Protrombiin, kui see on moodustunud

PROTROMBIN (syn.: Faktor II, trombogeen) on vereplasmas sisalduva ensüümi trombiini biosünteetiline prekursor.

P. on mooliga glükoproteiin. kaal (mass) 68 000–84 000. P. polüpeptiidahel koosneb 582 aminohappejäägist; P. inimese N-terminaalne aminohappejärjestus: Ala - Asp - Tre - Fen - Leu - Glu - Glu (vt aminohapped). P. sisaldab lisaks aminohapetele 10 gamma-karboksüglutamiini jääki teie juurde, serv moodustub glutamiini karboksüülimisest sinu poolt biosünteesi viimases etapis. Protrombiini kompleksproteiini molekulide (protrombiin, faktorid VII, IX, X) modifitseeritud glutamiin, et -protrombiini kompleksvalkude molekulide N-terminaalses osas tagab nende tugeva seondumise kaltsiumiioonide ja fosfolipiididega, mis on vajalikud vastavate proensüümide aktiveerimiseks.

P. sadestus vereplasmast oma ammooniumsulfaadi 50-67% küllastamisel. P. kõrge puhastamisaste, mis saadakse ioonivahetuskromatograafia abil dietüülaminoetüültselluloosil (DEAE-tselluloos). Plasmavalkude fraktsioneerimisel etüülalkoholiga eraldatakse P. kolmanda fraktsiooni jääkidest. P. adsorbeerub oksalaadi plasmast sulfaatide ja baariumkarbonaadi, alumiiniumi või magneesiumhüdroksiidi ja kaltsiumfosfaadiga.

P. biosüntees esineb maksas ja sõltub K-vitamiini olemasolust. P. kaasasündinud puudulikkusega patsiendi vereringesse süstitud märgistatud P. kontsentratsiooni mõõtmisel selgus, et P. poolväärtusaeg on 60 tundi, samas kui vereringes on 43%. P. ja perivaskulaarses ruumis - 57%.

Trombiini moodustumise protsessis (vt) P.-st, mis toimub kahes etapis, toimub P. molekuli polüpeptiidahela oluline lühendamine. selle tulemusena moodustub vaheprodukt - pretrombiin II, mis seejärel kiiresti lõhustatakse faktoriga X_a (faktori X aktiivne vorm) trombiinile, täpsemalt a-trombiinile, millel on hüübimisaktiivsus. a-trombiin interakteerub molekuliga P ja moodustub inaktiivne pretrombiin I, mis erinevalt pretrombiin II-st aktiveeritakse aeglaselt, kuna tal puuduvad fosfolipiididega seondumissaidid. Seega soodustab molekuli P. N-terminaalse osa struktuur P. kontsentratsiooni fosfolipiidide pinnal, selle orientatsioon ensüümiga (faktor X_a) ja reguleeriv valk (tegur V_a), st selle aktiveerimist.

Laboris ja kiil kasutab praktikas P. määramiseks mitmeid meetodeid veres, millest kõige kiiremat meetodit kasutatakse (vt protrombiiniaega). Tõeline protrombiin (faktor II) määratakse kaheastmelise meetodi abil vastavalt Ovrenile: testplasma esimeses etapis aktiveeritakse trombiin, teisel - mõõdetakse moodustunud trombiini võimet muuta fibrinogeeni standardlahust fibriiniks.

P. puudulikkust saab määrata, kasutades mitmeid teste, mis põhinevad uuritava plasma võrdlemisel teadaoleva protrombiini puudulikkusega patsientide vereplasmaga ja teguritega V, VII, X. Samuti on olemas rühm teste, et määrata kindlaks P. puudus, mis põhineb madu-mürgiste kasutamisel. võime konverteerida P. trombiiniks ilma faktor Xa, fosfolipiidide ja Ca2 + ioonide osaluseta. Selliseid omadusi omab Austraalia madu, liivase efa mürk jne. Nende mürgiste, P. puuduse ja teiste protrombiinikompleksi teiste tegurite mõjul pikeneb protrombiini aeg (vt). P. kromogeense peptiidi substraatide määramise meetodid on muutunud laialt levinud. Nende põhimõte seisneb uuritava vereplasma P.-st moodustunud trombiini amidaasiaktiivsuse suure täpsusega määramises aktivaatorite juuresolekul, mis võivad olla tromboplastiin ja Ca2 + ioonid või madu mürgist saadud preparaadid.

P. sisaldus inimeste ja erinevate loomaliikide vereplasmas on vahemikus 7 kuni 17 mg / 100 ml. Isikul on ka vanusega seotud muutused P. kontsentratsioonis veres. Väikseim P-kontsentratsioon vastsündinutel nende elu esimese 3-4 päeva jooksul; rinnaealistel lastel on see keskmiselt 22, 2% füüsikoolist, täiskasvanu kontsentratsioon ja ületab P. sisaldust umbes kolm korda, mis on vajalik normaalse vere koagulatsiooni jaoks.

Madalad P. tasemed vereplasmas (hüpoprotrombineemia) võivad olla geneetiliselt määratud ja omandatud. Päriliku hüpoprotrombineemia korral täheldatakse P. molekuli struktuuris mitmesuguseid kõrvalekaldeid, mistõttu on tõeline hüpoprotrombineemia (vt hemorraagiline diatees) kahjustatud P. biosüntees ja selle veresisaldus on madal. Samal ajal samaaegselt moodustuva ebanormaalse P. molekuli afiinsus kaltsiumiioonidele on palju tavalisest madalam ning seetõttu ei suuda see muutuda trombiini molekuliks. Teist tüüpi pärilikku hüpoprotrombineemiat iseloomustab P. normaalne sisaldus, kuid see ei muutu hüübimisel aktiivseks ensüümiks, trombiiniks. Omandatud hüpoprotrombineemia võib tekkida kaudse antikoagulandi üleannustamise (K-vitamiini antagonistid), K-vitamiini puudulikkuse ja maksakahjustuse korral.

Pärilik ja omandatud hüpoprotrombineemia põhjustavad hemostaatilise süsteemi tõsiseid rikkumisi (vt). Kliiniliselt ekspresseeritakse neid verejooksuga, lõikamise raskus sõltub P-i puudulikkusest; spontaansed verejooksud väljenduvad protrombiini kontsentratsioonis 5% ja mõnikord 10-15% (norm on 100% vastavalt Kvikile).

Bibliograafia: Zubairov DM Vere koagulatsiooni biokeemia, M., 1978, bibliogr.; B. A. Kudryashov, vedeliku ja selle koagulatsiooni regulatsiooni bioloogilised probleemid, M., 1975; Probleemid ja hüpoteesid vere koagulatsiooni teoorias, ed. OK K. Gavrilova, M., 1981; T t juures on umbes A. I. Ja t juures umbes S.M. Island, hemostaasi ja selle patoloogia struktuursed ja funktsionaalsed alused, Arkh. patol., t. 42, nr 9, lk. 3, 1980, bibliogr.; Strukova S.M. Protrombiini molekulaarsed transformatsioonid trombiiniks, Vestn. Mosk. un-that, Ser. 6 - Bioloogia, mullateadus, JSfi 1, lk. 17, 1976, bibliogr.; Magnusson S. a. umbes Protrombiini täielik külmstruktuur, Cold Spr. Harb. Conf. rakkude proliferatsiooni kohta, lk. 123, 1975; Suttie J. W. a. Jackson C.M protrombiini struktuur, aktivatsioon ja süntees, Physiol. Rev., v. 57, lk. 1, 1977, bibliogr.; Walz D. A, Hewett-Emmett D. D. a. Vt Seminar W. H. Inimese protrombiini fragmentide 1 ja 2 aminohappejärjestus, Proc. nat. Acad. Sei. (Wash.), V. 74, lk. 1969

mis on protrombiin

Protrombiin sünteesitakse maksas K-vitamiini osavõtul. Protrombiini analüüsi põhjal võib arst hinnata tööd ja tuvastada maksa- ja seedetrakti haigused.

Hemostaasi süsteemi (vere hüübimissüsteem) iseloomustamiseks on hemostasiogrammi kõige olulisem test vereprotrombiini analüüs.

Normid protrombiin: 78 - 142% (vere prothrombiini Kviku analüüs).

Protrombiini vereanalüüsi tulemusi võib esitada erinevates vormides:

See peegeldab vereplasma hüübimisaega sekundites.
Kõrgenenud protrombiin on järgmiste haiguste sümptom:

* trombemboolia
* müokardiinfarkt, preinfarkti seisund
polütsüteemia
* pahaloomulised kasvajad.

Madal protrombiinisisaldus veres annab arstile põhjuse teha järgmine diagnoos:

Protrombiin

Suur Nõukogude Encyclopedia. - M: Nõukogude entsüklopeedia. 1969-1978.

Vaadake, mida "Protrombin" on teistes sõnaraamatutes:

PROTROMBIN - PROTROMBIN, vereplasma kompleksvalk, vere ENZYMi eelkäija, THROMBIN. Transformeeriti trombiiniks tromboplastiiniga. Protrombiin mängib vere hüübimisel olulist rolli... Teaduslik ja tehniline entsüklopeediline sõnastik

PROTROMBIN on vereplasma kompleksne valk (glükoproteiin). Vere hüübimise protsessis moodustub trombiin ensüüm protrombiinist, mis stimuleerib verehüübe teket... Big Encyclopedic Dictionary

PROTROMBIN on vereplasma kompleksne valk (glükoproteiin), mis on vere hüübimissüsteemi kõige olulisem komponent (faktor II). Mol m u. 70 000; Molekuli valguosa koosneb ühest polüpeptiidahelast. Inaktiivne ensüümi trombiini eelkäija, kes osaleb...... bioloogilises entsüklopeedilises sõnastikus

protrombiin - n, sünonüümide arv: 2 • valk (99) • glükoproteiin (10) ASIS Synonym Dictionary. V.N. Trishin. 2013... Sünonüümide sõnaraamat

protrombiin - protrombiin. Vt II vere hüübimisfaktorit. (Allikas: "Inglise vene geneetiliste terminite sõnaraamat". Arefyev, VA, Lisovenko, LA, Moskva: VNIRO Publ., 1995)... Molekulaarbioloogia ja geneetika. Selgitav sõnastik.

protrombiin - vere hüübimisfaktor trombogeen II Verehüübimise protsessis osaleva glükoproteiini ensüümi trombiini eelkäija; P. biosüntees toimub maksarakkudes ja seda reguleerib K-vitamiin [Arefev V.A, Lisovenko L.A. Inglise vene...... tehniline tõlkija käsiraamat

protrombiin - a; m. [lat. pro ees, ees ja kreeka keeles trombos tromb] Vereplasmas leiduv kompleksne valk, millest moodustub trombiini ensüüm, mis soodustab vere hüübimist. Kontrollige verd lk ◁ protrombiin, oh, oh. Viies tegevus. * *...... Entsüklopeediline sõnaraamat

protrombiin - (lat. pro enne, ees) valk, mis pärineb vereplasma moodustavast globuliinirühmast ja muutub veres hüübimisega seotud ensüümiks trombiiniks. Uus võõrsõnade sõnastik. poolt EdwART, 2009. protrombiin a, pl. Ei, m. (... Vene keele võõrsõnade sõnastik

protrombiin - protrombinas statusas t sritis chemija apibrėžtis Trombino pirmtakas, kraujo plazmos baltymas. vastavmenys: angl. protrombiini rus. protrombiin... Chemijos terminų aiškinamasis žodynas

protrombiin - (protrombiin; pro + trombiin), vt faktor II... Suur meditsiiniline sõnaraamat

Protrombiin

Protrombiin (II faktor, trombogeen) on vereplasmas esinev glükoproteiin ja see on trombiini, ensüümi, mis põhjustab vere hüübimist, eelkäija. Normaalne plasma sisaldab 10-20 mg% protrombiini. Protrombiini biosüntees esineb maksas ja sõltub K-vitamiini olemasolust. Selle vitamiini puudulikkusega, nagu esineb obstruktiivses ikteruses, tekib spontaanne verejooks protrombiini sünteesi rikkumise tõttu. Kui hüpoprotrombineemia võib areneda varases lapsepõlves. Protrombiini sisalduse määramiseks plasmas mõõdetakse niinimetatud protrombiiniaega (vt). Protrombiini kontsentratsiooni vähenemine 30-25% -le normist on veritsuse kestuse järsk tõus ja spontaanne verejooks. Sel juhul on patsiendile ette nähtud K-vitamiin.

Protrombiin (sünonüüm: faktor II, trombogeen) on vereplasmas asuva ensüümi trombiini mitteaktiivne prekursor.

Protrombiin on glükoproteiin; see sisaldab 4,3 kuni 9,6% süsivesikuid (heksoose, pentoose, siaalhapet, heksosamiini). Protrombiin sisaldab 66,12% C, 6,5% H, 13,5% N, 0,96% S ja 3,75% tuhka. Protrombiinis leidub 18 aminohapet, kus domineerib glutamiin, asparagiin, arginiin, lüsiin. Mol protrombiini kaal on 62 700–68 000. Elektroforeetiline protrombiin ei ole homogeenne, millest enamik vastab a2-globuliinidele. Protrombiini konversioon trombiiniks viiakse läbi koe või vere tromboplastiini toimel kaltsiumiioonide manulusel või siis, kui aktiveeritakse soolad (25% naatriumtsitraadi lahus). Protrombiin on üsna stabiilne ja ei lagune, kui seda kuumutatakse 56 ° C juures 2 tundi.

Vere hüübimise ajal muutub peaaegu kogu protrombiin trombiiniks.

Normaalne vereplasma sisaldab 10 kuni 20 mg protrombiini. Protrombiini sisaldus varieerub: see on suurenenud raseduse ja menstruatsiooni ajal, pärast verekaotust, hüperventilatsiooniga ja vähenenud vastsündinutel, samuti pärast sööki, hemorraagilise šokiga pärast salitsülaatide ja sulfoonamiidide võtmist maksahaigustega. Protrombiini biosünteesi viivad läbi maksa parenhüümrakkude mikrosoomid ja see sõltub K-vitamiini olemasolust kehas. tekib äge hüpoprotrombineemia ja selle põhjustatud veritsus. Kaudsed antikoagulandid (dikoumariin, feniliin jne) pärsivad protrombiini sünteesi ja põhjustavad protrombiini kontsentratsiooni vähenemist veres 12-24 tunni jooksul pärast manustamist kehale. Protrombiini määramiseks veres kasutatakse mitmeid meetodeid; Kõige tavalisem meetod on Kiire, mis seisneb oksalaadi plasma hüübimisaja määramises koe tromboplastiini liia ja kaltsiumkloriidi optimaalse koguse juuresolekul.

Protrombiin: normaalne

Inimorganismis on pidev vere liikumine - elu andev vedelik, mis toidab kõiki keha rakke ja ainevahetust. Laevade pikkus on tuhandeid kilomeetreid ja nende asukoht on üle poole hektari. On võimatu ette kujutada, kuidas see kõik sobib täiskasvanu kehasse.

Kuid elu andva vedeliku kogus on väike: meestel on veidi üle viie liitri ja naistel on umbes neli liitrit. Seega, kui vigastused või kärped rikuvad vereringesüsteemi terviklikkust, võib selle sisu kiiresti välja voolata, ähvardades surmaga lõppevat inimest.
Kui verekaotust ei takistata, lakkab peamine transpordiside, mis toidab kogu keha.

Selle vältimiseks on loodus loonud süsteemi, mis vastutab vere hüübimise eest. Tema on võimeline käivitama kaitsemehhanisme, mis sulgevad haava ja takistavad verest anumatest lahkumist.

Protrombiini väärtus kehas

Osa sellest süsteemist on spetsiaalsed plasmavalkud, mida nimetatakse vere hüübimisfaktoriteks. Neid tähistatakse rooma numbritega І kuni ХІІІ. Protrombiin on üks peamisi komponente. See valk on II hüübimisfaktor.

Nimi "protrombiin" viitab sellele, et see on trombiini - aktiivse ensüümi - eelkäija. Tema abiga moodustub tromb (tromb), mis katab haava ja peatab verekaotuse.

Protrombiini normaalne tase näitab, et vere hüübimisprotsess toimib tõhusalt ja keha võib selle elueaga vedeliku kadumise aja jooksul peatada.

Valgu sisalduse uuring viiakse läbi harvem kui kliiniline vereanalüüs. See protseduur ei ole kerge ja seda tehakse ainult hädaolukorras, näiteks verehaiguste korral või kui on probleeme selle hüübimisega.

Protrombiini taseme määramine - kõige olulisem test hemostaasiogrammis.

Protrombiini norm

Protrombiini molekulid lagunevad väga lihtsalt ja kiiresti. Neid on raske eraldada teistest valkudest, mis muudab selle taseme määramise raskeks. Kvalitatiivseks analüüsiks kasutatakse mitmeid meetodeid.

• Prothrombin Kviku. Täna on see meetod üldtunnustatud ja tavaline. See meetod hõlmab aine taseme arvutamist protsendina lubatud kogusest. Järgmised väärtused loetakse optimaalseks (%):
  • minimaalselt - 70;
  • maksimaalne - 120.

  Näitaja abil saate määrata protrombeeritud plasma kompleksi aktiivsuse võrreldes patsiendi plasma erinevate lahjendustega. Tehakse protrombiini muutuste ajakava, mille konstruktsioon põhineb vere hüübimisaja andmetel.

  Eksperdid peavad analüüsi kõige täpsemaks, kui registreeritakse madalad protrombiinimäärad.

• Protrombiini indeks on samuti määratletud protsendina. Tavaline määr jääb nendesse piiridesse (%):
  • vähemalt 95;
  • maksimaalne - 105.

  Eespool nimetatud kahe testi tulemused võivad kokku langeda, kui protrombiin on normaalne. Aga kui selle väärtus on alla optimaalse, erineb see oluliselt. Indeks sõltub suuresti testimisel kasutatavate kemikaalide tundlikkusest. Protrombiiniaeg - näitab, kui mitu sekundit plasma pärast erilise segu lisamist rullub.

  Testiandmed sõltuvad vanusest. Vastsündinutel võib vere hüübimisaeg olla 14 kuni 18 sekundit. Ja need näitajad on normaalsed. Täiskasvanutel peetakse optimaalseks 10–15 sekundi pikkune vahe. Rahvusvaheline normaliseeritud suhtumine - INR. See meetod on vabatahtlik ja seda kasutatakse protrombiini testi tulemuste jälgimiseks.

  INR-meetodit soovitavad WHO ja teiste rahvusvaheliste organisatsioonide ja komiteede eksperdid, kes uurivad tromboosi ja standardiseeruvad hematoloogias. Selle testi tulemused võimaldavad arstil jälgida antikoagulantidega ravi efektiivsust - sünteetilisi aineid, mis vähendavad protrombiini sisaldust veres ja aeglustavad selle hüübimist. Neid ravimeid kasutatakse tromboflebiitide, trombooside, st veenipuudes ohtlike verehüüvete moodustavate haiguste ravis.

  INR on tavaliselt 0,85–1,15.

  Selliste haiguste nagu kopsuemboolia, venoosse tromboosi või südameklapi haiguse ravimisel tõstetakse tolerantsi piirnorme 3,0-ni.

  Arteriaalse trombemboolia ja korduva süsteemse emboolia ravis soovitavad INR piirid tõusta 4,5-ni.

Protrombiini testi näidustused

Sellistel juhtudel võib arst määrata protrombiini vereanalüüsi:

• patsiendil on verejooks, mis ei peatu liiga kaua (see näitab selgelt, et vere hüübimine on alla normaalse taseme);
• maksaensüümide ja maksa toimimine tervikuna väheneb;
• hüübimise jälgimiseks antikoagulantide pikaajalise kasutamisega;
• haiguse põhjuse selgitamiseks antifosfolipiidide sündroomiga;
• kui on haigusi, millega kaasneb K-vitamiini keha puudus.

Mõned kaudsed põhjused, mis nõuavad protrombiini testimist, on puhtalt individuaalsed. Kõige sagedamini on uuring määratud õiglasele sugupoolele vanuses 50 kuni 60 aastat. Just sel ajal toimub hormonaalsete muutuste tekkimine, mis põhjustab muutusi verekompositsioonis ja struktuuris.

Analüüsi võivad ette näha järgmised arstid:

• terapeut;
• traumatoloog;
• kirurg;
• kardioloog;
• anestesioloog-resusitaator;
• pulmonoloog;
• lastearst

Uurimiseks kasutati verd veenist. Tulemuste võimalikult korrektseks muutmiseks peate enne testimist järgima standardeeskirju:

• õhtusöök vähemalt kaheksa õhtul, vähemalt 12 tundi enne katset;
• enne uuringut on vaja panna närvid järjekorda ja mitte füüsiliselt üle pingutada;
• Ärge suitsetage testimise päeval ja ärge võtke tugevaid jooke.

Nagu tavaliselt, loobub veri hommikul tühja kõhuga. Meditsiinitöötajat tuleb teavitada kõigist viimase 24 tunni jooksul võetud ravimitest.

Protrombiin suurenes

Protrombiini kõrgenenud veretasemed viitavad sellele, et vere hüübimine on tavalisem. Niisiis muutub see liiga viskoosseks, mis raskendab vereringet ja viib veresoonte ummistumiseni.

Protrombiini sisalduse ja seega vere hüübimise suurendamiseks võivad sellised haigused:

• pahaloomulised kasvajad;
• maksahaigus;
• trombemboolia;
• polütsüteemia;
• progresseeruv stenokardia.

Valgu koguse suurenemist võivad põhjustada ka sellised tegurid:

• K-vitamiini ülejääk, mille kaudu toodetakse protrombiini;
• kasutamine antikoagulantide, antibiootikumide, nikotiinhappe, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ravis. Protrombiini kasvu võib mõjutada ka aspiriini, anaboolsete steroidide, lahtistavate ravimite liigne kasutamine.

Sageli suureneb sünnituse ajal valgusisaldus. Kõige sagedamini ilmneb see viimasel trimestril ja ei vaja ravi.

Protrombiin alandati: põhjused

Madal protrombiini tase on ohtlik, sest isegi väike veresoont kahjustav vigastus võib põhjustada märkimisväärset verekaotust. Lõppude lõpuks on verehüüve teke aeglasem kui peaks olema.

Protrombiini taseme langus tekitab selliseid põhjuseid:

• Maksa eraldi patoloogiad, kuigi enamik neist kaasneb valgu suurenemisega. Hepatiidi ägedate ja krooniliste vormide protrombiini sisaldus langeb. Samamoodi mõjutab maksa maksatsirroos.
• K-vitamiini ebapiisav süntees See protsess areneb kõige sagedamini seedetrakti tervisehäirete ja düsbakterioosi tõttu.
• Fibrinogeeni defitsiit - valk, mis tekib maksas ja seejärel muutub fibriiniks, mis on verehüübimise aluseks olev hüübimise alus. See puudus võib olla kaasasündinud või omandatud.
• Vere hüübimist soodustavate ravimite vastuvõtmine meditsiinilistel eesmärkidel.

Protrombiini tase on võimalik tagasi tuua, kuid midagi tuleb teha alles pärast spetsialisti konsulteerimist.

Ravi eesmärk on probleemi põhjustanud haiguste kõrvaldamine. Sageli on ravi aluseks eriline toitumine.

Protrombiin

Protrombiin on kompleksne valk, mis on üks olulisemaid koagulogrammi näitajaid. See peegeldab hemostaasi seisundit, s.t. vere hüübimissüsteem. Protrombiin II on vere hüübimisfaktor II, mis on trombiini valgu prekursor, mis stimuleerib verehüüvete moodustumist veres.

Protrombiin moodustub maksas, sünteesides K-vitamiini osavõtul. Arst võib protrombiini analüüsi andmete põhjal hinnata funktsioone ja määrata kindlaks seedetrakti või maksa võimalikud haigused. Hemostaasi iseloomustamiseks on vaja kõigepealt analüüsida vere protrombiini (see on üks kõige olulisemaid teste hemostaasiogrammis).

Tavaliselt on protrombiini indeks 78-142% (vastavalt Kvikile).

Protrombiini analüüsi tulemusi veres saab esitada erinevatel viisidel:

• protrombiini aeg. See indikaator peegeldab aega sekundites, mille jooksul vereplasma hüübib.

• Kvik protrombiin. Aastal 1935 esitas A.Quik ettepaneku kasutada protrombiini tasemel põhinevat verehüübimistesti. See analüüs peegeldab protrombiini aktiivsust protsentuaalses mõõtmises, mis tuvastatakse kalibreerimisgraafiku abil, mis on konstrueeritud pärast protrombiini aja mõõtmist plasma lahustes. Praegu on see meetod protrombiini määramiseks kõige populaarsem.

• Protrombiini indeks. See protrombiini indeks näitab tervel inimesel protrombiini aja suhet haiglas samal ajal. Indeks on väljendatud protsendina.

• INR - rahvusvaheline normaliseeritud suhtumine. Maailma Terviseorganisatsiooni ekspertide komitee, samuti hematoloogia standardimise rahvusvaheline komitee ja rahvusvaheline hemostaasi ja tromboosi uuringu komitee soovitavad INRi analüüsi kaudsete antikoagulantidega patsientide raviks.

Antikoagulandid on üldiselt sünteetilised ained, mis sarnanevad struktuuriga K-vitamiiniga. Nad vähendavad protrombiini veres ja aeglustavad vere hüübimist. Kasutatakse selliste haiguste ravis nagu tromboflebiit, kopsuemboolia, tromboos, südame isheemiatõbi, müokardiinfarkti trombemboolilised tüsistused ja muud verehüüvete tekkega seotud haigused.

INR-analüüsi kasutav arst võib jälgida ravimi efektiivsust konkreetse haiguse korral.

Kõrgenenud protrombiin räägib järgmistest haigustest:

• müokardiinfarkt või preinfarkti seisund, t
• trombemboolia;
• pahaloomuliste kasvajate olemasolu, t
• polütsüteemia.

Vähenenud protrombiini tase näitab, et patsiendil on kehas K-vitamiini puudus või kaasasündinud (omandatud) protrombiini puudus.

Protrombiin, kui see on moodustunud

Kui veresoonte purunemine või teatud ained aktiveeritakse, moodustub veres esmalt protrombiini aktivaator. Piisava koguse kaltsiumioonide juuresolekul põhjustab see protrombiini konversiooni trombiiniks. Järgmise 10-15 sekundi jooksul põhjustab trombiin fibrinogeeni molekulide polümerisatsiooni fibriinfilamentis. Seega piirab vere hüübimise kiirus tavaliselt protrombiini aktivaatori teket, mitte aga järgnevaid reaktsioone, mis moodustavad hüübe ise, kuna need toimuvad tavaliselt kiiresti.

Protrombiini muundamisel trombiiniks on oluline roll ka trombotsüütide puhul seoses paljude protrombiinimolekulide kinnitumisega vastavate trombotsüütide retseptoritega, mis on juba seotud kahjustatud koega.

Protrombiin ja trombiin. Protrombiin on plasmavalk alfa-2-globuliin molekulmassiga 68 700. Seda esineb normaalses plasmas kontsentratsioonis umbes 15 mg / dl. See on ebastabiilne valk, mis kergesti laguneb väiksemateks ühenditeks, millest üks on trombiin molekulmassiga 33 700, mis on peaaegu pool protrombiini molekulmassist.

Protrombiin moodustub pidevalt maksas ja seda kasutatakse organismis pidevalt vere hüübimiseks. Kui maks ei suuda protrombiini sünteesida, siis umbes ühe päeva pärast langeb selle plasmakontsentratsioon vererakkude normaalse hüübimise tagamiseks liiga madalate väärtusteni.

Protrombiini ja mõnede teiste hüübimisfaktorite sünteesiks vajab maksa vitamiini K. Seetõttu võib selle vitamiini- või maksahaiguse puudumine, kus protrombiini normaalne süntees häirib, viia protrombiini taseme järsu vähenemiseni, mis väljendub verejooksu kalduvuses.

Koagulatsiooni hemostaasi moodustumise skeem.
1 - aktiveerimine trombiini f.V poolt; 2 - aktiveerimine trombiini f-VIII poolt, vabastatuna sidestamisest Willenbrantiga; 3 - aktiveerimine trombiiniga F.I.
Vere kokkupuude subendoteeli pinnaga aktiveerib vere hüübimise „sisemise” tee; kahjustatud koe rakkudega kokkupuutumine verega aktiveerib vere koagulatsiooni aktiveerimiseks "välise" tee.

Fibrinogeeni muundumine fibriiniks - trombi moodustumine

Fibrinogeen. Fibrinogeen on suure molekulmassiga valk (molekulmass 350 000), mille kontsentratsioon plasmas on 100-700 mg / dl. Fibrinogeen moodustub maksas ja maksahaiguste korral võib kontsentratsioon vereringes väheneda, samuti protrombiini kontsentratsioon, nagu eespool mainitud.

Suure suuruse tõttu ei jäta fibrinogeenimolekulid tavaliselt veresooni interstitsiaalses vedelikus ja kuna fibrinogeen on vajalik koagulatsioonifaktor, ei ole interstitsiaalsed vedelikud tavaliselt hüübinud. Siiski, kui patoloogiliselt suurenenud kapillaaride läbilaskvus voolab fibrinogeen kudede vedelikku piisavas koguses, et tekitada nendes kudedes hüübimist palju samamoodi nagu plasma ja täisveri hüübimine.

Fibriini moodustumine trombiini toimel fibrinogeenile. Trombiin on nõrga proteolüütilise võimega ensüüm. See toimib fibrinogeeni suhtes, eemaldades igast fibrinogeenimolekulist neli väikese molekulmassiga peptiidi, mille tulemusena moodustuvad üksikud fibriinmonomeeri molekulid, mis on võimelised üksteisega automaatselt fibriinkiudude moodustamiseks. Seega polümeriseeritakse fibriinmonomeeri molekulideks pikadeks fibriinkiududeks, mis moodustavad verehüüvevõrgu aluse.

Polümerisatsiooni varases staadiumis hoitakse fibriini monomeerimolekule koos nõrkade mittekovalentsete vesiniksidemetega ja äsja moodustatud kiudusid ei hoia koos ristsidemed; selle tulemusena muutub tromb nõrkaks ja kergesti “mureneb” eraldi lõngadeks. Järgmise paari minuti jooksul on aga veel üks protsess, mis tugevdab oluliselt fibriinivõrku. See protsess nõuab erilise aine, mida nimetatakse fibriini stabiliseerivaks teguriks, osalemist. Väike kogus sellest faktorist esineb veres plasma globuliinides normaalses koguses, kuid see vabaneb ka trombotsüütidest, mis on kogutud verehüübe.

Fibriini stabiliseeriv faktor mõjutab fibriini kiude alles pärast selle aktiveerimist, mis viiakse läbi sama trombiini mõjul, mis põhjustab fibriini moodustumist. Aktiveeritud fibriini stabiliseeriv faktor toimib seejärel ensüümina, mis põhjustab üha suurema arvu fibriinmonomeeri molekulide kovalentset seostumist, samuti külgnevate fibriinkiudude mitmekordset ristsidumist, suurendades oluliselt oma võrgu kolmemõõtmelist struktuuri.

Protrombiin, protrombiini indeks ja aeg: verestandardid, transkripti analüüs

Üldjuhul võtab iga patsient järgmisel hommikul enne hommikusööki haiglasse vastuvõtmisel vajalikke sõrme teste (täielik verepilti, suhkrut ja protrombiini). Need laboratoorsed katsed kuuluvad peamistesse näidisuuringutesse, sest nad "tõmbavad" patsiendi seisundi üldpildi. Ülejäänud (biokeemilised, sealhulgas koagulatsiooni) testid võib manustada vastuvõtmise päeval, kui patsiendi keha probleem on selgelt määratletud või kui uuringu ja raviprotsessi käigus on eesmärgiks patsiendi organite ja süsteemide funktsionaalsete võimete põhjalik kontrollimine ja ravi tõhususe jälgimine.

Ainulaadne keskkond, mis liigub läbi veresoonte, sõltub selle omadustest sidekudega. Vedelas olekus ja voolavusega, mis takistab moodustunud elementide kleepumist, võib veri vaskulaarse seina kahjustumise korral siiski kiiresti hüübida. Tal on selline võimalus vere hüübimissüsteemi ja selle teguri tõttu, millest üks on protrombiin. Tuleb märkida, et kõik tegurid ilma veresoonte seinte terviklikkuse rikkumiseta on inaktiivses olekus. Tegurite aktiveerimine ja verehüüvete teke vereringesüsteemis ilma igasuguse põhjuseta ähvardab keha tõsiseid tüsistusi.

Mis on protrombiin?

vere hüübimise etapid

Protrombiini kompleksi protrombiin või faktor II (FII) on valk (glükoproteiin), mis on alfas 2-globuliinidest koosnev hüübimissüsteemi plasmafaktor ja mida sünteesivad hepatotsüüdid (maksarakud). Oluline on märkida, et protrombiini tootmine on märgatavalt raskem, kui K-vitamiini kogus, mis on selle teguri sünteesiks nii vajalik, väheneb mingil põhjusel. Kui kõik on kehas normaalne, ei näita protrombiin mingit aktiivsust, mis jääb trombiini prekursoriks, ensüümiks, mis põhjustab fibrinogeeni polümerisatsiooni ja vajaduse korral trombi (trombi) moodustumist.

Tsirkuleerivas veres jäävad plasmafaktorid, mis on profaktori (protrombiin → trombiin) mitteaktiivse vormi kujul, alati suhteliselt konstantsetes kontsentratsioonides, aktiveerimine toimub XII hüübimisfaktori (sisemine hemostaasi süsteem) mõjul ja kui veri on kokkupuutes kahjustatud kudedega (välimine hemostaasi süsteem).

Protrombiini sisaldus tervete inimeste veres on 0,10 - 0,15 g / l (1,4 - 2,1 μmol / l).

Protrombiinikompleksi tähtsus

Selle teguri puuduseks võib olla nii sünnipärane kui ka haritud elu protsessis. Kaasasündinud protrombiinipuudus ei ole nii levinud, see tähendab, et tegemist on haruldase patoloogiaga. Madal protrombiin alates sünnist on tingitud 11. kromosoomil paiknevate retsessiivsete geenide mutatsioonist.

Kui mis tahes päritoluga hüpoproteineemia on tavaliselt selle valgu tase langenud. Haige maks (hepatotsüüdid on protrombiinikompleksi peamised tegurid) ja K-avitaminosis (KI-vitamiini sünteesiga seotud K-vitamiin ja teised tegurid, mida nimetatakse K-sõltuvateks) annavad selle näitaja kontsentratsiooni järsu languse.

Protrombiini vähenenud sisaldus toob kaasa asjaolu, et vere hüübimiseks kulub rohkem aega. Et määrata kindlaks, kuidas hüübimissüsteem toimib, sõltuvalt protrombiini tasemest kasutatakse kliinilises laboratoorses diagnostikas hüübimisuuringuid, mis võimaldavad teil mõista kogu protrombiinikompleksi seisundit:

• PTI (protrombiini indeks, protsent);
• ON (protrombiini suhe, inversne PET väärtus protsentides);
• PTV (protrombiini aeg sekundites);
• Kvik protrombiin (tundlikum analüüs kui PTI ja PTV protsentides);
• INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe protsentides).

Liigne protrombiinitegevus ilma vajaduseta on samuti mitmesuguste muredega ja mõnikord keha katastroofiga. Suurenenud hüübimine, verehüüvete moodustumine, mis võib elutähtsa veresooni sulgeda, võib muutuda ohtlikuks, isegi surmavaks.

Soovituslikud katsed ja täielik analüüs

Vere koagulatsiooni uuring algab reeglina ligikaudsete meetoditega, mis võimaldavad tuvastada koagulatsiooni (protrombiini) anomaalia, ilma et see avaldaks selle olemust. Seejärel määratakse vere hüübimisvõime analüüsi tulemuste põhjal muud (juba spetsiifilised) meetodid (PTV, INR, APTTV ja muud hemostaasiogrammi näitajad).

Protrombiini testi puhul on see väga oluline osa koagulogrammist ja seda võib esitada mitmesugustes vormides. Protrombiinikompleksi (II, V, VII, X) tegurite puudumist määrab peamiselt PTK analüüs Kvikil, mis eelkõige näitab tromboplastiini välise moodustumise rikkumist. Siiski on võimalik neid näitajaid eraldi analüüsida asendusproovide põhimõttel.

Samal ajal on võimatu ignoreerida naistel vere hüübimisvõime näitajaid planeerimisperioodil või raseduse ilmnemisel, sest see võimaldab arvutada võimalikke riske sünnituse ajal. Pidades silmas neid näitajaid raseduse ajal, on võimalik ette näha ja ennetada verejooksu (kui PTV on pikenenud) või tromboosi ja platsenta enneaegse eraldumise tekkimist, kui veres on eriti suur kalduvus hüübida. Töötamise perioodil on protrombiini aeg normiga võrreldes mõnevõrra lühenenud ja protrombiini indeks on suurenenud. Raseduse ja sünnituse ajal ei ole vere hüübimisfunktsiooni uuring piisav ainult protrombiinikompleksi näitajatest. Selleks, et saada täielikku ülevaadet hemostaasi süsteemi funktsionaalsest võimekusest, nähakse ootavatele emadele ette maksimaalselt koagulogrammi indikaatorid.

Protrombiini aeg

Protrombiiniaeg laboratoorseks testiks võimaldab arstidel kiiresti hinnata mitte ainult välist hemostaasi süsteemi, vaid ka kogu vere hüübimisreaktsioonide kaskaadi.

Keha hädaolukordades (koekahjustuste, raskete verejooksude, nekroosi ja muude patoloogiliste seisundite korral) siseneb glükoproteiin verele ja membraanivalgule, koe tromboplastiinile, mis näitab varu (välise) hemostaasi süsteemi lisamist.

Kudede (rakuline) tromboplastiin, mida nimetatakse koefaktoriks (TF), mis interakteerub vereringes ringlevate koagulatsioonifaktoritega (FVII), sisaldab järjestikku teisi plasma tromboplastilisi tegureid. See tähendab, et hemokagulatsioonisüsteem on aktiveeritud ja algab esimene koagulatsiooni faas - inaktiivse protrombiini konversioon aktiivseks trombiiniks. Trombiin põhjustab fibrinogeeni ensümaatilise muundumise fibriiniks, selle mõjufaktorites (V, VIII, IX, XIII) aktiveeritakse, see hävitab trombotsüütid, mis põhjustab (koos Ca ++-ga) trombotsüütide viskoosse metamorfoosi, aidates kaasa trombotsüütide faktorite vabanemisele.

PTV määr täiskasvanutel on vahemikus 11–15 sekundit (vastsündinutel kuni 3-4 päeva elus - 12–18, enneaegsetel imikutel - 15–20). Vastsündinud täiskasvanud lastel 4-5 eluaastast vastab protrombiiniaeg täiskasvanule.

See näitaja on suurenenud (hüübimisaeg pikeneb) järgmistes patoloogilistes tingimustes:

1. Maksahaigused, sest protrombiini süntees on olemas;
2. K-vitamiini puudus, mille osalemine on vajalik K-sõltuvate faktorite sünteesiks (nende hulgas protrombiin);
3. DIC sündroom;
4. III faktori antikoagulantide süsteemi (antitrombiini) taseme tõus, mis blokeerib trombiini ja teisi hemokoagulatsioonisüsteemi tegureid;
5. Suurenenud vere fibrinolüütiline võime (hüübimiste lahustumine);
6. Pankrease vähk;
7. Eraldi hematoloogiline patoloogia (müeloidne metaplasia);
8. Grbn (vastsündinu hemorraagiline haigus);
9. Vere punaliblede kõrge tase (üle 6,0 x 10 12 / l);
10. Hemofiilia B.

Kogu verd, mis on võetud antikoagulandiga (naatriumtsitraat), kasutatakse bioloogilise materjalina protrombiini aja uurimiseks Kvika üheetapilise meetodi abil (nn analüüs).

PTV, Kvik test või tromboplastiini aeg on välise faktor II aktiveerimissüsteemi näitaja, kus protrombiini aeg sõltub fibrinogeeni plasmakontsentratsioonist, teguritest V, VII, X. PTV kiirus (Kvik test) määratakse tromboplastiini aktiivsuse alusel ja on 12-20 sekundit..

Kvik protrombiin

Mõiste "protrombiin Kvik" all mõistetakse protrombiinikompleksi tegurite kontsentratsiooni protsendina normist. Käesolevat meetodit peetakse praegu protrombiini uurimise kõige olulisemateks viisideks.

Test võimaldab näidata patsiendi veri protrombiinikompleksi faktorite aktiivsust võrreldes tuntud "normaalse" plasma PTV-ga. See meetod on kahtlemata informatiivsem võrreldes PTI arvutamisega. Kviki protrombiin määrab FII patsiendi kohta, tuginedes kalibreerimisgraafikule (PTV sõltuvus kõigi reaktsioonis osalejate üldisest, aktiivsusest, lahjendatud "terve" plasma protrombiinikompleksi teguritest).

Kvik-i järgi esinevad protrombiini normaalväärtused varieeruvad laiemalt kui PTI ja on tavaliselt 75 kuni 140%. Naistel on normi ülemine piir tavaliselt madalam. Analüüsi tulemused võivad sõltuda patsiendi vanusest, ravitavast ravist (antikoagulandid), reageerivate ainete tundlikkusest.

Kvik'i protrombiin väheneb kõigepealt kaudsete antikoagulantidega ravi ajal (INR on suurenenud), mistõttu tuleb seda faktori kõigepealt silmas pidada ja seda silmas pidades tuleb patsiendi vereanalüüs läbi viia ühel ja teisel viisil. üks cdl. Vastasel juhul võite saada ebapiisavad tulemused, mis mõjutavad antikoagulantravi edasist kulgu, kui see viiakse läbi uuringu ajal.

Kvik ja PB protrombiini väärtused (protrombiini indeks) annavad sageli normaalväärtuste tsoonis samad tulemused. Madalate väärtuste tsooni puhul on siin tulemused väga erinevad, näiteks saate järgmiseid vastuseid: PTI - umbes 60% ja Kvik protrombiin - 30%)

Protrombiini indeks

Protrombiini indeks (PTI) on “terve” plasma (kontroll) hüübimisaja ja haige inimese vere hüübimisaja suhe. Tulemus arvutatakse protsendina (normaalse plasma PTV: patsiendi plasma PTV x 100%), norm on 90 kuni 105%. Pöördarvu (patsiendi hüübimisaeg: “terve” plasma hüübimisaeg), väljendatuna protsentides, nimetatakse protrombiini suhteks (PO).

Madal protrombiini indeks ja PTV pikenemine annavad palju patoloogilisi seisundeid:

• Mõnede hüübimisfaktorite kaasasündinud puudulikkus (II, V, VII, X);
• Hepatotsüütide kahjustus kroonilises patoloogilises protsessis, mis paikneb maksa parenhüümis;
• Levitatud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom;
• Fibrinogeeni madala sisalduse (fibrinogenopeenia) tõttu tekkinud hemorraagiline sündroom;
• Fibrinogeeni polümerisatsiooni (düsfibrinogeemia) rikkumine;
• K-vitamiini puudus;
• Antikoagulantravi läbiviimine;
• Hüübimisfaktorite nagu hepariin inhibiitorite kasutamine, mis inhibeerib protrombiini konversiooni trombiiniks.

Kõrge protrombiinindeksi (PTV lühendamine) täheldatakse järgmistel juhtudel:

1. Verehüüvete moodustumine veresoontes, mis blokeerivad verevoolu hemostaasi süsteemi mitmesuguste patoloogiliste seisundite (tromboos) tagajärjel;
2. Tarbimise koagulopaatia (DIC);
3. Antikoagulantide süsteemi ülemäärane aktiveerimine, liigne plasmiini moodustumine (hüperfibrinolüüs), mis viib esmalt verejooksuni ja seejärel (koos plasminogeeni ammendumisega) - tromboosiks;
4. Maksahaigus;
5. Suurenenud VII faktori aktiivsus (traumaatiline koekahjustus, nekroos);
6. Kaitsemehhanismide lisamine sünnituse ajal naistele.

Seega vähendab PTV pikenemine protrombiini indeksit ja näitab võimalikku hüpokoagulatsiooni (madal vere hüübimine, verejooks). Ja vastupidi - hüübimisaja lühendamine (PTV) suurendab protrombiinindeksi väärtusi ja näitab hüperkoagulatsiooni tunnuste olemasolu, st suurenenud vere hüübimist (trombemboolsete seisundite oht).

Vastandite ühtsus ja võitlus

Hemostaatilise süsteemi katkemine viib koagulopaatia tekkeni, kus tromboosile kalduv patoloogia nimetatakse tavaliselt "trombofiiliaks" ja haigused, millega kaasneb suurenenud verejooks, on nime all "hemorraagiline diatees". Vere hüübimisvõime katkestamine võib olla pärilik või tingitud elu jooksul tekkinud seisunditest (maksa parenhüümi haigused, C-avitaminosis, antikoagulantide kasutamine terapeutilistel eesmärkidel, fibrinolüütilise süsteemi aktiveerimine).

Hemokoagulatsioonihäire sündroomi põhjuseks on maksarakkude võime kadumise faktorite biosünteesi kadumine (või vähenemine). Lisaks tuleb märkida, et koagulatsiooni, antikoagulatsiooni ja fibrinolüüsi süsteemide tegurid ei eksisteeri isoleeritult, ükskõik millise lingi aktiivsuse katkestamine põhjustab teiste komponentide patoloogilisi seisundeid. Näiteks:

• Vaatlusaluse valgu, protrombiini, biosünteesi häire kahjustab alati teiste faktorite (VII, IX, X) teket ja protrombiinikompleksi kõikide komponentide puudust, mis viivad hiljem FV aktiivsuse vähenemiseni, fibriini monomeeride kontsentratsiooni suurenemiseni, FXIII aktiivsuse vähenemiseni ja fibriini võime vähenemiseni. lüüs.
• Fibrinogeeni ainevahetuse rikkumine põhjustab veresoonte profibriini kihi struktuurse struktuuri muutuse, avades tee punaste vereliblede liikumiseks veresoonte seintelt.

Eespool nimetatud süsteemide näiliselt täiesti vastandlike omaduste kombinatsioon (tingimusel, et need toimivad normaalselt) tagab verevarustuse vabalt liikumise läbi kõigi keha veresoonte ja selle koagulatsiooni, kui on vaja plaastrite tekke tõttu tekkinud lünki plaastrile asetada.

Teadusuuringud võivad laiendada...

Kui kirjeldatud meetoditel ei ole täielikku informatiivset sisu, saab hemostaasi süsteemi uuringuid laiendada, näiteks uurides trombotsüütide ja plasma faktorite individuaalseid funktsioone ja kvantitatiivseid väärtusi. Protrombiini test annab aluse erinevate hemokoagulatsioonihäirete otsimiseks, mis viitab edasise uurimise suunale. Selleks kasutavad nad teisi hemostaasiogrammi parameetreid:

1. Fibrinogeeni ülemineku kiirus fibriinile (trombiini aeg);
2. INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhtumine;
3. APTTV (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg);
4. Trombotsüütide tegurite (III) määramine;
5. Fibrinogeeni, FDMK (lahustuva fibriini-monomeeri kompleks), D-dimeeri, luupuse antikoagulandi jne analüüs

Need ja paljud muud laboratoorsed testid võimaldavad meil uurida mitte ainult konkreetse patsiendi hemostaasi välist rada, vaid ka võimalust otsida rikkumisi sisemisest hemokoagulatsioonisüsteemist. Kuid lugeja saab selle kohta teavet kõigi loetletud näitajate jaoks eraldi.