Diabeet ja rasedus

Diabeet ja rasedus

Enne insuliini manustamist diabeedi raviks oli diabeediga patsientidel rasedus harva ja sageli põhjustas ema surma raseduse ajal, sünnituse ajal või sünnitusjärgsel perioodil. Traagiliste tagajärgede vältimiseks katkestati sageli diabeediga patsientide rasedus. Hiljem ilmnes diabeedi kliinikus insuliin ja hakati kasutama suguhormone, mis võimaldas emade surmajuhtumeid kõrvaldada, kuid loote normaalse arengu probleem jäi täiesti lahendamata.

Diabeediga rasedatel naistel on täheldatud kahte endokriinset sündroomi:

- hiiglasliku loote areng, mis näitab enneaegset hüpofüüsi kasvuimpulsse, ja hüpofüüsi eesmise peegli funktsiooni suurenemine mängib suurt tähtsust diabeedieelses faasis;

- raseduse teisel poolel mõjutab loote kõhunäärme saarte aparatuur haiguse kulgu, mistõttu patsiendi seisund võib paraneda.

Diabeediga rasedatel naistel hõlmab haiguse kulgu mitmel etapil:

- esimene etapp läbib komplikatsioone;

- raseduse teisel poolel süveneb haiguse kulg, glükosuuria, glükeemia, polüuuria suurenemine, tendents atsidoosile (10-17% juhtudest);

- Paljudel juhtudel tekib viimastel nädalatel enne sünnitust diabeediga patsientide seisundi paranemine See on seletatav asjaoluga, et loote pankrease aparaat toodab isoleeritud hormooni, mis siseneb ema kehasse.

Sageli ilmneb diabeet naistel pärast sünnitust, sünnitus ise tavaliselt ilma komplikatsioonita.

Diabeediga rasedatel naistel on igal juhul eranditult ette nähtud insuliinravi, isegi kui enne rasedust raviti patsienti ainult koos insuliinita. See on eriti oluline raseduse teisel poolel, kui ema kehas on suurenenud ainevahetus. Baas-metaboolne kiirus suureneb pärast 5. raseduskuud 15–20%, kui loote kasv hakkab tugevalt kasvama ja kaalutõus.

Rasedad, diabeediga patsiendid, kes ei ole varem saanud insuliini, hakkavad raseduse ajal sageli halvemaks muutuma. Sellised komplikatsioonid nagu nefropaatia, dropsia, preeklampsia on võimalikud. Need nähtused esinevad 20–55% juhtudest. Polümeer esineb 20–30% juhtudest. Hiljuti on diabeediga emade suremus oluliselt vähenenud.

Gestatsiooniline diabeet (GSD): "magusa" raseduse oht. Tagajärjed lapsele, toitumisele, märkidele

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on maailmas üle 422 miljoni diabeediga inimest. Nende arv kasvab igal aastal. Haigus mõjutab üha enam noori.

Diabeedi tüsistused põhjustavad tõsiseid vaskulaarseid patoloogiaid, neerusid, võrkkesta ja immuunsust. Kuid see haigus on kontrollitav. Nõuetekohaselt määratud ravi korral on tõsised tagajärjed aja jooksul edasi lükatud. Raseduse ajal tekkinud raseduse diabeet ei ole erand. Seda haigust nimetatakse rasedusdiabeediks.

Sisu

• Kas rasedus võib põhjustada diabeeti?
• Millised on diabeedi tüübid raseduse ajal
• Riskirühm
• Mis on rasedusdiabeet raseduse ajal
• Mõju lapsele
• Mis on oht naistele
• Raseduse diabeedi sümptomid ja tunnused rasedatel naistel
• Analüüsid ja ajastus
• Ravi
• Insuliiniravi: kellele näidatakse ja kuidas
• Dieet: lubatud ja keelatud toidud, rasedate toitumise põhiprintsiibid GDM-iga
• Nädala menüü nädala jaoks
• Rahvameditsiinis
• Kuidas sünnitada: loomulik sünnitus või keisrilõige?
• Raseduse diabeedi ennetamine rasedatel naistel

Rasedus - provokaator?

Ameerika Diabeedi Assotsiatsioon annab tõendeid selle kohta, et 7% rasedatest naistel tekib rasedusdiabeet. Mõnes neist, pärast sünnitust, taastub glükoemia normaalseks. Kuid 60% pärast 10–15 aastat ilmneb 2. tüüpi suhkurtõbi (2. tüüpi diabeet).

Tiinus toimib glükoosi ainevahetuse häirete algatajana. Gestatsioonilise diabeedi tekke mehhanism on lähemal 2. tüüpi diabeedile. Rasedad naised tekitavad insuliiniresistentsust järgmiste tegurite tõttu:

• steroidhormooni süntees platsentas: östrogeen, progesteroon, platsentaaltalogeen;
• kortisooli neerupealiste koore moodustumise suurenemine;
• insuliini metabolismi rikkumine ja selle mõju vähendamine kudedes;
• insuliini eritumine neerude kaudu;
• insuliini aktivatsioon platsentas (hormoonide jagamise ensüüm).

Nende naiste seisund, kellel on füsioloogiline resistentsus (insuliiniresistentsus) insuliini suhtes, mis ei avaldunud kliiniliselt, halveneb. Need tegurid suurendavad vajadust hormooni järele, pankrease beeta-rakud sünteesivad seda suurenenud koguses. See viib järk-järgult nende vähenemisele ja püsivale hüperglükeemiale - plasma glükoositaseme tõusule.

Millist tüüpi diabeet raseduse ajal on

Rasedusega võivad kaasneda erinevad diabeedi tüübid. Patoloogia klassifitseerimine esinemise ajaks tähendab kahte vormi:

1. enne rasedust (1. tüüpi suhkurtõbi ja 2. tüüpi diabeet) esinenud diabeet;
2. rasedate naiste rasedusdiabeet (GDM).

Sõltuvalt vajalikust ravist võib esineda HCP:

• kompenseeritud toiduga;
• kompenseeritakse toitumisraviga ja insuliiniga.

Diabeet võib olla hüvitamise ja dekompensatsiooni staadiumis. Pregestatsionaalse diabeedi raskus sõltub vajadusest rakendada erinevaid ravimeetodeid ja tüsistuste tõsidust.

Raseduse ajal tekkinud hüperglükeemia ei ole alati rasedusdiabeet. Mõnel juhul võib see olla 2. tüüpi diabeedi ilming.

Kes on raseduse ajal risk diabeedi tekkeks

Hormonaalsed muutused, mis võivad häirida insuliini ja glükoosi metabolismi, tekivad kõigil rasedatel naistel. Kuid üleminek diabeedile ei juhtu kõigile. See eeldab eelsooduvaid tegureid:

• ülekaalulisus või rasvumine;
• olemasolev halvenenud glükoositaluvus;
• kasvava suhkru episoodid enne rasedust;
• 2. tüüpi diabeet rasedate naiste vanematel;
• vanus üle 35 aasta;
• polütsüstiliste munasarjade sündroom;
• anamneesis abortid, surnult sündinud;
• sünnist üle 4 kg kaaluvate laste minevikus ning arenguhäired.

Praegune video

Varjatud diabeedi diagnoos rasedatel naistel

Kuid milline neist põhjustest mõjutab patoloogia arengut suuremal määral, ei ole täielikult teada.

Mis on rasedusdiabeet

GSD loetakse patoloogiaks, mis tekkis pärast 15-16 nädalat lapse kandmist. Kui hüperglükeemia diagnoositakse varem, on olemas varjatud suhkurtõbi, mis esines enne rasedust. Kuid maksimaalset esinemissagedust täheldati 3. trimestril. Selle seisundi sünonüüm on preeklampsia.

Raseduse ajal erineb see rasedusdiabeedist asjaolust, et pärast ühte hüperglükeemia episoodi suureneb suhkur järk-järgult ja ei kaldu stabiliseeruma. Selline haiguse vorm muutub tõenäoliselt 1. või 2. tüüpi diabeediks pärast sünnitust.

Edasise taktika kindlaksmääramiseks määravad kõik sünnitusjärgsel perioodil HSD-ga naised glükoosi taseme. Kui seda ei normaliseerita, siis võib eeldada, et I või II tüüpi diabeet on arenenud.

Mõju lootele ja tagajärgedele lapsele

Areneva lapse oht sõltub patoloogia hüvitamise määrast. Kõige raskemaid tagajärgi täheldatakse kompenseerimata kujul. Mõju lootele on järgmine:

1. Loote väärarengud kõrgendatud glükoosisisaldusega varases staadiumis. Nende moodustumine toimub energiapuuduse tõttu. Lapse varajases staadiumis ei ole pankrease veel moodustunud, nii et vanemorgan peab töötama kahe eest. Töö katkestamine toob kaasa rakkude energia nälga, nende jagunemise katkemise ja defektide tekkimise. Te võite kahtlustada seda seisundit polühüdramnioonide olemasolu tõttu. Glükoosi ebapiisav tarbimine rakkudesse avaldub emakasisene kasvupeetus, väike beebi kaal.
2. Kontrollimatu suhkrusisaldus rasedatel rasedatel diabeediga 2. ja 3. trimestril viib diabeetilise fetopaatia tekkeni. Glükoos tungib platsentasse piiramatul hulgal, üleliigne kogus ladestub rasva kujul. Kui on olemas insuliini liig, siis tekib loote kiirenenud kasv, kuid kehaosade ebaproportsionaalsus: suur kõht, õlarihm ja väikesed jäsemed. Suurendab ka südant ja maksa.
3. Suur insuliinikontsentratsioon häirib pindaktiivsete ainete tootmist, mis on kaetud kopsude alveoolidega. Seetõttu võivad pärast sündi tekkida hingamisteede häired.
4. Vastsündinu nabanööri ligeerimine rikub glükoosi liigset voolu, lapse glükoosi kontsentratsioon väheneb järsult. Hüpoglükeemia pärast sünnitust põhjustab neuroloogilisi häireid, vaimset arengut.

Samuti suurendavad rasedusdiabeediga emadele sündinud lapsed sünnitrauma, perinataalse surma, südame-veresoonkonna haiguste, hingamisteede patoloogia, kaltsiumi- ja magneesiumi ainevahetuse häirete ja neuroloogiliste tüsistuste riski.

Miks kõrge suhkur on ohtlik rasedusele

GDM või juba olemasolev diabeet suurendab hilise toksilisuse (gestoos) tekkimise võimalust, avaldub mitmesugustel vormidel:

• rasedate naiste dropsia;
• nefropaatia 1-3 kraadi;
• preeklampsia;
• eklampsia.

Kaks viimast tingimust nõuavad haiglaravi intensiivraviüksuses, elustamist ja varajast kohaletoimetamist.

Diabeediga kaasnevad immuunsüsteemi häired põhjustavad urogenitaalsüsteemi infektsioone - tsüstiiti, püelonefriiti, samuti korduvat vulva-vaginaalset kandidoosi. Iga nakkus võib põhjustada lapse nakatumist emakas või sünnituse ajal.

Raseduse diabeedi peamised tunnused raseduse ajal

Raseduse diabeedi sümptomid ei ole väljendunud, haigus areneb järk-järgult. Normaalsete muutuste korral raseduse ajal võetakse mõningaid märke naistest:

• suurenenud väsimus, nõrkus;
• janu;
• sagedane urineerimine;
• ebapiisav kaalukasv märgatava söögiisu tõttu.

Hüperglükeemia on sageli vere glükoosisisalduse kohustusliku sõeluuringu käigus juhuslik. See on näitaja edasiseks põhjalikuks uurimiseks.

Diagnoosi alused, varjatud diabeedi testid

Tervishoiuministeerium on kindlaks määranud suhkru kohustusliku vereanalüüsi tähtajad:

Riskitegurite olemasolu korral viiakse 26–28 nädalal läbi glükoositaluvuskatse. Kui diabeedi sümptomid ilmnevad raseduse ajal, viiakse glükoosi test läbi nagu näidatud.

Üks analüüs, mis näitas hüperglükeemiat, ei ole diagnoosimiseks piisav. Kontroll on vajalik mõne päeva pärast. Lisaks nimetatakse korduva hüperglükeemiaga endokrinoloogi konsultatsioon. Arst määrab glükoositaluvuse testimise vajaduse ja ajastuse. See on tavaliselt vähemalt 1 nädal pärast fikseeritud hüperglükeemiat. Diagnoosi kinnitamiseks korratakse ka testi.

Järgmised katsetulemused näitavad HSD-d:

• tühja kõhuga glükoosi indeks rohkem kui 5,8 mmol / l;
• üks tund pärast glükoosi ületamist 10 mmol / l;
• kahe tunni pärast - üle 8 mmol / l.

Lisaks on uuringu kohaselt tehtud uuringute kohaselt:

• glükosüülitud hemoglobiin;
• suhkru uriini analüüs;
• kolesterooli ja lipiidide profiil;
• biokeemiline vereanalüüs;
• koagulogramm;
• verehormoonid: progesteroon, östrogeen, platsentaaltogeen, kortisool, alfa-fetoproteiin;
• uriinianalüüs vastavalt Nechiporenko, Zimnitsky, Rebergi testile.

Pregestatsioonilise ja gestatsiooniga diabeediga rasedad naised teevad loote ultraheli 2 trimestrist, platsenta ja nabanööri dopleromeetriast, regulaarselt CTG-st.

Rasedate suhkurtõve ja ravi säilitamine

Olemasoleva diabeediga raseduse kulg sõltub naise enesekontrolli tasemest ja hüperglükeemia korrigeerimisest. Diabeedihaigetel, kes olid enne rasestumist, peaksid läbima diabeedikooli - spetsiaalsed klassid, mis õpetavad nõuetekohast toitumist, glükoositaseme enesekontrolli.

Sõltumata patoloogia liigist vajavad rasedad naised järgmisi tähelepanekuid:

• külastada günekoloogi iga kahe nädala järel raseduse alguses, nädalas - alates teisest poolest;
• Endokrinoloogi konsultatsioonid 1 kord 2 nädala jooksul, dekompenseeritud seisundi korral - kord nädalas;
• terapeutide jälgimine - igal trimestril, samuti ekstragenitaalse patoloogia tuvastamisel;
• oftalmoloog - üks kord ja pärast sünnitust;
• Neuroloog - kaks korda raseduse ajal.

GSD-ga rasedate naiste ravi ja ravi parandamiseks on kohustuslik haiglaravi:

• 1 kord - esimesel trimestril või patoloogia diagnoosimisel;
• 2 korda - 19-20 nädalat seisundi parandamiseks, määrates vajaduse ravirežiimi muuta;
• 3 korda - 1. ja 2. tüüpi diabeediga - 35 nädalat, GDM - 36 nädala jooksul sünnituse ettevalmistamiseks ja manustamisviisi valimiseks.

Haiglas määratakse uuringute mitmekesisus ja uuringute mitmekesisus individuaalselt. Igapäevane jälgimine nõuab suhkru, veresuhkru ja vererõhu kontrolli uriinianalüüsi.

Insuliin

Insuliinisüstide vajadus määratakse individuaalselt. Mitte iga GSD juhtum ei vaja sellist lähenemist, mõnel juhul piisab tervendavat dieeti.

Insuliinravi alustamise näidustused on järgmised veresuhkru taseme näitajad:

• vere glükoosisisaldus tühja kõhuga dieedil, mis on suurem kui 5,0 mmol / l;
• üks tund pärast söömist üle 7,8 mmol / l;
• 2 tundi pärast allaneelamist on glükeemia üle 6,7 mmol / l.

Tähelepanu! Rasedatel ja imetavatel naistel on keelatud kasutada muid hüpoglükeemilisi ravimeid peale insuliini! Pika toimeajaga insuliini ei kasutata.

Ravi aluseks on lühikesed ja ultraheliga insuliinipreparaadid. I tüüpi diabeedi korral viiakse läbi basaal-boolusravi. 2. tüüpi diabeedi ja GSD puhul on võimalik kasutada ka traditsioonilist skeemi, kuid mõningaid individuaalseid kohandusi, mille määrab endokrinoloog.

Rasedatel, kellel on halb hüpoglükeemia, võib kasutada insuliinipumbasid, mis lihtsustavad hormooni sissetoomist.

Raseduse diabeedi toitumine raseduse ajal

Rasedate raseduse ja sünnituse korral peab toitumine vastama järgmistele põhimõtetele:

• Sageli ja vähehaaval. Parem on teha 3 peamist söögikorda ja 2-3 väikest suupistet.
• Keeruliste süsivesikute kogus on umbes 40%, valk - 30-60%, rasvad kuni 30%.
• Joo vähemalt 1,5 liitrit vedelikku.
• Suurendage kiudaineid - see on võimeline imenduma glükoosi soolest ja eemaldama selle.

Praegune video

Dieet rasedusdiabeedi korral

Tooted võib jagada kolme tingimusliku rühma, mis on esitatud tabelis 1.

Loeng number 19 (05/13/14) ja rasedus.

Diabeet on süsteemne metaboolne haigus, mis on pandeemia levinud.

Diabeet on metaboolsete haiguste rühm, mida iseloomustab hüperglükeemia, mis on insuliini sekretsiooni defektide, insuliini toime või mõlema tulemus.

Krooniline hüperglükeemia - diabeedi korral põhjustab erinevate organite, eriti silmade, neerude, närvisüsteemi ja südame-veresoonkonna süsteemide rike.

Cd etioloogiline klassifikatsioon:

1. tüüpi diabeet (autoimmuunne, idiopaatiline) - B-rakkude hävimise tõttu kõhunäärmes, mis põhjustab absoluutset insuliinipuudulikkust.

2. tüüpi diabeet - insuliiniresistentsus ja / või suhteline insuliinipuudus.

Teised diabeeditüübid on B-rakkude geneetilised defektid, insuliini toime geneetilised defektid, endokriinsed pankrease haigused, endokrinopaatiad, indutseeritud või ravimi poolt põhjustatud diabeet, infektsioonid (punetised, tsütomegaloviirus), ebatavalised immuunvahendatud diabeedi vormid (AT-insuliini retseptorid, AT-insuliin) ), muud geneetilised sündroomid koos diabeediga.

Gestatsiooniline diabeet - mis tahes tüüpi glükoosi talumatus, mis ilmnes esmakordselt raseduse ajal ja kadus selle lõpetamisega.

Nõuded sd diagnoosi koostamisele:

1. tüüpi suhkurtõbi (tüüp 2) või suhkurtõbi (põhjus, miks)

- retinopaatia (näidata etapp mõlemas silmis)

- seisund pärast laserkoagulatsiooni või kirurgilist ravi (kui see on tehtud)... aasta.

- nefropaatia (täpsustage etapp)

Diabeetiline neuropaatia (täpsustage vorm)

Diabeetilise jala sündroom (täpsustage vorm)

Diabeetiline neuroosteoartropaatia (täpsustage etapp)

- CHD (täpsustage vorm)

- CH (märkida NYHA funktsionaalne klass)

- tserebrovaskulaarsed haigused (täpsustada, millised)

- alajäsemete arterite krooniline kustutamine (näidake etapp)

- AH (täpsustage aste)

Pärast diagnoosi koostamist märkige individuaalne glükeemilise kontrolli sihttase.

Raseduse ajal võib täheldada mitmeid süsivesikute metabolismi häireid:

1. ja 2. tüüpi eelsisaldusega diabeet.

Mõlema diabeedi ilming.

Hüperglükeemia, mis esmakordselt tuvastati raseduse ajal ja normaliseerub pärast sünnitust

Tolerantsuse rikkumine, avastatud ainult TSH ajal

Hüperglükeemia, mis on põhjustatud B-mimeetikumide võtmisest

Diabeediga emade riskifaktorid:

Vaskulaarsete tüsistuste progresseerumine (retinopaatia, nefropaatia, südame isheemiatõbi).

Hüpoglükeemia, ketoatsidoosi sagedane areng.

Raseduse sagedased tüsistused (hiline preeklampsia, infektsioon, polühüdramnios).

Loote riskifaktorid:

Kõrge perinataalne suremus

Kaasasündinud anomaaliad (2-4 korda kõrgemad)

Diabeedirisk

- 1,3%, kui ema tüüp 1 DM

- 6,1%, kui I tüüpi isa diabeedi korral

- üle 30% diabeediga mõlemas vanemas

Glükeeritud hemoglobiin kui diabeedi diagnostiline kriteerium:

Diabeedi ja teiste glükeemia häirete diagnostilised kriteeriumid:

Diabeet ja rasedus

Diabeedi kulgemise tunnused rasedatel naistel. Diabeedi sümptomid. Diabeedi ravi raseduse ajal.

Suhkurtõbi on haigus, mida iseloomustab insuliini keha puudulikkus (pankrease hormoon, mis vastutab glükoosi vahetamise eest), kui kõhunääre tekitab väikese koguse seda hormooni. Enne insuliini kasutamist ravimina oli diabeediga naistel sünnitus haruldane. Rasedus esines ainult 5% -l naistest ja ähvardas nende elu, loote loote suremus oli 60%. Insuliinravi võimaldas enamusel diabeediga naistel saada lapsi. Kuigi emakasisene loote suremus on võimalik ka raseduse ratsionaalse ravi ja ravimise taktikaga, võib selle tõenäosust oluliselt vähendada. Seetõttu on diabeediga naise puhul väga oluline valmistada rasedust endokrinoloogi järelevalve all ja jätkata raseduse ajal jälgimist.

Kes on ohus?

Naistel on diabeedi eelsoodumus võimalik mõelda järgmistel juhtudel:

• kui mõlemal naisel on diabeet,
• kui tema identne kaksik on diabeetik,
• Kui naisel olid varem lapsed kehakaaluga üle 4500 g,
• kui naine on rasvunud,
• kui tal on harilik abordi,
• palju vett,
• glükoosuuriaga (suhkru avastamine uriinis).

Tõsiasi, et naine kannatab diabeedi all, on kõige sagedamini teada enne rasedust, kuid diabeet võib esmakordselt avalduda lapse kandmise ajal.

Diabeedi sümptomid

Insuliin mõjutab kõiki metabolismi liike. Selle hormooni puudumise tõttu häiritakse glükoosi imendumist, selle lagunemine suureneb, mille tulemusena suureneb veresuhkru tase (hüperglükeemia) - diabeedi peamine sümptom.

Suhkurtõvega patsiendid kaebavad suukuivuse, janu, suurenenud vedeliku koguse (rohkem kui 2 liitrit), ülemäärase urineerimise, suurenenud või vähenenud söögiisu, nõrkuse, kehakaalu languse, naha sügeluse, eriti perineaalses piirkonnas, unehäired. Neil on kalduvus nahakahjustustele, furunkuloosile.

Laboratoorsed testid on vajalikud suhkurtõve diagnoosimiseks, eriti suhkru koguse määramiseks veres. Suhkurtõve diagnoosi võib teha vere glükoosi tasemel veres, mis on võetud veenist üle 7,0 mmol / l või verest, mis on võetud sõrmelt üle 6,1 mmol / l. Seda taset nimetatakse hüperglükeemiaks.

Arvatav suhkurtõbi esineb siis, kui tühja kõhu glükoosisisaldus on vahemikus 4,8-6,0 mmol / l. Seejärel on vaja läbi viia keerulisem glükoositaluvuse test - see test võimaldab teil uurida organismi reaktsiooni täiendava glükoosi koguse sisseviimisele. Esialgse hüperglükeemia korral on diagnoos selge ja test ei ole vajalik. Et määrata veresuhkur peaks olema raseduse alguses nädalas ja raseduse lõpuks - 2-3 korda nädalas.

Teine oluline diabeedi näitaja on suhkru avastamine uriinis (glükosuuria), kuid samaaegselt hüperglükeemia (veresuhkru taseme tõus). Glükoosuuriat ilma hüperglükeemiaga esineb sageli tervetel naistel ja seda nimetatakse glükoosuuriaks rasedatel naistel. See tingimus ei ole haiguse märk.

Raske diabeet rikub mitte ainult süsivesikuid, vaid ka rasvade ainevahetust. Suhkurtõve dekompensatsiooni ilmnemisel ilmneb ketoonemia (rasvade metabolismi produktide suurenemine vere ketoonkehades, sealhulgas atsetoonis) ja atsetoon leidub uriinis.

Stabiilse normaalse veresuhkru taseme ja glükoositaluvuse testi normaliseerimisega leitakse, et suhkurtõbi on kompenseeritud.

Suhkurtõbi esineb paljude elundite ja kehasüsteemide lüüasaamisega: see mõjutab silma väikesi anumaid, neerusid, nahka, lihaseid, närvisüsteemi, seedetrakti.

Silmahaigus on eriti ohtlik - diabeetiline retinopaatia, millega kaasneb nägemisteravuse, võrkkesta verejooksu järkjärguline vähenemine ja ähvardav pimedus. Neerukahjustus väljendub vererõhu tõusus, valgusisalduses uriinis, turse, nägemise halvenemine, krooniline neerupuudulikkus (neerukude pöördumatu surma poolt põhjustatud keha sisekeskkonna häirimine), mis sel juhul areneb varem kui teiste neeruhaigustega. Suhkurtõbi aitab kaasa teise neeru patoloogia tekkele, eriti seoses infektsiooniga: püelonefriit, tsüstiit. Suhkurtõve korral on immuunsüsteemi nõrgenemine, mis on tõenäoliselt üks sagedaste bakteriaalsete komplikatsioonide põhjustest.

Diabeet mõjutab suguelundeid. Naistel on spontaansed abordid, enneaegne sünnitus, loote surm.

Raseduse ohtlik tüsistus diabeedi all on koomad. Võib tekkida ketoemiline (teine ​​nimi - diabeetik) ja hüpoglükeemiline kooma, kus patsient kaotab teadvuse. Põhjused võivad olla toitumise rikkumine (liigne või ebapiisav süsivesikute tarbimine) ja vere glükoosisisalduse ebapiisav annus - liiga kõrge või ebapiisav.

Diabeedi raskusaste on 3:

• aste (kerge): tühja kõhu hüperglükeemia on alla 7,7 mmol / l; veresuhkru taseme normaliseerimine on võimalik ühe toitumisega.
• aste (keskmine): tühja kõhu hüperglükeemia on alla 12,7 mmol / l; veresuhkru taseme normaliseerimiseks ei ole piisavalt dieeti, on vaja insuliinravi.
• aste (raske): hüperglükeemia tühja kõhuga on üle 12,7 mmol / l, ekspresseeritakse elundite veresoonte kahjustusi, uriinis on atsetooni.

Haiguse kulgemise tunnused rasedatel naistel

Raseduse ajal varieerub diabeet mellitus oluliselt. Nende muutuste etapid on mitmed.

• Raseduse esimesel trimestril paraneb haiguse kulgu, glükoosi tase veres väheneb ja see võib viia hüpoglükeemia tekkeni. Seetõttu väheneb insuliiniannus 1/3 võrra.
• Alates 13. rasedusnädalast süveneb haiguse kulg, suureneb hüperglükeemia, mis võib põhjustada kooma. Insuliini annust tuleb suurendada.
• Alates 32. rasedusnädalast kuni manustamiseni on võimalik taas parandada diabeedi kulgu ja hüpoglükeemia ilmnemist. Seetõttu väheneb insuliiniannus 20-30%.
• Sünnil on märkimisväärsed veresuhkru taseme kõikumised; hüperglükeemia võib tekkida emotsionaalsete mõjude (valu, hirm) või hüpoglükeemia mõjul füüsilise töö tulemusena, naise väsimus.
• Pärast sünnitust väheneb veresuhkur kiiresti ja seejärel järk-järgult pärast sünnitusjärgse perioodi 7. – 10. Päeva, jõudes tasemeni, mis oli enne rasedust.

Seoses patoloogilise protsessi dünaamikaga hospitaliseeritakse naine järgmistel rasedusperioodidel insuliiniannuste parandamiseks:

1. esimesel nädalal, niipea kui diagnoositakse rasedus, hinnata haiguse tõsidust ja kompenseeritakse hoolikalt diabeet;
2. 20-24 nädalat, kui haigus süveneb;
3. 32 nädalat suhkurtõve kompenseerimiseks ja manustamiskuupäeva ja -meetodi otsustamiseks.

Rasedus kahjustab diabeedi kulgu.

Vaskulaarsed haigused progresseeruvad, eriti diabeetiline retinopaatia diagnoositakse 35% patsientidest, diabeetiline neerukahjustus aitab kaasa gestoosile - raseduse tüsistus, mis avaldub kõrge vererõhu, turse, uriini valkude, püelonefriidi ägenemiste kordumise tõttu.

Rasedus suhkurtõvega naistel kulgeb suure hulga tõsiste tüsistustega. Gestoos areneb 30-70% naistest. Selle põhjuseks on peamiselt suurenenud vererõhk ja turse, kuid esineb ka eelklampsia rasket vormi kuni eklampsiani (konvulsiivsed krambid koos teadvuse kadumisega). Preeklampsia ja diabeetilise neerukahjustuse kombinatsiooni korral suureneb oht ema elule, kuna neerufunktsiooni häire tõttu võib neerupuudulikkus tekkida. Diabeediga patsientidel on surnultsündide sagedus 18–46%.

Spontaanne abort esineb 15–31% naistel 20-27-nädalases rasedusnädalas või varem. Kuid hoolika jälgimise ja ravi korral ei ületa spontaanne abordi oht tervetel naistel. Enneaegne sünnitus on sagedane, diabeediga naised kulutavad harva enne sünnitust. 20-60% rasedatest võib olla kõrge veega. Polühüdramniooside puhul diagnoositakse sageli loote väärarenguid ja surnult sündinud sünnitust (29%). Loote loote surm esineb tavaliselt 36-38 rasedusnädalal. Enamasti juhtub see suurte loote, diabeedi ja gestoosiga. Kui raseduse ajal diagnoositakse polühüdramnioone ja loote väärarenguid, siis võib-olla arstid tõstavad tööjõu indutseerimise probleemi 38 nädalat.

Sünnitus ei toimu alati emale ja lootele ohutult tänu suurele suurusele, põhjustades vigastusi - nii ema kui ka lapse puhul.

Diabeediga patsientidel on sünnitusjärgsete nakkuslike tüsistuste esinemissagedus oluliselt suurem kui tervetel naistel. Imetamine on ebapiisav.

Haiguse kulgemise halvenemise tõttu raseduse ajal ja raseduse tüsistuste esinemissageduse suurenemise tõttu ei saa kõik diabeediga naised rasedust ja sünnitust ohutult läbida. Rasedus on vastunäidustatud:

1. diabeetilistes mikrangiopatiiides (erinevate organite väikeste laevade kahjustused), t
2. insuliiniresistentsete haiguse vormidega (kui insuliinravi ei aita), t
3. mõlema abikaasa diabeedi korral (lapse päriliku haiguse oht on kõrge);
4. koos diabeedi ja reesusekonfliktiga (seisund, kus Rh-positiivse loote erütrotsüüdid hävivad reesus-negatiivse ema kehas toodetud antikehade poolt),
5. koos diabeedi ja aktiivse tuberkuloosi kombinatsiooniga, t
6. naise juuresolekul minevikus, korduvad surnult sündinud lapsed või arenguhäiretega lapsed.

Kui rasedus kulgeb ohutult, kompenseeritakse suhkurtõbi, sünnitus peaks olema õigeaegne ja läbi sünnikanali. Ebapiisavalt kompenseeritud diabeediga või keerulise raseduse korral viiakse enneaegne sünnitus läbi 37 nädala jooksul. Sageli on suhkurtõvega patsientidel vajalik operatiivne manustamine keisrilõike kaudu.

Diabeediga naiste lapsed on rasvkoest tingitud suured (kaal üle 4500 g, kõrgus 55-60 cm). Neile on iseloomulik diabeetiline fetopaatia: turse, tsüanoos (naha tsüanootne värvus), kuuekujuline nägu (rasvade sadestumise eripära tõttu ümardatud nägu), liigne rasva sadestumine, ebaküpsus. Need lapsed on varasemast sünnitusjärgsest perioodist palju halvemad, mis ilmneb kollatõve, kehakaalu olulise vähenemise ja aeglase taastumise tõttu. Teine äärmuslik - loote hüpotroofia (madal kehakaal) - esineb diabeedi korral 20% juhtudest.

Kaasasündinud väärarenguid täheldatakse 2-4 korda sagedamini kui normaalse raseduse ajal. Nende diabeedi esinemise riskitegurid on diabeedi halb kontroll enne rasestumist, haiguse kestus üle 10 aasta ja diabeetiline vaskulaarne haigus. Geneetilisi põhjuseid ei saa välistada. Arvatakse, et raseduse väga varajases staadiumis häirib hüperglükeemia elundite moodustumist. 5 korda sagedamini kui tervetel naistel, sünnivad lapsed südamepuudulikkusega, sageli kahjustavad neerud, aju ja soole häired. 2,6% juhtudest on kokkusobimatud eluformaalsete väärarengutega.

Sünnieelse arengu häired saab kindlaks teha eriuuringutega.

Diabeedi risk vanemate diabeedi järglastel on 2-6%, mõlemad - 20%.

Diabeediravi raseduse ajal

Diabeediga naine peab enne rasedust arsti järelevalve all saavutama täieliku hüvitise diabeedi eest) ja hoidma seda seisundit kogu raseduse vältel.

Diabeediravi peamine põhimõte raseduse ajal on soov täielikult kompenseerida haigust piisava insuliinravi abil koos tasakaalustatud toitumisega.

Diabeediga rasedate naiste toitumine on tingimata kokku leppinud endokrinoloogiga. See sisaldab vähem süsivesikuid (200-250 g), rasva (60-70 g) ja normaalset või isegi suurenenud valgu kogust (1-2 g 1 kg kehakaalu kohta); energia väärtus - 2000-2200 kcal. Rasvumise korral on vaja subkoorilist dieeti: 1600-1900 kcal. Väga oluline on tarbida sama kogus süsivesikuid päevas. Söömine peaks aja jooksul langema kokku insuliini alguse ja maksimaalse toimega ning seetõttu peaksid kombineeritud insuliinipreparaate (pikaajaline ja lihtne insuliin) kasutavad patsiendid saama poolteist ja 5 tundi pärast insuliini manustamist süsivesikuid sisaldavat toitu ning ka enne magamaminekut ja ärkvelolekut. Kiiresti imendunud süsivesikute kasutamine on keelatud: suhkur, kommid, moos, mesi, jäätis, šokolaad, koogid, magusad joogid, viinamarjamahl, manna ja riisipuur. Rasvunud rasedatel rasedatel naistel aitab selline toitumine vastsündinute kehakaalu normaliseerida. Toitumine rasedatel naistel, kes kannatavad diabeedi all, peaksid olema murdosa, eelistatavalt 8 korda päevas. Raseduse ajal peaks diabeediga patsient kaaluma mitte rohkem kui 10-12 kg.

Diabeediga rasedate naiste toitumises on vaja vitamiine A, B, C ja D, foolhapet (400 mikrogrammi päevas) ja kaaliumjodiidi (200 µg päevas).

Kui pärast 2-nädalast ravi dieediga on tõusnud vähemalt kaks korda rohkem glükoosi, siis nad kasutavad insuliinravi. Ka loote liiga kiire kasv isegi normaalse veresuhkru korral on ka insuliinravi näidustus. Arst määrab ja jälgib insuliini annust, süstide arvu ja ravimi manustamise aega. Lipodüstroofiate vältimiseks (subkutaanse koe puudumine süstekohtades tuleb insuliini manustada samas kohas mitte rohkem kui 1 kord 7 päeva jooksul).

Kerge diabeedi korral on fütoteraapia vastuvõetav. Mitmetel taimedel on hüpoglükeemilised omadused. Näiteks saate mustikalehti (60 g) keeta liitri keeva veega, nõuda 20 minutit, tüve juua 100 ml 4-5 korda päevas, pikka aega veresuhkru kontrolli all. Võite kasutada järgmist kollektsiooni: 5 g ubade seemneid, 5 g mustika lehti, 5 g viilutatud kaera õlut, 3 g linaseemnet, 2 g hakitud takjasjuurt, vala 600 ml keeva veega, keedetakse 5 minutit, nõutakse 20 minutit, keedetakse 5 minutit, nõutakse 20 minutit, keedetakse 5 minutit, nõutakse 20 minutit, nõrutatakse. Joo 50 ml 6 korda päevas 4-6 kuud.

Lisaks dieedile ja insuliinile on diabeet mellitus kasulik; sel juhul tarbivad töötavad lihased glükoosi ja suhkrusisaldus veres väheneb. Rasedad naised on soovitatav kõndida füüsiliste harjutustena.

Diabeediga patsiendid peaksid kasutama glükomeetrit, enesekontrolli diagnostilisi ribasid, kuid nende uuringute põhjal ei ole diabeedi diagnoosimine võimalik, sest need ei ole piisavalt täpsed.

Kõik ülalkirjeldatud viitab 1. tüüpi suhkurtõvele - on suhkurtõbi, mis esineb noores eas, ja insuliini moodustumine kõhunäärmes on alati halvenenud. Palju harvem on rasedatel naistel II tüüpi diabeet ja rasedad diabeedid.

2. tüüpi diabeet esineb üle 30-aastastel inimestel, sageli rasvumise korral. Sellises diabeedi vormis ei ole paljunemisorganite seisund peaaegu häiritud. Siiski on järglaste diabeedirisk väga suur. 2. tüüpi diabeediga naised sünnivad tavaliselt täiskohaga raseduse ajal.

2. tüüpi suhkurtõvega tablettide kujul esinevad diabeedivastased ained (mitte insuliin) on rasedatel vastunäidustatud: nad läbivad platsentat ja avaldavad kahjulikku mõju lootele (põhjustavad loote väärarenguid), mistõttu II tüüpi diabeedi korral määratakse rasedatel ka insuliin..

Raseduse diabeet esineb 4% naistest. See diabeedi vorm areneb raseduse ajal, läheb varsti pärast selle lõppu. See areneb sugulastel diabeediga rasvunud naistel. Selle olemasolu võib tähendada koormatud sünnitusajalugu (spontaanne abordi, surnult sündinud sünnitus, polyhydramnios ja suurte laste sünnitus). Selline diabeedi vorm tuvastatakse spetsiaalse glükoositaluvuse testiga, kõige sagedamini 27-32 rasedusnädalal. Rasedad diabeedid kaovad 2-12 nädalat pärast manustamist. Järgneva 10–20 aasta jooksul tekivad need naised kroonilise haiguse tõttu sageli diabeedi all. Rasedus diabeediga rasedatel naistel on sama kui II tüüpi diabeedi korral.

Ligikaudu 25% raseduse ajal diabeediga naistest vajavad insuliinravi.

Rasedus on tõsine test diabeedi all kannatava naise tervisele. Selle edukaks lõpuleviimiseks on vaja kõiki endokrinoloogi soovitusi põhjalikult rakendada.

Sd ja rasedus

Suhkurtõbi (DM) on metaboolsete (metaboolsete) haiguste grupp, millega kaasneb hüperglükeemia insuliini sekretsiooni defektide, insuliini toime halvenemise või nende tegurite kombinatsiooni tõttu.

Diabeediga naiste raseduse teema põhjustab arstide, patsientide, nende naiste sugulaste seas kuumad arutelud. Paljud meditsiinitöötajad peavad suhkurtõbe ja rasedust kokkusobimatuks. On selge, et ainult keelud ei lahenda raseduse probleemi diabeedi korral. Üks võimalus on õpetada diabeetilistele noorukitele, kuidas diabeeti hallata nii vara kui võimalik. Soovitatav on arutada raseduse probleemi suhkurtõve korral vanuses 11–12 aastat.

Tüdrukute koolitamist on kõige parem teha nende emadega.

Enne insuliini avastamist 1922. aastal olid rasedus ja eriti diabeediga lapse sünnitus haruldased. Pika ja püsiva hüperglükeemia tõttu olid enamiku diabeediga naiste menstruaaltsüklid ebaregulaarsed ja anovulatoorsed.

Praegu on võimatu öelda kindlalt, et diabeedi põhjustatud seksuaalse funktsiooni rikkumine on peamiselt munasarja- või sekundaarne hüpogonadism hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi häirete tagajärjel. On teatatud muutustest gonadotropiinide sekretsioonis diabeedi ja seksuaalse funktsiooni kahjustusega naistel. Leiti lutropiini märkimisväärne vähenemine. Andmed folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) sekretsiooni kohta on mitmetähenduslikud (mõnedel diabeediga naistel on see normaalses vahemikus, samas kui teistes on FSH sekretsiooni baastase vähenenud). Avastati menstruaaltsükli ajal gonadotropiinide ja suguhormoonide tsükliliste sekretsioonide rikkumine.

Raseduse ilmnemisel (muide, 103 kirjandust diabeediga emade kohta diabeediga leiti maailma kirjanduses enne 1922. aastat), siis oli risk emale ja lapsele väga suur. Emade suremus oli 50%, perinataalne loote surm - 70–80%.

Insuliini kasutusele võtmisega oli võimalik kõigepealt oluliselt vähendada emade suremust. Perinataalne suremus püsis kõrge.

Tänapäeval on emade suremus diabeediga rasedate patsientide seas arenenud välisriikides sama nagu diabeedita rasedatel naistel, kuigi perinataalne suremus on 2–4% kõrgem kui diabeedita naiste sünd. Kahjuks on olukord Venemaal palju halvem. Diabeediga seotud rasedust peetakse endiselt seotuks kõrge riskitasemega emale ja lapsele.

Suhkurtõbi võib olla naine enne rasedust (eelsoodumus) ja areneb raseduse ajal (rasedus).

Esimesel juhul toimub embrüo metaboolse stressi tekkimise hetkest ja kogeb ema haiguse negatiivset mõju, mis võib tekitada loote sünnidefektide teket.

Kui diabeet areneb raseduse ajal, juhtub see reeglina raseduse teisel poolel (pärast 24–28 nädalat), mis ei mõjuta embrüot arengu algstaadiumis (raseduse esimesed 9–12 nädalat) embrüos - see on organogenees ja rakkude diferentseerumine) ja ei tekita reeglina kaasasündinud deformatsioone ja defekte. Ema ja lapse prognoos on soodsam.

Sünonüümid diabeedile raseduse ajal

1. tüüpi suhkurtõbi (1. tüüpi diabeet) - insuliinsõltuv suhkurtõbi.
2. tüüpi suhkurtõbi (2. tüüpi diabeet) - insuliinsõltumatu suhkurtõbi.
Gestatsiooniline diabeet (HSD) - rase diabeet.
Enne rasedust tuvastatud diabeedi eelsoodumus - 1. tüüpi suhkurtõbi (DM) või 2. tüüpi suhkurtõbi (DM).

ICD-10 tarkvara kood
E10 Insuliinisõltuv suhkurtõbi (DM).
E11 Insuliinist sõltumatu diabeet (DM).
Täiendavad indeksid:
● E10 (E11).0 - kooma;
● E10 (E11).1 - ketoatsidoosiga;
● E10 (E11).2 - neerukahjustusega;
● E10 (E11).3 - silmakahjustusega;
● E10 (E11).4 - neuroloogiliste tüsistustega;
● E10 (E11).5 - vähenenud perifeerse vereringega;
● E10 (E11).6 - muude täpsustatud tüsistustega;
● E10 (E11).7 - mitme tüsistusega;
● E10 (E11).8 - täpsustamata tüsistustega;
● E10 (E11).9 - ilma tüsistusteta.
O24.4 Raseduse ajal tekkinud diabeet.

Diabeedi epidemioloogia raseduse ajal

Rasedusliku diabeedi (GDM) esinemissagedus sõltub diabeedi (DM) tüüp 2 esinemissagedusest ja konkreetsele etnilisest rühmast koosnevale populatsioonile. See haigus raskendab 1–14% kõigist rasedustest (sõltuvalt uuritud populatsioonist ja kasutatud diagnostilistest meetoditest). Vene Föderatsioonis on 1. ja 2. tüüpi suhkurtõve levimus reproduktiivses eas naistel 0,9–2%; 1% -l juhtudest on rasedatel naistel eelnevalt esinenud diabeet ja 1–5% juhtudest tekib või avaldub gestatsiooniline diabeet (GDM) tõeliseks diabeediks (SD).

Diabeedi klassifitseerimine rasedatel naistel

Rasedatel on süsivesikute metabolismi häirete hulgas järgmised vormid:
● Diabeet, mis esines naistel enne rasedust (pregestatsiooniline diabeet) - 1. tüüpi suhkurtõbi (DM), 2. tüüpi suhkurtõbi (DM), muud tüüpi diabeet (DM).
● Gestatsiooniline diabeet (GDM).

Eellasündinud diabeedi klassifikatsioon

Eristatakse järgmisi pregestatsioonilise diabeedi vorme (vastavalt Dedov II ja teistele, 2006):
● kerge suhkurtõbi - 2. tüüpi suhkurtõbi (DM) dieetravil ilma mikrovaskulaarsete ja makrovaskulaarsete tüsistusteta;
● mõõdukalt raske suhkurtõbi - 1. ja 2. tüüpi suhkurtõbi (DM) glükoosisisaldust vähendava ravi korral
komplikatsioonide või komplikatsioonide algstaadiumite juuresolekul:
◊ diabeetiline retinopaatia, mittepoliferatiivne staadium;
◊ diabeetiline nefropaatia mikroalbuminuuria staadiumis;
◊ diabeetiline polüneuropaatia.
● raske suhkurtõbi - labiilne suhkurtõbi (DM). Sage hüpoglükeemia või ketoatsidoos;
● 1. ja 2. tüüpi suhkurtõbi (DM) raskete vaskulaarsete tüsistustega:
◊ diabeetiline retinopaatia, preproliferatiivne või proliferatiivne staadium;
◊ diabeetiline nefropaatia, proteinuuria või kroonilise neerupuudulikkuse staadium;
◊ diabeetilise jala sündroom;
◊ autonoomne polüneuropaatia;
◊ postinfarkti kardioskleroos;
◊ südamepuudulikkus;
State seisund pärast insulti või südameinfarkti, ajutine tserebraalse vereringe rikkumine;
Lower alumiste jäsemete veresoonte oklusiooni kahjustus.

Vastavalt haiguse hüvitamise määrale on hüvitise, subkompenseerimise ja dekompenseerimise etapid (tabel 1).

Tabel 1. Diabeedi (DM) erineva taseme kompenseerimise laboratoorsed väärtused

Diabeet raseduse ajal

RCHD (vabariiklik tervisekeskus, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014

Üldine teave

Lühikirjeldus

Diabeet mellitus (DM) on metaboolsete (metaboolsete) haiguste rühm, mida iseloomustab krooniline hüperglükeemia, mis on insuliini sekretsiooni, insuliini toime või mõlema toime rikkumine. Kroonilise hüperglükeemia korral diabeediga kaasneb erinevate organite, eriti silmade, neerude, närvide, südame ja veresoonte kahjustus, düsfunktsioon ja puudulikkus (WHO, 1999, 2006 koos lisanditega) [1, 2, 3].

Gestatsiooniline suhkurtõbi (GSD) on haigus, mida iseloomustab hüperglükeemia, mis esmakordselt tuvastati raseduse ajal, kuid ei vasta „ilmse” diabeedi kriteeriumidele [2, 5]. GDM on erineva raskusega glükoositaluvuse rikkumine, mis tekib või esmakordselt diagnoositakse raseduse ajal.

I. SISSEJUHATAV OSA

Protokolli nimi: Diabeet mellitus raseduse ajal
Protokolli kood:

Kood (koodid) ICD-10 jaoks:
E 10 Insuliinist sõltuv suhkurtõbi
E 11 Insuliinist sõltuv diabeet
O24 diabeet raseduse ajal
O24.0 Olemasolev suhkurtõbi insuliinisõltuv.
O24.1 Olemasolev suhkurtõbi insuliinist sõltumatu
O24.3 Olemasolev diabeet, täpsustamata
O24.4 Raseduse ajal tekkinud diabeet
O24.9 Diabeet mellitus raseduse ajal, täpsustamata

Protokollis kasutatud lühendid:
AH - arteriaalne hüpertensioon
BP - vererõhk
HSD - gestatsiooniline diabeet
DKA - diabeetiline ketoatsidoos
IIT - intensiivsem insuliiniteraapia
IR - insuliiniresistentsus
IRI - immunoreaktiivne insuliin
BMI - kehamassiindeks
UIA - mikroalbuminuuria
NTG - halvenenud glükoositaluvus
NGN - tühja kõhuga glükoos
NMG - pidev glükoosi jälgimine
NPII - pidev subkutaanne insuliin infusioon (insuliinipump)
PGTT - suukaudse glükoositaluvuse test
PSD - pregestatsiooniline diabeet
Suhkurtõbi
2. tüüpi diabeet - 2. tüüpi diabeet
1. tüüpi diabeet - 1. tüüpi diabeet
CCT - hüpoglükeemiline ravi
FA - füüsiline aktiivsus
HE - leivaühikud
EKG - elektrokardiogramm
HbAlc - glükosüülitud (glükeeritud) hemoglobiin

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2014.

Patsiendi kategooria: 1. ja 2. tüüpi diabeediga (DM) rasedad naised koos GDM-iga.

Protokolli kasutajad: endokrinoloogid, üldarstid, üldarstid, sünnitusarst-günekoloogid, esmaabi esmaabi.

Meditsiini- ja terviseturismi näitus KITF-2019 "Turism ja reisimine"

17.-19. Aprill, Almatõ, Atakent

Saa tasuta pilet promo koodile KITF2019ME

Meditsiini- ja terviseturismi näitus KITF-2019 "Turism ja reisimine"

17.-19. Aprill, Almatõ, Atakent

Saa tasuta pilet reklaamikoodi jaoks!

Teie reklaamikood: KITF2019ME

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon

Tabel 1 Diabeedi kliiniline klassifikatsioon [4]:

Diagnostika

Ii. DIAGNOSTIKA JA HOOLDUSE MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED

Peamiste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Peamised diagnostikameetmed ambulatoorsel tasemel (1. ja 2. liide)

Varjatud diabeedi tuvastamiseks (esmakordselt):
- Glükoosi määramine tühja kõhuga;
- Glükoosi määramine, sõltumata kellaajast;
- Glükoositaluvuse test 75 g glükoosiga (rasedad naised, kelle KMI on ≥25 kg / m2 ja riskitegur);

GSD tuvastamiseks (rasedusperioodil 24-28 nädalat):
- Glükoositaluvuse test 75 grammi glükoosiga (kõik rase);

Kõik rasedad PSD ja GSD-ga
- Glükoosi määramine enne sööki, 1 tund pärast sööki, kell 3 hommikul (koos glükomeetriga) rasedatele naistele PSD ja GSD-ga;
- Ketoonkehade määramine uriinis;

Täiendavad diagnostikameetmed ambulatoorses etapis:
- ELISA - TSH, vaba T4, TPO ja TG antikehade määratlus;
- NMG (vastavalt 3. lisale);
- glükeeritud hemoglobiini (HbAlc) määramine;
- Abdominaalsete organite ultraheli, kilpnääre;

Kavandatava haiglaravile suunamise kontrollide miinimumnimekiri:
- glükeemia määramine: tühja kõhuga ja 1 tund pärast hommikusööki, enne lõunat ja 1 tund pärast lõunasööki, enne õhtusööki ja 1 tund pärast õhtusööki, 22–00 tundi ja kell 3 (glükomeetriga);
- ketoonikehade määramine uriinis;
- Tamm;
- OAM;
- EKG

Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud statsionaarsel tasemel (haiglaravi hädaolukorras, diagnostilised uuringud, mida ei tehta ambulatoorselt):
- Glükeemia määramine: paastumine ja 1 tund pärast hommikusööki, enne lõunat ja 1 tund pärast lõunat, enne õhtusööki ja 1 tund pärast õhtusööki, 22–00 tundi ja kell 3 hommikul
- biokeemiline vereanalüüs: üldvalgu, bilirubiini, AST, ALT, kreatiniini, kaaliumi, kaltsiumi, naatriumi määramine, GFR arvutamine;
- aktiveeritud osalise tromboplastiini aja määramine plasmas;
- protrombiini kompleksi rahvusvahelise vereplasma normaalse suhte määramine;
- lahustuvate plasma fibriinmonomeeride komplekside määramine;
- trombiini aja määramine plasmas;
- fibrinogeeni määramine vereplasmas;
- valgu määramine uriinis (kvantitatiivselt);
- Fetaalne ultraheli;
- EKG (12 juhtimist);
- glükeeritud hemoglobiini määramine veres;
- Rh-teguri määramine;
- ABO veregrupi määramine tsüklonite abil;
- Abdominaalsete organite ultraheli.

Täiendavad diagnostilised uuringud statsionaarsel tasemel (hädaolukorras haiglaravi korral viiakse läbi diagnostikakontrollid, mida ei tehta ambulatoorselt):
- NMG (vastavalt 3. lisale)
- vere biokeemiline analüüs (üldkolesterool, lipoproteiini fraktsioonid, triglütseriidid).

Erakorralise abi staadiumis läbiviidavad diagnostilised meetmed:
- Glükoosi määramine seerumi glükoosimeetris;
- ketoonkehade määramine uriinis testribade abil.

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja ajalugu [6, 7]
Kaebused:
- diabeedi kompenseerimisega puuduvad;
- diabeedi dekompenseerimisel on rasedad naised mures polüuuria, polüdipsia, kuiva limaskestade ja naha pärast.

Anamnees:
- diabeedi kestus;
- diabeedi hilinenud vaskulaarsete tüsistuste olemasolu;
- BMI raseduse ajal;
- ebanormaalne kaalutõus (üle 15 kg raseduse ajal);
- koormatud sünnitusajalugu (üle 4000,0 grammi kaaluvate laste sünd).

Füüsiline läbivaatus:
Tüüp 2 DM ja GDM asümptomaatiline (6. liide)

1. tüüpi diabeet:
- kuiv nahk ja limaskestad, vähenenud naha turgor, diabeetiline punetus, maksa suuruse suurenemine;
- ketoatsidoosi sümptomite esinemisel esineb: Kussmauli sügavat hingamist, hingetõmmet, koomat, iiveldust, „kohvipõhja“ oksendamist, Shchetkin-Blumbergi positiivset sümptomit, eesnäärme lihasmassi;
- hüpokaleemia sümptomid (ekstrasüstoolid, lihasnõrkus, soole atoonia).

Laboratoorsed uuringud (1. ja 2. liide)

Tabel 2 Venoosse plasma glükoosi läviväärtused ilmse (esimese tuvastatud) diabeedi diagnoosimiseks raseduse ajal [2, 5]

1 Kui esmakordselt saadi ebanormaalseid väärtusi ja hüperglükeemia sümptomeid ei esine, tuleb raseduse ajal ilmneva diabeedi esialgne diagnoos kinnitada plasma glükoosi või HbA1c tühja kõhuga, kasutades standardseid teste. Hüperglükeemia sümptomite esinemisel piisab diabeedi diagnoosi kindlakstegemiseks diabeedi vahemikus (glükeemia või HbA1c) ühest definitsioonist. Ilmselge diabeedi avastamisel peaks see olema vastavalt diagnostikakategooriale kvalifitseeritud võimalikult kiiresti vastavalt WHO praegusele klassifikatsioonile, näiteks 1. tüüpi diabeet, 2. tüüpi diabeet jne.
2 HbA1c, kasutades riiklikku glükohemoglobiini standardiseerimisprogrammi (NGSP) määratlemise meetodit ja standardiseeritud vastavalt DCCT (diabeedi tõrje ja tüsistuste uuring) poolt vastuvõetud kontrollväärtustele.

Juhul kui uuringu tulemus vastab ilmsete (esimese tuvastatud) diabeedi kategooriale, määratakse selle tüüp ja patsient viiakse endokrinoloogile viivitamatult edasiseks raviks.
Kui HbA1c 1, 2 tase

≥5,1, kuid 1 Ainult glükoosi taset veeniplasmas uuritakse. Kogu kapillaarse vereproovi kasutamine ei ole soovitatav.
2 Igal gestatsiooniajal (piisab venoosse plasma glükoosi mõõtmise ühest väärtusest).

Tabel 4 Venoosse plasma glükoosi läviväärtused HSD diagnoosimisel PGTT ajal [2, 5]

≥5,1, kuid 1 Ainult glükoosi taset veeniplasmas uuritakse. Kogu kapillaarse vereproovi kasutamine ei ole soovitatav.
2 Igal gestatsiooniajal (piisab venoosse plasma glükoosi mõõtmise ühest väärtusest).
3 Vastavalt PHTT tulemustele 75 g glükoosiga, on GSD diagnoosi tuvastamiseks piisav vähemalt üks venoosse plasma glükoosisisaldusest, mis oleks võrdne või kõrgem kui läviväärtus. Kui algse mõõtmise käigus saadakse anomaalsed väärtused, ei teostata glükoosi koormust; ebanormaalsete väärtuste vastuvõtmisel teises punktis ei ole vaja kolmandat mõõdet.
GSD diagnoosimiseks ei ole soovitatav kasutada tühja kõhuga glükoosi taset, glükoomeetriga glükoositaseme juhuslikku määramist ja glükoosi määramist uriinis.

Instrumentaalsed uuringud

Tabel 5 Diabeediga rasedate naiste instrumentaalsed uuringud * [3, 8, 9]

Diabeetilise fetopaatia ultrahelimärkide kindlakstegemiseks on vaja kohest toitumist korrigeerida ja läbi viia LMWH:
• suured puuviljad (kõhu läbimõõdu suurus ≥75 protsentiili);
• hepatosplenomegaalia;
• kardiomegaalia / kardiopaatia;
• loote pea bi-kontuur;
• nahaaluse rasva kihi turse ja paksenemine;
• kaela klapi paksenemine;
• Hiljuti tuvastatud või kasvavad polühüdramnionid GSD diagnoosimisel (muude polühüdramnioosi põhjuste välistamise korral).

Eksperdiarvamused

Tabel 6 Diabeediga rasedatele patsientidele mõeldud näidustused ekspertide konsulteerimiseks * [3.8, 9]

Diferentsiaalne diagnoos

Diferentsiaalne diagnoos

Tabel 7 Diabeedi erinev diagnoos rasedatel naistel

Ravida Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USAs

Pöörduge arsti poole

Ravida Koreas, Türgis, Iisraelis, Saksamaal ja teistes riikides

Vali välisriigi kliinikus

Tasuta konsultatsioon välismaal töötamise kohta! Jäta taotlus allpool

Pöörduge arsti poole

Ravi

Ravi eesmärgid:
Diabeedi ravi rasedatel naistel on saavutada normoglükeemia, normaliseerida vererõhku, ennetada diabeedi tüsistusi, vähendada raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi komplikatsioone, parandada sünnituseelset tulemust.

Tabel 8 Süsivesikute parameetrite sihtväärtused raseduse ajal [2, 5]

Haiglaravi

PSD-ga patsientide haiglaravi näidustused [1, 4] *

Haiglaravi hädaolukorras:
- debüüt diabeet raseduse ajal;
- hüper / hüpoglükeemiline prekooma / kooma
- ketoatsidootiline prekooma ja kooma;
- diabeedi vaskulaarsete tüsistuste (retinopaatia, nefropaatia) progresseerumine;
- infektsioonid, mürgistus;
- erakorralisi meetmeid vajavate sünnitusraskuste liitumine.

Kavandatava haiglaravi näidud *:
- Kõik rasedad naised on haigestunud, kui neil on diabeet.
- Pregestatsioonilise diabeediga naised on haiglasse planeeritud järgmisel rasedusperioodil:

Esimene haiglaravi viiakse läbi kuni 12 nädala tiinusperioodil endokrinoloogilise / terapeutilise profiiliga statsionaarses haiglas insuliinivajaduse vähenemise ja hüpoglükeemiliste seisundite tekkimise riski tõttu.
Haiglaravi eesmärk:
- raseduse pikendamise võimaluse küsimus;
- suhkurtõve metaboolsete ja mikrotsirkulatsioonihäirete identifitseerimine ja korrigeerimine ning samaaegne ekstragenitaalne patoloogia, treening diabeedikoolis (raseduse pikenemisega).

Teine haiglaravi 24-28. Rasedusnädalal haigla endokrinoloogilises / terapeutilises profiilis.
Haiglaravi eesmärk: suhkurtõve metaboolsete ja mikrotsirkulatsioonihäirete dünaamika korrigeerimine ja kontroll.

Kolmas haiglaravi viiakse läbi rasedate sünnitusorganisatsioonide patoloogiaosakonnas 2-3 perinataalse ravi piirkondadeks jaotamise taset:
- diabeediga 1 ja 2 tüüpi 36-38 rasedusnädala jooksul;
- HSD-ga - perioodil 38-39 rasedusnädalat.
Haiglaravi eesmärk on hinnata loote seisundit, insuliinravi korrigeerimist, meetodit ja tarneaega.

* Diabeediga rasedad naised on võimalik ambulatoorselt ravida, kui diabeet kompenseeritakse ja kõik vajalikud uuringud on läbi viidud.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervise arendamise ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2014
   1. 1. Maailma Terviseorganisatsioon. Definitsioon, diagnoos, diabeedi haigus ja WHO aruanne. Osa 1: Diabeedi haiguse diagnoosimine ja klassifitseerimine. Genf, Maailma Terviseorganisatsioon, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2). 2 Ameerika diabeedi assotsiatsioon. Arstiabi standardid diabeedis-2014. Diabetes Care, 2014; 37 (1). 3. Diabeediga patsientide eriarstiabi algoritmid. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova. 6. väljaanne. M., 2013. 4. Maailma Terviseorganisatsioon. Glyleeritud hemoglobiini (HbAlc) kasutamine suhkurtõve diagnoosimisel. WHO konsultatsiooni lühendatud aruanne. Maailma Terviseorganisatsioon, 2011 (WHO / NMH / CHP / CPM / 11,1). 5. Vene rahvuslik konsensus "Gestatsiooniline diabeet: diagnoos, ravi, sünnitusjärgne vaatlus" / I. Dedov, V. Krasnopolsky, G. Sukhikh. Töörühma nimel // Diabeet. - 2012. - №4. - C.4-10. 6. Nurbekova A.A. Diabeet mellitus (diagnoos, komplikatsioonid, ravi). Õpetus - Almatõ. - 2011. - 80 lk. 7. Bazarbekova, RB, Zeltser, ME, Abubakirova, Sh.S. Konsensus diabeedi diagnoosimise ja ravi suhtes. Almatõ, 2011. 8. Valitud perinatoloogia küsimused. Toimetanud prof.R.Y.Nadishauskene. Leedu kirjastamine. 2012 652 lk 9. Riiklik juhend „Sünnitusabi”, toimetaja E.K Aylamazyan, M., 2009. 10. NICE protokoll raseduse ajal esineva suhkurtõve kohta, 2008. 11. Pumba insuliinravi ja pidev glükoosi jälgimine. Toimetanud John Pickup. OXFORD, UNIVERSITY PRESS, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanovic, J. Mestman, M. HassMurad, Y. Yogev. Diabeet ja rasedus: endokriinse ühiskonna kliinilise praktika juhend. J. Clin Endocrinol Metab, november 2-13, 98 (11): 4227-4249.

Teave

Iii. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Protokolli arendajate loetelu koos kvalifikatsiooniandmetega:
1. Nurbekova A.A, MD, endokrinoloogia osakonna professor, KazNMU
2. Doshanova A.M. - Ph.D., professor, kõrgeima kategooria arst, sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja stažeerimiseks JSC "MUA";
3. Sadybekova G.Т.- Ph.D., dotsent, kõrgeima kategooria endokrinoloog, interanture JSC "MUA" sisehaiguste osakonna dotsent.
4. Akhmadyar NS, MD, PhD, vanem kliiniline farmakoloog, JSC NNTSMD

Märge huvide konflikti puudumise kohta: ei.

Ülevaatajad:
Kosenko Tatiana Frantsevna, doktor, endokrinoloogia osakonna dotsent, AGIUV

Protokolli läbivaatamise tingimuste näitamine: protokolli läbivaatamine kolme aasta pärast ja / või uute diagnostiliste / ravimeetodite ilmumine kõrgema tõendusmaterjaliga.

1. liide

Rasedatel tehakse diabeedi diagnoosi ainult venoosse plasma glükoositaseme laboratoorsete määramiste põhjal.
Testitulemuste tõlgendamist teostavad sünnitusarstid, günekoloogid, perearstid, üldarstid. Endokrinoloogi eriline konsulteerimine, et teha kindlaks süsivesikute ainevahetuse häirete esinemine raseduse ajal, ei ole vajalik.

Süsivesikute ainevahetuse häirete diagnoosimine raseduse ajal toimub kahes etapis [5].

1 faas. Kui rase naine pöördub kõigepealt arsti poole, on üks järgmistest uuringutest kohustuslik kuni 24 nädalat:
- venoosse vereplasma glükoos tühja kõhuga (venoosse vereplasma glükoosi määramine toimub pärast esialgset paastumist vähemalt 8 tundi ja mitte rohkem kui 14 tundi);
- HbA1c, kasutades riiklikku glükohemoglobiini standardiseerimisprogrammi (NGSP) määratlemise meetodit ja standardiseeritud vastavalt DCCT (Diabeetikontrolli ja tüsistuste uuring) poolt vastu võetud kontrollväärtustele;
- glükoosiveeni plasma igal ajal, olenemata söögikordadest.

Tabel 2 Venoosse plasma glükoosi läviväärtused ilmse (esimese tuvastatud) diabeedi diagnoosimiseks raseduse ajal [2, 5]

1 Kui esmakordselt saadi ebanormaalseid väärtusi ja hüperglükeemia sümptomeid ei esine, tuleb raseduse ajal ilmneva diabeedi esialgne diagnoos kinnitada plasma glükoosi või HbA1c tühja kõhuga, kasutades standardseid teste. Hüperglükeemia sümptomite esinemisel piisab diabeedi diagnoosi kindlakstegemiseks diabeedi vahemikus (glükeemia või HbA1c) ühest definitsioonist. Ilmselge diabeedi avastamisel peaks see olema vastavalt diagnostikakategooriale kvalifitseeritud võimalikult kiiresti vastavalt WHO praegusele klassifikatsioonile, näiteks 1. tüüpi diabeet, 2. tüüpi diabeet jne.
2 HbA1c, kasutades riiklikku glükohemoglobiini standardiseerimisprogrammi (NGSP) määratlemise meetodit ja standardiseeritud vastavalt DCCT (diabeedi tõrje ja tüsistuste uuring) poolt vastuvõetud kontrollväärtustele.

Juhul kui uuringu tulemus vastab ilmsete (esimese tuvastatud) diabeedi kategooriale, määratakse selle tüüp ja patsient viiakse endokrinoloogile viivitamatult edasiseks raviks.
Kui HbA1c 1, 2 tase

≥5,1, kuid 1 Ainult glükoosi taset veeniplasmas uuritakse. Kogu kapillaarse vereproovi kasutamine ei ole soovitatav.
2 Igal gestatsiooniajal (piisab venoosse plasma glükoosi mõõtmise ühest väärtusest).

Rasedate esimese ravi ajal, kelle KMI on ≥25 kg / m2 ja kellel on järgmised riskitegurid [2, 5], tehakse PHT, et tuvastada peidetud 2. tüüpi diabeet (tabel 2):
• istuv eluviis
• diabeedi all kannatavad 1. sugulussugulaste sugulased
• naised, kellel on suur sünnide ajalugu (üle 4000 g), surnult sündinud või kindlaksmääratud rasedusdiabeet
• hüpertensioon (≥140 / 90 mm Hg. Art. Või antihüpertensiivse ravi korral)
• HDL tase 0,9 mmol / l (või 35 mg / dl) ja / või triglütseriidide tase 2,82 mmol / l (250 mg / dl)
• HbAlc olemasolu ≥ 5,7% enne glükoositaluvuse halvenemist või tühja kõhuga glükoosi vähenemist
• südame-veresoonkonna haiguste anamneesis
• muud kliinilised seisundid, mis on seotud insuliiniresistentsusega (kaasa arvatud raske rasvumine, acantosis nigricans)
• polütsüstiliste munasarjade sündroom

2 faas - toimub 24-28 rasedusnädalal.
Kõik naised, kellel ei ole diagnoositud raseduse varases staadiumis diabeet, teostatakse PGTT koos 75 g glükoosiga GDM diagnoosimiseks (2. liide).

Tabel 4. Venoosse plasma glükoosi läviväärtused HSD diagnoosimisel [2, 5]

≥5,1, kuid 1 Ainult glükoosi taset veeniplasmas uuritakse. Kogu kapillaarse vereproovi kasutamine ei ole soovitatav.
2 Igal gestatsiooniajal (piisab venoosse plasma glükoosi mõõtmise ühest väärtusest).
3 Vastavalt PHTT tulemustele 75 g glükoosiga, on GSD diagnoosi tuvastamiseks piisav vähemalt üks venoosse plasma glükoosisisaldusest, mis oleks võrdne või kõrgem kui läviväärtus. Kui algse mõõtmise käigus saadakse anomaalsed väärtused, ei teostata glükoosi koormust; ebanormaalsete väärtuste vastuvõtmisel teises punktis ei ole vaja kolmandat mõõdet.

GSD diagnoosimiseks ei ole soovitatav kasutada tühja kõhuga glükoosi taset, glükoomeetriga glükoositaseme juhuslikku määramist ja glükoosi määramist uriinis.

2. liide

PGTT reeglid
PGT koos 75 g glükoosiga on ohutu koormuse diagnostiline test, et tuvastada raseduse ajal süsivesikute metabolismi häired.
PGTT tulemuste tõlgendamist võib teostada ükskõik millise eriala arstiga: sünnitusarst, günekoloog, üldarst, üldarst, endokrinoloog.
Katse tehakse tavapärase toitumise taustal (vähemalt 150 g süsivesikuid päevas) vähemalt 3 päeva enne uuringut. Katse viiakse läbi hommikul tühja kõhuga pärast 8–14-tunnist öist paastumist. Viimane söögikord peab sisaldama 30-50 g süsivesikuid. Joogivesi ei ole keelatud. Katse ajal peab patsient istuma. Suitsetamine kuni testi lõpuni on keelatud. Vere glükoosisisaldust mõjutavad ravimid (süsivesikuid, glükokortikoide, β-blokaatoreid, β-adrenomimeetikume sisaldavad multivitamiinid ja raua lisandid) tuleks võimaluse korral võtta pärast testi lõppu.

PGT-d ei teostata:
- rasedate varajase toksilisusega (oksendamine, iiveldus);
- kui on vaja järgida ranget voodipesu (testi ei teostata enne mootori režiimi laienemist);
- ägedate põletikuliste või nakkushaiguste taustal;
- kroonilise pankreatiidi ägenemisega või dumpingu sündroomi esinemisega (mao sündroom).

Venoosse plasma glükoosi määramine toimub ainult laboris biokeemiliste analüsaatorite või glükoosi analüsaatorite juures.
Kaasaskantavate enesekontrolliseadmete (glükomeetrite) kasutamine katseks on keelatud.
Verd võetakse külma tuubi (eelistatavalt vaakumis), mis sisaldab säilitusaineid: naatriumfluoriidi (6 mg 1 ml täisvere kohta) enolaasi inhibiitorina, et vältida spontaanset glükolüüsi, samuti EDTA või naatriumtsitraati antikoagulantidena. Toru asetatakse jäävette. Seejärel tsentrifuugitakse verd kohe (mitte hiljem kui järgmise 30 minuti jooksul) plasma ja moodustunud elementide eraldamiseks. Plasma viiakse teise plasttorusse. Selles bioloogilises vedelikus määratakse glükoosi tase.

Katse etapid
1. etapp. Pärast esimese venoosse vereproovi võtmist tühja kõhuga mõõdetakse kohe glükoosi taset kui saadakse tulemusi, mis näitavad ilmset (esimest identifitseeritud) DM-d või GSD-d, ei teostata täiendavat glükoosi koormust ja katse lõpetatakse. Kui glükoosi taset ei ole võimalik selgesõnaliselt määrata, jätkub test ja see on lõpule viidud.

2. etapp. Kui katset jätkatakse, peab patsient 5 minuti jooksul jooma glükoosilahust, mis koosneb 75–300 ml sooja (37–40 ° С) joogist, mis sisaldab 75 g kuiva (anhüdriidi või veevaba) glükoosi. Kui kasutatakse glükoosmonohüdraati, vajab katse 82,5 g ainet. Glükoosilahuse võtmise alustamist peetakse katse alguseks.

3. etapp. Järgmised vereproovid venoosse plasma glükoositaseme määramiseks võetakse 1 ja 2 tundi pärast glükoosi koormust. Pärast teise vereproovi võtmist GSD-d näitavate tulemuste saamisel lõpetatakse test.

3. liide

LMWH süsteemi kasutatakse kaasaegse meetodina glükeemia muutuste diagnoosimiseks, mudelite ja korduvate suundumuste kindlakstegemiseks, hüpoglükeemia avastamiseks, ravi korrigeerimiseks ja suhkrut alandava ravi valimiseks; aitab harida patsiente ja nende osalemist nende ravis.

NMG on koduse enesekontrolliga võrreldes kaasaegsem ja täpsem lähenemine. NMG võimaldab teil määrata glükoositasemeid ekstratsellulaarses vedelikus iga 5 minuti järel (288 mõõtmist päevas), esitades arstile ja patsiendile üksikasjalikku teavet glükoositaseme ja selle kontsentratsiooni suundumuste kohta, samuti annab see häireid hüpo- ja hüperglükeemia ajal.

Näited NMG läbiviimiseks:
- patsientidel, kelle HbA1c tase ületab sihtparameetrid;
- patsientidel, kellel esineb HbA1c taseme ja päevikusse kantud taseme ebakõla;
- hüpoglükeemiaga patsiendid või hüpoglükeemia tekke kahtluse korral;
- patsiendid, kellel on hirm hüpoglükeemia vastu, mis takistab ravi korrigeerimist;
- kõrge glükeemilise varieeruvusega lapsed;
- rasedad naised;
- patsiendiharidus ja nende osalemine nende ravis;
- muutused käitumuslikes hoiakutes patsientidel, kes ei olnud vastuvõtlikud veresuhkru eneseseire suhtes.

4. liide

Suhkurtõvega rasedate naiste spetsiaalne sünnieelne ravi [10]