidavad sõrme teljega risti, piiravad protsessi levikut perifeerias, on looduslikud tõkked, kanalid, mis suunavad nakkuse ülekandumist sõrmedesse, liigestesse ja sõrmedesse.

Paronychia. Kui paronychia tekib valulik turse okolonogtevogo rull ja hüpereemia ümbritseva koe. Mõjutatud on küüneplaadi kohal asuva periunguaalse rulli üleulatuv osa. Küünte phalanxi dorsumi edematoossete kudede palpeerimine, kus põletikuline protsess on lokaliseeritud, on üsna valus. Mõningatel juhtudel, kui paronychia tuss tungib küüneplaadi alla, kooritakse viimane külg- või proksimaalses osas. Selles eksudaat särab läbi küünte eraldatud serva. Küüneplaadi serv, mida mäda on kahjustanud, kaotab oma seose küünte voodiga. Edasine mäda kogumine küüneplaadi all koorib seda kogu ulatuses, s.t. esineb subungne felon.

Südamekahjustaja. Haiguse diagnoosimine ei ole raske. Põletikuline eksudaat koguneb küüneplaadi alla, koorides viimast küünepinnast kogu selle pikkuse ulatuses või eraldi alal. Plaadi all kogunev mädane eksudaat tõstab seda veidi. Palpeerimisel on küüneplaadi „käpp”. Kaotatakse see voodi külge, see jääb ainult küünte tugevaks kinnitamiseks maatriksi proksimaalsesse sektsiooni. Võimalik on näha küünte kogunemist kogu küüneplaadi alla või küünepõhja distaalse, proksimaalse või külgse osa väikestesse tsoonidesse. Turset ja hüpereemiat ei väljendata. Peamine sümptom on pulseeriv, küünarliigese valu.

Valu intensiivsus suureneb põletikulise protsessi arenguga.

Valulikkus on märgistatud küüneplaadi palpatsiooniga ja löökidega. Küüneplaadi täielik "sekvestreerimine" või eemaldamine loob viivitamatult vajalikud taastumise eeldused. Pärast haava epiteliseerumist toimub täielik taastumine 4 kuu pärast.

Articular felon. Haigus esineb pärast vigastust

sõrme interkalangeaalsed või metakarpofalangeaalsed piirkonnad nende seljaga

pinnad, kus liigesed on kaetud ainult õhukese pehme koe kihiga. Haavakanali kaudu leviv nakkus tungib kergesti liigesesse, luues seega tingimused nakkuse ja patoloogilise protsessi progresseerumiseks. Põletikuline liigest on spindli kujuline, seljaga interkalangeaalsed sooned siluvad. Püük sõrme ekstensiivseks liigutamiseks toob kaasa valu suurenemise mõjutatud liigeses. Kohalik temperatuur tõuseb. Kudede turse ja hüpereemia on kõige tugevamad sõrme dorsumist. Kui liigend on lõhutud, saadakse väike kogus hägune vedelik. Koos liigeste esmase põletikuga on sekundaarsed / metastaatilised / liigesed panariidid väga harva esinevad, mille kliinilised tunnused ilmnevad sarnaselt. Parimad tulemused nii vahetult kui ka hilisel postoperatiivsel perioodil tekivad õigeaegse ja radikaalse ravi käigus, mis viiakse läbi põletiku seroosse staadiumi ajal, kui kõhre pind ja phalanges ei ole veel protsessi kaasatud. Lisaks ravi kestusele põhjustavad artüüriotsade hävimisest tingitud haiguse arenenud vormid tavaliselt anküloosi.

Luude pettur. Luu felon areneb reeglina siis, kui patoloogiline protsess viiakse sõrme pehmest koest luule, s.t. See protsess on sekundaarne. Esiteks mõjutavad põletikulised protsessid sõrmede luud väga harva. See juhtub nakkuse edastamise ajal.

individuaalsetest põletikulistest südametest pärinev verevool, mis põhjustab tõsiseid somaatilisi haigusi põhjustava organismi kaitsevõime järsu nõrgenemise. Põhimõtteliselt areneb panaritiumluu tähelepanuta jäetud või radikaalselt kõvenenud subkutaansest panaritiumist, kui operatsioon ei taganud piisavat purulentse väljavoolu väljavoolu, mis on tingitud väikestest "säästvatest" sisselõigetest, siis luuakse eeldused nakkuse levimiseks luu falanksile. Sellistel juhtudel pärast subkutaanse feloni avamist pärast lühikest seisundi paranemist, turse ja valu vähenemist ei esine kiiret taastumist. Vastupidi, saadud granuleeriv kude muutub halliks, tuhmiks. Sõrme valu on igav, püsiv. Haavast ei lõpe vähene purulentne eraldumine, mõnikord väikeste luustikestritega. Falanks on klubikujuline paksenenud. Palpatsioon muutub valulikuks. Pintsli funktsioon on oluliselt vähenenud. Operatsioon tuleks läbi viia ilma ootamatuid hävitavaid muutusi ootamata, mis on määratud radiograafiliselt. Tuleb juhinduda protsessi kliinilisest pildist. Vähendada ja seejärel lõpetada mädane väljavool, ödeemi langus, valu lõpetamine

sõrm, terve granuleeriva koe väljanägemine, kehatemperatuuri normaliseerumine, perifeersete vereproovide positiivne dünaamika, progressiivsete destruktiivsete muutuste puudumine kontroll-röntgenogrammides viitavad soodsale luu feloniteedile.

Tendinous felon. Subkutaanne felon on mõnikord tendovaginiidi põhjus. Kui läbiviidud ravi ei ole loonud tingimusi põletiku edukaks kõrvaldamiseks, siis saab nakkuse levik sügavamatesse kudedesse ja eelkõige sõrmede kõõluste ja painduvate kõõluste hulka. Ekstensiivsed kõõlused on resistentsemad nakkuse suhtes ja ei ole reeglina põletikulised

protsessi. Üldise seisundi halvenemine, tõmblema ilmnemine, kõrvalt valu kõikjal sõrmedes, kudede ühtlane turse ja interfalangeaalsete sulci sujuvus on tendinoorse kurjategija sümptomid. Sõrm on vorstide kujul. Palpeerumine kellakujulise sondiga koos flexor-kõõluste projektsioonijoonega põhjustab äärmuslikku valu. Mõjutatud sõrm on kergelt painutatud. Mõõdukalt tõmmates sõrme peopesale, saavutatakse kõige füsioloogiline positsioon, elastsete kõõluste pinged kõrvaldatakse ja seetõttu väheneb valu. Sõrme sirgendamine püüab valu järsku suurenemist, samas kui painutamine vähendab oluliselt selle teravust. See sümptom on üks kõõluselise kurjategija südamest. Kalduv operatsioon tendovaginiidiga on äärmiselt ohtlik. Verevarustusest ilma jäänud kõõlus, mis on tingitud mesotenooni veresoonte surumisest eksudaadi poolt, sureb kiiresti. Hiline sekkumine

põhjustab põletikulise fookuse kõrvaldamise, aga paindumise funktsiooni

sõrm kaotab pöördumatult. Ainult õigeaegne diagnoosimine ja

Nõuetekohaselt valitud kõõluste põlvkonna ravi võimaldab teil hilisema praktika jaoks sõrme salvestada.

Pandaktilit. See on kõigi sõrme kudede peenine põletik. Pandactylitis'e puhul ei ole ülekaalus üks akuutse põletiku vormidest, mis olid varem loetletud. Haiguse kliiniline pilt koosneb igasugustest sõrmede purulentsetest kahjustustest. Pandaktilit kulgeb kõvasti, millega kaasneb tõsine joobeseisund, piirkondlik lümfangiit, kuupõhine limaskesta lümfadeniit. Haigus areneb järk-järgult. Selle põhjuseks on virulentne infektsioon, mis on läbinud sõrme koe

vigastatud. Põletikulise protsessi esinemise ja progresseerumise kõige soodsamad tingimused on moodustatud kitsa, pika haavakanaliga, mida saab moodustada õhukese, terava läbistava eseme vigastuse korral. Haavakanali kohal olev nahk "kiiresti liimitud". Soodsad tingimused on loodud infektsiooni tekkeks, mis on tunginud sõrme kudede sisse. Sõrme olulised haavad reeglina ei too kaasa pandaktiidi teket. Ilmselt on nendel juhtudel oluline haavade tühjendamise hea väljavool ja piisava äravoolu võimalus ning antibakteriaalsete ravimite varumine nakatunud nakatunud haava põhjale ja seintele. Pandactilit võib tekkida ka kergesti felonite, eriti subkutaansete vormide tõttu. Valu järk-järgult intensiivistub ja muutub intensiivseks, valusaks ja looduslikuks. Paisutatud sõrme värvus on sinine-lilla. Põletikuline protsess areneb märja või kuiva nekroosina. Kõikide osakondade sõrmestamine on valus. Püüdes sõrme liigutada, on valu järsk tõus. Ainult vahetu kirurgiline sekkumine koos järgneva aktiivse, sihipärase ja keeruka raviga võib peatada mädane-põletikulise protsessi progresseerumise.

Inimese suuõõne põletik

Põletikulised protsessid, mis viitavad jalgade suppuratsioonile - nähtus on üsna tavaline. Just see tsoon on kõige sagedamini vigastatud ja iga töötlemata haav muutub bakterite ja viiruste "avatud ukseks".

Kuidas ära tunda?

Sordid

Jalgade kurnad haigused võivad mõjutada keha mitmesuguseid kudesid, kaalume täpsemalt neid liike, mis paiknevad kõige sagedamini varvaste ja jalgade kohal. 1. Jalgade panaritium erineb veidi kasside harjast. Haiguse peamised vormid on kaks: pealiskaudsed (naha, küünte, nahaalused ja subunguaalsed) ja sügavad (kõõluselised, liigesed, nahakahjustused ja pandaktilit). 2. Abstsess on teatud põletikuga õõnsus, millel on teatud kontuurid, täis mäda.

3. Flegmon on rasvkoe põletik, millel on hägused fuzzy piirid. Sõltuvalt põletiku iseloomust ja asukohast võib flegmoon olla pealiskaudne või sügav. Töötlemata suurendab see suurust ja torkab tervetele kudedele. 4. Purulent Bursitis mõjutab sageli suuri varbasid. Selle haiguse korral põletub liigese sünoviaalne kott, eksudaat hakkab akumuleeruma oma õõnsuses, mis sageli põhjustab pulbistumist. 5. Purulentne Tendovaginiit on sünoviaalsete kõõluste põletik. Tõsise valu kõrval takistab see protsess täielikult jäseme liikumist. Patsiendi üldine seisund sarnaneb raske üldise mürgistuse sümptomitega. 6. Purulentne artriit või liigese põletik, mille tagajärjel hakkab vedelikku selles kogunema. Haigus võib olla esmane (vigastuse tõttu) või sekundaarne, nagu erüsipelade, gripi või muu infektsiooni tüsistus. Samal ajal paisuvad liigesed, ümbritsev nahk muudab varju ja omandab ebaloomuliku läikiva sära.

Jalgade flegmoon: miks see juhtub, kuidas ravida

Jalgade flegmoon on selle pehmete kudede valatud räpane kahjustus, millel on võimalik üleminek luu struktuuridele, millel ei ole selgeid piire. See on üks levinumaid kirurgilisi patoloogiaid ja pealegi muutub see sageli keerulisemaks.

See on tüüpiline nakkusohtlik mädane protsess, mis avaldub kohalike ja üldiste märkide all. Kuid algusetapid läbivad mäda teket.

Isegi jalgade flegmooniga patsiendi alguses ilmnevad nad haiglasse haiglasse. Ravi põhineb muna eemaldamisel ja antibiootikumiravil. Kui sellist patsienti püütakse kodus konservatiivsete meetoditega ravida, võivad esineda kriitilised tagajärjed, sealhulgas surm.

Üldandmed

Jalgade flegmoon on "populaarne" patoloogia, mis on väga sageli kurnatud kirurgias. Selle alumise otsa segmendi pehmete kudede sagedane traumeerimine, samuti struktuursed tunnused, põhjustab mädanema protsessi üsna kiire kujunemise ja mäda leviku primaarsest kohast läbi kõigi jala kudede. Samuti on see patoloogia nende seas, kellega kliinikus sageli edasijõudnud juhtumitel saadakse.

Jalgade limaskesta diagnoositakse igas vanuses - imiku ja eakate vahel. Suurim esinemissagedus langeb tööealisele (35–45 aastat), sest suu kudede nakatumine, mis viib mädaniku tekkeni, on seotud peamiselt tööl saadud väikeste vigastustega. Samal põhjusel on ka meeste osakaal haige sagedamini kui naine. Naiste esinemissagedus on kõrge tänu jalgade traumeerimisele ebamugavate jalatsite (hõõrutud haavade, väikeste haavade) ja pediküüriga eraisikutelt, kes ei ole sanitaar- ja hügieenistandardite töös väga hoolikad.

Suu flegooni põhjused

Jalgade flegmooni tekkimise otsene põhjus on patogeensed mikroorganismid, mis võivad oma kudedesse tungida järgmistel viisidel:

  • jalgade naha kahjustamise kaudu. Harvemini võib nakatumine kudesse vigastatud küüneplaadi kaudu sattuda;
  • vere või lümfiga, mis on tekkinud organismis olemasolevatest infektsioonipunktidest;
  • kokkupuuteviis - jala rebitud piiratud haavanditest.

Vereringega levib nakkusetekitaja peamiselt kroonilistest nakkuskeskustest. Need võivad olla:

  • kaariese - kõva hamba kudede nakkuslik hävimine;
  • tonsilliit - mandlite ja palatiinikaarte põletik;
  • harvem - muu lokaliseerimise krooniline flegoon.

Kokkupuute tagajärjel siseneb nakkuse ägenemiste ja nakkusohtlike infektsioonide nakkuse suu kudedesse.

  • abstsess - piiratud pehmete kudede abstsess;
  • furuncle - juuksefolliikuli purulent-põletikuline kahjustus;
  • Carbuncle - mädane põletikuline protsess, milles on tõmmatud mitu juukseid, rasunäärmed, ümbritsev nahaalune rasv;
  • püoderma - pindmine pustulaarne nahakahjustus.

Samuti võib areneda kemikaalide sattumisel kudede sisse flegmonoosne kahjustus, kuid selliseid juhtumeid on vähe.

Flegmoni suu infektsioon võib põhjustada:

  • mittespetsiifiline - sagedamini;
  • spetsiifiline - vähem.

Esimesel juhul on kõige sagedamini külvatud:

ja mõned teised.

Jalgade flegmoon võib areneda anaeroobse infektsiooni taustal - patogeenid, mis vajavad arenguks hapnikuta keskkonda. See on haiguse raskem vorm, kuigi see areneb harvemini.

Anaeroobid, mis provotseerivad flegmoni harja arengut, võivad olla:

  • mitte-spoori moodustavad - need hõlmavad peptostreptokokki, peptokokki;
  • spooride moodustamine - kõige sagedamini klostridia. Spooride moodustavad anaeroobid on sageli kirjeldatud kirjeldatud patoloogias: mullas, millega jalg võib kokku puutuda kahjustatud nahaga, on suur hulk neid, kusjuures kudede sattumise oht on suur.

Lisaks akuutsele, kiirgab krooniline suu-flegmooni vorm - kõige sagedamini tekitab see nende patogeenide poolt, mis viivad käe flegmooni tekkeni - see on difteeria ja paratüüpsed batsillid ning ka pneumokokid.

Harvem algab jalgade flegooni tekkimine konkreetse nakkusetekitaja mõjul. Nende hulka kuuluvad:

ja mõned teised.

Paljud inimesed vigastavad jalgade nahka (hõõrutakse kingadega, haavatakse paljajalu jalgade käimisel jne), kuid mitte kõik ei tekita flegooni. Leiti, et see haigus esineb sageli mitmete tegurite taustal - see on:

  • endokriinsed haigused. Klassikaline näide on suhkurtõbi (insuliini puudumise tõttu süsivesikute ainevahetuse ebaõnnestumine). Jalgade flegmoon diabeetilise angiopaatiaga patsientidel (suu arterite kahjustus) esineb vähimatki kahjustust jalgade nahale, areneb väga kiiresti, iseloomustab tõsine kulg ja komplikatsioonide kiire areng;
  • üldise ja kohaliku puutumatuse halvenemine;
  • vaskulaarsed haigused, mis on seotud mikrotsirkulatsiooniga (verevool koe tasandil);
  • keha ammendumine - pärast alatoitumist või nälga, raskete operatsioonide ja vigastuste tõttu pikaajaliste krooniliste haiguste (eriti pahaloomuliste kasvajate) taustal jne.

Patoloogia areng

See haigus esineb jalgpalli fiktiivsete rakupindade piirkonnas, mis seejärel levib nende kaudu.

Nakkusetekitaja tungib kõige sagedamini jala pehmesse koesse:

  • vigastused, millega kaasneb hematoomide kujunemine - vere kogunemine, mis on suurepärane nakkusliku patogeeni toitaine;
  • jalgade traumaatilised vigastused (tükeldatud, tükeldatud, rebenenud, hammustatud, harvem löögivahed ja isegi normaalsed pealiskaudsed haavad);

Harvemini kirjeldatud patoloogia esineb ravimatute mädaste akuutsete suuhaiguste tüsistusena.

Jalgade flegmoni süstematiseerimiseks on kliinikus klassifitseeritud - need on:

  • esinemise korral - esmane (nakatumise otsene tungimine kudedesse) ja sekundaarne (patogeeni olemasolevatest nakkusohtlikest keskpunktidest sisenemisel);
  • vooluga - äge (areneb kiiresti) ja krooniline (areneb kuude jooksul);
  • lokaliseerimine - pealiskaudne (supra-neurootiline) ja sügav (sub-neurootiline);
  • arengu - piiratud ja progressiivne;
  • kahjustuse olemuse järgi - seroosne, mädane, nekrootiline, mädane.

Patoloogia algusjärgus on jala tõsine flegmoon. Enamikul juhtudel eelneb see teistele selle haiguse sortidele. Kui see on interaktiivsetes ruumides, siis tekib põletikuline eksudaat, mis seejärel läbib kuded ja muutub infektsiooni arengu vahendiks.

Kui mädane flegmoon tekib proteolüütiliste ensüümide sulamise protsess, mis aktiveerub põletiku taustal, moodustub mädanik, mis seejärel levib aktiivselt jalgade alamliikumisruumide ja kõõluste (sidekoe kile, mis ümbritseb jala lihaste kõõluseid).

Selle haiguse hariliku vormi jaoks on iseloomulik jalgade kudede hävitamine ebameeldiva lõhnaga gaasi moodustumise ja äärmiselt raske mürgistuse vormis.

Nekrootilise tselluliidi puhul moodustavad jala kudedes nekrootilised fookused, mis, erinevalt teistest jalaflaasivormidest, eraldatakse tervetest kudedest.

Kui anaeroobne tselluliit moodustas ulatuslikke nekroosi piirkondi, kaasneb selle protsessiga gaasimullide vabanemine pahaloomulistest kudedest.

Suuhaiguse krooniline vorm areneb palju harvemini - eriti selle alajäsemete segmendi ja keha kui terviku jaoks on akuutsed mädanenud protsessid iseloomulikumad.

Sümptomid jalgade flegmoonist

Jalgade flegmooni kliiniline areng on üsna iseloomulik. Samal ajal avaldub see kohalike ja üldiste sümptomitena.

Kohalik pilt koosneb põletikulise protsessi klassikalistest märkidest:

  • punetus;
  • turse;
  • koe temperatuuri kohalik suurenemine;
  • valu;
  • suu düsfunktsioon (liigutuste tegemine).

Punetust täheldatakse kahjustuse ja sellega seonduvate kudede kohal olevast nahast.

Pundumine jalgade limaskonnas areneb reaktiivse protsessina. Seda ei tohiks segi ajada kudede paistetusega. Selgesõnalise patoloogilise protsessiga suureneb jala maht suureneb, kaotab normaalse kuju.

Nahk üle puute on kahjustatud või soe.

Valu iseloomustus:

  • lokaliseerimine - mädane fookus;
  • jaotamise teel võib neid anda naabritele tervetele kudedele;
  • iseloomult - ainult algstaadiumis, valus, edasine tõmblev, pulseeriv;
  • intensiivsus - alguses mõõdukas, siis kui torkuvvormid muutuvad tugevaks ja isegi talumatuks kudede leviku tõttu;
  • nende ilmumise tõttu ilmuvad nad juba seroosse flegmoni arengu etapis, kuna patoloogia areneb, nad suurenevad, suurenevad, kui proovite kõndida suu külge või liigutada sõrmi. Kui tuss puruneb, tunneb patsient kergendust.

Sümptomid võivad sõltuda käte flegmooni liigist.

Kui ilmub jalgade löögi tagakülje pinnakümblus:

Jalgade subponeurootiliseks flegmoniks on järgmised tunnused:

  • tihe infiltraadi moodustumine;
  • kerge turse;
  • naha ekspresseerimata punetus.

Patsiendi üldise seisundi rikkumise märgid ilmuvad üsna kiiresti. See on:

  • palavik - samaaegselt ilmnes külmavärinad ja hüpertermia (palavik). Hüpertermia võib ulatuda 39-40 kraadi;
  • raske nõrkus;
  • peavalud;
  • puude

Kui jalgade sügav flegmoon areneb, siis patsiendi üldine seisund halveneb veelgi - sellega võib intoksikatsiooni sündroomi ajal täheldada õhupuudust, südamepekslemist ja urineerimishäireid.

Selle haiguse kroonilises vormis ilmneb mõõdukas kliiniline pilt:

  • mõõdukas valu;
  • koe iseloomulik tüüp on tihe, nahk ülalpool on sinakas.

Suu kroonilises flegmonis puudub tavalised märgid.

Diagnostika

Selle haiguse pindmiste vormide puhul ei ole diagnoosi raske teha, kuid sügava taimse flegmoniga on diagnoos raske, kuna iseloomulikku punetust ja turset ei avastata. Teisest küljest, suu kudede ödeem, mida võib põhjustada teised haigused, simuleerib jalaflaasi. Seetõttu peaks kirjeldatud patoloogia kahtluse korral hõlmama kõiki võimalikke diagnostilisi meetodeid.

Füüsilise kontrolli andmed on järgmised:

  • uurimisel määratakse kindlaks merikeele kaare sujuvus, jala mahu suurenemine ning pinna vormide puhul turse ja punetus;
  • palpeerimise ajal (palpatsioon) - naha temperatuuri tõus, on patsiendil valu, kui surutakse talla peale. Sissetungi tekkimisel kerkib järsult valulik vorm, millel ei ole selgeid piire, pehmendades, tuvastatakse kõikumised (vedeliku iseloomulik liikumine uurivate sõrmede all).

Instrumentaalsetest diagnoosimeetoditest, mis kasutavad kahjustuse läbitorkamist - läbitorkamist mädase sisu ekstraheerimisega, mida seejärel laboris uuritakse.

Jalgade flegooni diagnoosimisega seotud laboratoorsed meetodid on:

  • täielik vereloome - põletikulises protsessis suureneb leukotsüütide arv (leukotsüütide valemi muutus vasakule) ja ESR, kui tegemist on mädane-põletikuline - nende näitajate järsk suurenemine;
  • bakterioskoopiline uurimine - läbitungimist uuritakse mikroskoobi all patogeeni tuvastamiseks;
  • bakterioloogiline uurimine - nad külvavad spetsiaalsele kandjale punkteerimist, määravad kolooniate poolt nakkusetekitajat ja näitavad selle tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Diferentsiaalne diagnostika

Selle haiguse erinevate vormide vahel viiakse läbi diferentsiaalne (eristav) diagnostika - näiteks on oluline teada, kas on subloneurootilise, mädane või gangreeniline jala all olev jalajälg ja nii edasi.

Tüsistused

Jalgade flegmooni tüsistused arenevad piisavalt kiiresti - nakatumine talla fassaadiruumidest võib liikuda nii tagajala kui ka jala- ja pahkluu liigese tagaküljele. Lisaks võib kõõlusele protsessile tõmmata kõõluseid ja luud.

Jalgade flegmooni tüsistuste kujunemine ja sarnane käsi kaotamine sõltub nakkusetekitaja levikust.

Kõigepealt esineb esimeste seas naaberriikide kudede purulentsed tüsistused:

  • tendovaginiit - patoloogiline protsess jala ja nende vagiinide kõõlustes;
  • osteomüeliit - luukoe suppuratsioon ja sellele järgnev fistulite moodustumine (patoloogilised läbipääsud);
  • artriit - jala liigeste põletik;
  • arteriit - arterite seinte põletik ja nende järgnev sulamine, mida omakorda raskendab tõsine verejooks;
  • sekundaarne mädane vool.

Kui nakkus tungib lümfi- ja veresoonte, siis tekivad järgnevad tüsistused, kui need levivad:

  • lümfangiit - põletikuline protsess lümfisoonte seinas;
  • lümfadeniit - lümfisõlmede põletik;
  • tromboflebiit - venoosseina põletik koos samaaegse verehüüvete moodustumisega nende sisepinnal;
  • erüsipelad - naha pindmiste kihtide põletik;
  • sepsis - nakatumise levik verega ja / või lümfiga kogu kehas, mille tulemusena võivad teistes organites ja kudedes tekkida sekundaarsed mädanikud;
  • mürgistusšokk - mikrotsirkulatsiooni rikkumine, kui vereringesse satub suur hulk mikroorganismide toksiine, nende metaboolseid tooteid ja surnud mikroobide lagunemist.

Sepsise ja mürgistuse šoki puhul, mis tekkis jalgade flegmooni taustal, võib tekkida kardiovaskulaarne puudulikkus, mis piisavate kiirete lahenduste puudumisel võib põhjustada patsiendi surma.

Jalgade flegmooni ravi

Jalgade flegmoon on keeruline patoloogia, kuna see alajäseme segmendi struktuursete omaduste tõttu areneb see haigus kiiresti ja muutub keeruliseks. Seetõttu on sellise diagnoosiga patsiendid haiglasse haiglasse patoloogilise vormiga.

Jalgade flegmooni ravi - konservatiivne ja toimiv. Kuid enne mäda evakueerimist (eemaldamist) on keelatud konservatiivsed kohalikud eesmärgid, eriti seoses termiliste protseduuridega („küte”).

Operatsiooni peamine eesmärk on eemaldada mäda ja surnud kude. Toiming koosneb järgmistest etappidest:

  • flegooni avamine;
  • kudede läbivaatamine mäda lekete avastamiseks;
  • džemprite hävitamine, et moodustada ühine õõnsus;
  • surnud ja elujõuliste kudede eemaldamine;
  • õõnsuse pesemine suure hulga antiseptikumidega;
  • haava äravool - sisestatud PVC-torud, mille teised otsad jäävad väljapoole;
  • aseptilise sideme rakendamine hüpertoonilise lahusega (haav ei ole samal ajal õmmeldud);
  • mõnel juhul - jala krohvi Longuet kinnitamine.

Ravi operatsioonijärgsel perioodil on järgmine:

  • jala kõrgendatud asukoht;
  • antibakteriaalsed süstitavad ravimid. Samal ajal on enne patogeeni tundlikkuse määramist ette nähtud laia spektriga antibiootikumid, mis asendatakse seejärel patogeeni tundlikkusega ravimitega;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • valuvaigistid - kui ekspresseeritakse valu;
  • anti-gangrenoosse seerumi sissetoomine anaeroobse flegmoniga;
  • farmatseutilised vitamiinikompleksid või süstitavad vitamiinid - kudede regenereerivate omaduste parandamiseks;
  • väljendunud mürgistuse sündroomi korral - infusiooniravi. Intravenoosselt süstitakse elektrolüüte, soolalahuseid, värsket külmutatud plasma, glükoosi.
  • igapäevased sidemed antiseptikumidega operatsioonijärgse haava pesemisega. Haava kiiremaks puhastamiseks patoloogilisest sisust võib kasutada proteolüütiliste komponentidega salve (see "sulab" nekrootilisi kudesid). Pärast puhastamist kasutage salve, mille koostisosad tagavad kiire regenereeriva toime.

Kirurgiat soovitatakse ka siis, kui jalgade flegmoon areneb, kuid kudede sulamist ja mädanemist ei täheldata. Samal ajal tehakse infiltratsiooni kohas sisselõike, mis nõrgendab koe, parandab seroosse põletikulise eksudaadi väljavoolu ja kui flegoon on arenenud anaeroobse infektsiooni taustal, on see kahjulik hapnikule, mis on surmav anaeroobide puhul.

Suu flegmooni arengu algstaadiumis kuni infiltratsiooni või mädaniku moodustumiseni operatsiooni ei teostata ja haigust ravitakse konservatiivselt - ettekirjutused on järgmised:

  • antibakteriaalsed ravimid;
  • põletikuvastased ravimid;
  • füsioteraapia - UHF, Solux.

Ennetamine

Jalgade luude tekke vältimiseks peate järgima järgmisi soovitusi:

  • Vältige olukordi, mis on jalgade vigastustega, kui neid ei ole võimalik vältida - kasutage isikukaitsevahendeid (näiteks tugevad jalatsid, kui peate jalgade vigastamise ohuga metsaalal liikuma);
  • jalgade haavade juuresolekul - nende töötlemiseks järgmiste sidemetega;
  • õigeaegselt identifitseerida ja ravida jala, samuti teiste organite ja kudede mädane-põletikulisi protsesse;
  • kiiresti tuvastama ja kõrvaldama kroonilised nakkuste kolded kehas (esmajoones hambakariies viivitamatult ja kroonilise, regulaarselt halveneva tonsilliidi raviks);
  • ravida immuunpuudulikkuse seisundeid;
  • tugevdada immuunsust kõigi teadaolevate meetoditega - tervisliku eluviisi säilitamiseks (õige toitumise, töö, puhkuse, une) hoidmiseks, loobuma halbadest harjumustest (alkoholi ja narkootikumide tarvitamine), karastamisest, füüsilisest liikumisest.

Prognoos

Jalgade flegmooni prognoos on erinev. Selle patoloogia pinna vormid avastatakse õigeaegselt, seetõttu on ravi ka õigeaegselt ette nähtud. Sellistel juhtudel kõveneb jalgade flegmoon täielikult, ilma tagajärgedeta ja jääkmõjudeta. Sügavate patoloogiliste vormide korral võib diagnoos olla hilinenud, mille tõttu on ravi ette nähtud hilinemisega ja see võib viia tüsistuste tekkeni.

Tuleb mõista, et jalgade flegmoon võib uuesti ilmneda ja jälle tuleb seda ravida operatiivsete ja konservatiivsete meetoditega.

Raskekujulise mürgistuse ja progresseeruvate tüsistuste korral võib tekkida surm - eriti mürgistusšoki ja sepsisega.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiiniline kommentaator, kirurg, meditsiinikonsultant

5,424 kokku vaadatud, 7 vaatamist täna

Käte ja jala kurnavad haigused. Klassifikatsioon. Vabaduse liigid. Purulentne tendovaginiit. Kliinik, diagnoosimine, ravi

Teema asjakohasus. Pintsel on peamine tööorgan, inimorganismi mõju keskkonnale. See asjaolu on seotud sõrmede ja käe väga keeruka struktuuriga, eriti nende palmapinnaga, mis põhjustab selles piirkonnas konkreetseid mädulikke protsesse. Samad asjaolud määravad sagedamini võrreldes teiste kehaosadega, käte ja sõrmede palmapinna traumeerimine ja nakatumine töö- ja muu füüsilise aktiivsuse protsessis.

Purulentsed haigused võivad põhjustada sõrmede ja käe väga koordineeritud, täpsete funktsioonide halvenemist, mis mõnel juhul viib püsiva puude tekkeni.

Õpilane peaks teadma: sõrmede, käte, jalgade anatoomilised ja funktsionaalsed omadused; käte ja jalgade ägedate purulentsete haiguste etioloogia ja patogenees; haigusloomade liikide määratlemine, klassifitseerimine, kirurgilise ravi üldpõhimõtted ja kirurgilise ravi tunnused, sõltuvalt felonist; konservatiivse ravi üldpõhimõtted; petturi tüsistused, algoritm raskete vormide diagnoosimiseks; flegmoni harja tüübid; käe flegmooni etiopatogenees, käe flegmooni klassifitseerimine; kliinikus, käe flegmooni kirurgilise ravi põhimõtted, sõltuvalt protsessi tüübist, etapist.

Üliõpilane peaks suutma kindlaks määrata, milline on kurjategija, protsessi etapp, valida täiendavad uurimismeetodid ja kirurgilised taktikad, teha kohaliku juhtivuse anesteesia feloni avamisel, paikneda distaalses ja peamises falanksis ning siduda patsiendiga felon.

Käsi on keeruline anatoomiline vorm, millel on äärmiselt oluline roll organismi keskkonna kohandamisel ning tootmise ja muude funktsioonide edukal täitmisel.

Tänu suurele funktsionaalsele tegevusele on harja sageli avatud traumadele ja erinevate põletikuliste protsesside riskile. Sellega seoses on eriti ohtlikud mikrotraumad, mida ei võeta tõsiselt, muutuvad nakkuse väravaks ja mõne päeva pärast võib tekkida põletiku fookus.

Kõige sagedasem käte põletikuline protsess on panaritium - sõrme kudede põletik.

Käte põletikulisi haigusi iseloomustab nende mitmekesisus, mis on suuresti tingitud anatoomilise struktuuri iseärasustest. Soovitatav on seda lühidalt arutada, sest see on selle patoloogia diagnoosimiseks ja raviks oluline.

Eelkõige on palmiku pinnalt sõrmede ja käte nahk paks, kalduvus mesocoloni moodustumisele, ei sisalda juukseid ja rasvane näärmeid, on rikkalike higinäärmete poolest. Tavapärase struktuuri seljas olev nahk sisaldab küünt, mida ümbritseb periunguaalne rull. Palmapinna nahaaluskoel on raku struktuur, mis on tingitud dermise kiudsete nööride olemasolust sügavatesse kudedesse, mis on seotud periosteumi, kõõluste ja aponeuroosiga. Sellega seoses tekib põletiku ja ödeemi tekkimisel nahaaluskoe nekroos, mis tuleneb selle veresoonte kompressioonist kiudrakkudes, nakkuse levik on sügavamatesse kudedesse kergem kui laius.

Joonis fig. Võimalused pisti levitamiseks panaritiumiga.

Sõrme ja käe tagaküljel asuv hüpodermiline tselluloos on lahtise struktuuriga, see koondab peamised vere ja lümfivoo väljavoolu viisid. Sellega seoses, kui põletikuline fookus, isegi palmapinnal, on märgatav käe tagaosa turse ja kui te ei tea, saate selle asukoha asukoha määramisel teha vea.

Kõõluste ümbriste 11-1 U käte tunnusjooneks on see, et nad lähevad üksteisest eraldatult, algavad küünte fanixi alusest ja lõpevad metakarpide luude otsaga. Esimese sõrme kõõlusammas suhtleb radiaalse ja viienda sõrmega ulnar sünoviaalsete kottidega, mis umbes 15% juhtudest suhtlevad omavahel ja 15-20% radiaalliigendiga. Sellega seoses ei ulatu protsess C-IV sõrmede kõõlupoegadega sõrmest kaugemale ja 1-leesiooniga võivad sõrmed läbida peopesa sünoviaalkotid, V-kujulise flegooni ja mädane randme artriidi tekkimise võimalus ei ole välistatud. Palmiku tselluloos jagatakse palmari aponeuroosiga kaheks rakulise koe ruumiks - pealiskaudne ja sügav - viimane jaguneb tenori, hüpoteeni ja rakulise tsellulaarse ruumi mediaaniks.

Sellega tuleb märkida, et 11-U sõrmed koosnevad kolmest ja I-kahest liigest, sõrmedest ja käest on rikas verega varustatud ja innerveeritud. Piisab, kui öelda, et iga sõrme toidab nelja arterit ja innerveerib nelja närvi.

Käte haiguste klassifikatsioon

Käe põletikuliste haiguste liigitus anatoomilisel põhimõttel. Sõrme lüüasaamisega tekivad järgmised felonite tüübid: nahk, nahaalune, subunguaalne, paronychia, kõõlus, liigesed, luu, pandaktilit.

Joonis fig. Valu sõrmede ja käte põletikuga valu piirkond: 1 - luu felon; 2 - peopesa maisi abstsess; 3 - liigese felon; 4 - nahaalune felon; 5 - kõõluseline felon; 6 - V-sõrme ja ulnar-palmikottide tenobursiit; 7

tenobursiit I sõrm ja radiaalne palmikott.

Mitmesuguste felonite puhul ilmnevad maksimaalse valu tsoonid, sõltuvalt felonüübist.

Joonis fig. Maksimaalse valuga tsoonid, kus on pettur.

Käe palmapinnal on võimalik eristada: naha (maisi) abstsess, pealiskaudne (supra-neurootiline) flegoon, interdigitaalne flegoon, tenori sügav (subaponeurootiline) flegmon, keskmine ruum, hüpotentoor, radiaalne ja ulnar sünoviaalne kott ja ural flegmon. Tagaküljel on isoleeritud naha abstsess, furuncle ja karbuncle, pealiskaudne flegoon.

Käte põletikuliste haiguste põhjuslikud ained on peaaegu alati stafülokokk, streptokokk, segatud taimestik.

Nahakahjustaja koosneb mädastest mullidest, mis tõstavad epidermist, hüpereemiat ja naha turset.

Joonis fig. Naha felonite skemaatiline joonis.

Mõningatel juhtudel võib naha pealetungi varjata nagu mansetinööri, kui naha sügavamatest kudedest nahka läbimurde tagajärjel koorib epidermist. Pärast eemaldatud epidermise eemaldamist võib täheldada fistulaarset läbipääsu, mille kaudu põrk ilmneb, kui vajutatakse kahjustatud fanixile.

Joonis fig. Nahakahjustaja (skeem): a - haavandite asukoht; b) mädaniku levik nahaaluse feloniga; nahakahjustaja "mansetinööbid" kujul.

Subkutaanne felon - kõige tavalisem vorm, kus turse, mõõdukas hüpereemia ja järsku valulik infiltratsioon ilmnevad mikrotrauma asukohas.

Kõige sagedamini mõjutab küünte fanixit. Kiudude struktuuri iseärasuste tõttu levib nakkus kergemini sügavusele, mistõttu eelneb subkutaanne felon sageli luude, kõõluste või liigeste saastumisele.

Joonis fig. Pattide tee subkutaanse panariini distaalses falanksis.

Sümptomite kõikumised subkutaanseks felon feloniks ei ole tüüpilised ja ilmnevad ainult hilisemas staadiumis ning seetõttu on operatsiooni ajastuse määramisel orientatsioon sellele taktikaline viga. Põletiku täpse otsa kindlaksmääramisel ja selle suuruse määramisel on oluline tähtsus punkt-palpeerimisel kõhulise fangangeaalse sondiga ja seerumi infiltratiivse etapi üleminek mädanikule nekrootilisele võib olla näidatud suurenenud pulseeriva valuga, mis ei anna patsiendile puhkust nii päeval kui öösel. Arvatakse, et esimene unetu öö räägib panaritiumist, mis on kirurgilise ravimeetodi kasutamise signaal. Õigeaegne ja adekvaatne operatsioon paljudel juhtudel aitab vältida raskemate pettuse vormide arengut.

Subungty felonit iseloomustab mädaniku kogunemine küüneplaadi all ja selle eraldumine voodist. Mure intensiivse valu pärast, küünte phalanxi paistetus läbi küüneplaadi mäda paistab läbi.

Paronyhia ilmneb periunguaalse rulli turse, hüpereemia ja hellus, purulentsete granulatsioonide ilmumine. Haigus omandab sageli kroonilise kursi, kus küüneplaadi serv on eraldatud idutsoonis, tekitades põletikulist protsessi toetava mädase tasku.

Joonis fig. Põletamine mäda all okolonogtevym rull (skeem).

Tendon felon või mädane tendovaginiit areneb siis, kui infektsioon tungib kõõlusetappi. Patsiendid tunnevad muret kogu sõrme intensiivse valu, väljendunud turse ja vorsti paksenemise pärast. Sõrm on sunnitud painutatud asendis, katse passiivsetele ja aktiivsetele liigutustele sõrme liigestes põhjustab terava valu. Palpeerimisel avastab kõhuproov hellust sõrme palmipinnal piki kõõlust. Põletiku ja õigeaegse kirurgilise ravi varajane diagnoosimine on oluline põletiku leevendamiseks ja kõõluste surma ennetamiseks. Vastasel juhul on kõõlusepõie põletiku tõttu kõrgenenud vererõhu järsu suurenemise tõttu kõõlust toitvad laevad pressitud ja see on nekrootiline.

Artikulaarne panaritium esineb mädase artriidi vormis, seda sagedamini täheldatakse sõrme keskliigese piirkonnas. Patsiendid kaebavad valu ja liigese laienemise pärast, aktiivsete ja passiivsete liikumiste ajal on terav valu, liigese spindlikujuline paksenemine, valu järsk tõus sõrme aksiaalse surve koormuse ajal.

Joonis fig. Articular felon; a - mäda kogunemine (skeem); b - sõrme pundumine ja spindli kujuline paksenemine

Radiograafiliselt kindlaksmääratud liigespinna laienemine võrreldes puudumata liigestega.

Luu felon või osteomüeliit on sageli tingitud subkutaansete ja muude petturvormide ebapiisavast ravist, seda nähakse sagedamini küünte fanaalil ja seda iseloomustab sõrmega klubi kujuline paksenemine, hõõguva haava olemasolu ja luu poole viiva kurnava haavaga. Röntgenkiirgus näitab luude hävimist luu sekvestrumi juuresolekul.

Joonis fig. Sõrme radiograafia osteo-liigese panaritiumiga.

Joonis fig. Luu felonite hävitamise ja sekvestratsiooni skemaatiline esitus.

Pandaktilit - kõige raskem sõrme kahjustus, kui põletikulises protsessis olid peaaegu kõik seda moodustavad kuded. Mõningatel juhtudel iseloomustab seda patsiendi tõsine seisund, erineva intensiivsusega valud, mitmete purulentsete nekrootiliste haavade olemasolu, mädane lõhkumine, luu hävimine, kõõluste nekroos, tervete luu phalangide sekvestreerimine.

Palmiku pinnale ilmub naha (corns) abstsess, kõige sagedamini metakarpide luude pea. Patsiendid tunnevad muret mõõduka valu, turse ja vaadatuna nägemise pärast, mis on poolläbipaistev läbi kooritud epidermise.

Luu palmapinna pealiskaudne flegoon, kaasa arvatud interdigitaalne flegoon, avaldub pulseeriva valu, turse, hüpereemia, terava valu ajal sõrmede palpatsiooni, paindumise ja pikendamise ajal. Hilisemas etapis saab määrata kõikumisi.

Sügava flegooni iseloomustab keha joobesus, tugev valu, käte turse ja düsfunktsioon. Tenori või hüpoteeni põletiku ajal on peamiselt esimese või viienda sõrme funktsioon häiritud ja keskmine flegoon, teine, kolmas ja neljas sõrm. Usslihaste kaasamise tõttu omandab käsi tüüpiline positsioon, kui sõrmed eraldatakse metakarpofalangeaalsetes liigendites ja painutatakse interkalangeaalsetes liigendites (küünte käpa asend).

Sünoviaalsete kottide põletik V-kujuline flegoon areneb kõige sagedamini tähelepanuta jäetud kõõluste I, V sõrmede ja nende otsese saastumise tagajärjel. Haigusele on iseloomulik keha tugev intoksikatsioon, mis avaldub intensiivse valu, tugeva turse, hüpereemia ja käte düsfunktsioonina. Palpatsioon põhjustab teravat valu piki vastavat põletikulist sünoviaalset püha. Kui täheldatakse y-kujulist flegmoni, siis 1 ja V sõrmede pooleldi painutatud asend, nende väljendunud turse, liigub peopesa ja küünarvarre, terav valu palpeerimise, passiivse ja aktiivse liikumise ajal.

Käte põletikuliste haiguste ravi sõltub põletiku staadiumist. Kui seeruminfiltreeriv etapp näitab konservatiivset ravi. See sisaldab piisavat immobilisatsiooni sõrmede või kogu küljest antibiootikumide näol antibiootikumid reg os, intramuskulaarselt, intravenoosselt, piirkondlik kongestiivse Difundeerimise illustreeritud juhul kohaliku lühikese prokaiin ploki antibiootikumidega poluspirtovye pakist kraanikaussi antiseptikumid (kaaliumpermanganaadi Dimech-Sidamo furatsilinom jt), füsioteraapia.

Purulentse nekrootilise staadiumi korral on konservatiivse ravi ebaefektiivsuse tõttu või patsiendi saabumisel hilisema aja jooksul teostatud kirurgiline ravi juba väljakujunenud mädanenud protsessiga. Panaritiumiga, eriti subkutaanse manustamisega, on esimene unetu öö valu tõttu näidustatud operatsiooniks. Haiguse ravis on soovitatav järgida kolme reeglit, s.t sobivat anesteesiat, eksamineerimist ja olukorda. Anesteesia eesmärgil kasutatakse kahjustuste paiknemise korral distaalses ja keskmises phalanges vigastuse korral pooljuhtide anesteesiat vastavalt Oberst-Lukaševitšile.

Joonis fig. Kohalik juhtivusanesteesia vastavalt Oberst-Lukaševitšile (skeem).

Panaritumi tõsiste vormide ja käe flegmooni puhul on eelistatud üldanesteesia.

Operatsiooni õnnestumine sõltub suuresti selle tulemuslikkuse kvaliteedist ja vastupidiselt olemasolevale põlvnemispraktikale on vajalik ka ettevaatlik nekrotoomia ja drenaaž, tagades põletikulise eksudaadi hea väljavoolu ja piisava juurdepääsu antibiootikumidele ja antiseptikutele. See ülesanne on edukalt läbi viidud, sest see saavutatakse sõrmega sõrmega, kasutades selleks spetsiaalseid tööriistu. Selliste tööriistade puudumisel võib kasutada oftalmoloogilises praktikas kasutatavaid tööriistu. Toimingu sooritamiseks on vaja sobivat olukorda. Patsient peaks olema horisontaalses asendis, mis on võimaliku kokkuvarisemise vältimine ja täiendava vigastuse tõttu asetatakse käsi spetsiaalsele alusele, kirurgile ja tema assistendile peaksid olema mugavad toolid.

Operatsiooni laad sõltub mädase fookuse kujust ja asukohast.

Joonis fig. Lõikavad soovitused, et avada sõrmede mädased protsessid.

Kutaanne panaritiums lõigati kihistumisele pus epidermise subunguaalset - kiilu või osaliselt resekteeriti küüneplaadi on kas läbi perforatsiooni või täielik eemaldamine koos kõigi irdumine selle pus temperatuuril paronühhiat - osaliselt resekteeriti koos mädase granulatsioonide okolonogtevoy Rulli ja väljalõikekannüüliga küüneplaadi puhul irdumine haavandi piires, subkutaanse panaritiumiga - kaks külgmist lõikust avavad suppuratiivse fookuse ja teevad nekrotoomiat.

Joonis fig. Lineaarsed ja külgmised sisselõiked vastavalt Klappile sõrmede kesk- ja põhifalangide piirkonnas. Üks ja kahepoolne "klubikujuline" sisselõige küünte phalanges

Kui kõõlus - kaks põiksuunalist sisselõike avab sünoviaalse tuppe läbi kogu selle pikkuse.

Joonis fig. Lõikab kõõlusega linnudega: a - teisel sõrmel (Viru järgi), kolmandal sõrmel (vastavalt Klappile) neljandale sõrmele (Vert); b - II sõrmele (Fishmani järgi) III sõrmele (vastavalt Zaitsevile) IV sõrmele (Kanavela järgi)

Luude korral teostatakse sekvestratsioon-nekrektoomia, liigeste läbilaskevoolu korral teostatakse kontralateraalsed lõiked.

Pandaktüüliidi korral amputeeritakse sõrme või selle osa sagedamini ja maisi abstsessi puhul eemaldatakse epidermis.

Kui palmiku- ja seljapindadel tehakse interdigitaalset flegmoni - kontralateraalset pikisuunalist sisselõiget, säilitades nahavärvi interdigitaalses ruumis.

Tenori ja hüpotenoori flegmonide korral tehakse kaarsed sisselõiked paralleelselt nende tõusuga ja tenori flegooni avamisel on soovitatav naha ja nahaaluskoe lõigata ning avada abstsess hemostaadiga, et vältida närvi kahjustumist, mis tagab I-sõrme ablatsiooni, keset ruumi lõhestades - lõiked tehakse mööda lünki, Y-kujuline flegoon - mitmed pikisuunalised lõiked tehakse mööda sünoviaalset VALITSUSVÄLISTEST vagiina.

Joonis fig. Käe flegmoni avamine: a - keskmise palmaruumi projektsioon; b - lõigud mööda Izleni (/) ja piiki (2); Canavela osas

Kirurgiline ravi peaks hõlmama mädaste haavade puhastamist, õõnsuste äravoolu kummiribadega või perforeeritud niisutajatega, millega tehakse haava osaliselt või püsivalt loputamine antiseptikumidega.

Joonis fig. Drenaaž kummist “fikseeritud” drenaažiga keskfantaxi subkutaanse feloniumi korral.

Käte kõhukaudsetes haigustes on vaja kasutada keerulise ravi teisi komponente, mis on ette nähtud mädaste protsesside (immobiliseerimine, antibiootikumiravi, füüsiline paranemine, laserteraapia jne) raviks.