Selline pankrease häire vorm, nagu sapiteede pankreatiit, areneb enamikul patsientidel. Seda ei kannata mitte ainult ilus pool inimkonnast. Meestel esineb seda tüüpi haigusi sagedamini kui teisi vorme.
Haiguste areng
Haigus on sekundaarne, mis tuleneb juba olemasolevast rikkumisest. Põletik võib esineda maksa ja sapiteede patoloogiates. Nende kõrvalekallete hulgas on järgmised:
- sapikivide haigus ja sapiteede, mida iseloomustab sapi kogunemine ja väikeste kivide sadestumine;
- maksatsirroos;
- kolangiit, mis on sapiteede sisepinna põletikuline protsess;
- choledoch tsüstid.
Esmase haiguse kestus mõjutab pankreatiidi kui sekundaarse haiguse võimalust. Sageli tekivad väikeste kividega tekkinud anomaaliad.
Praktika kinnitab, et enamikul juhtudel on pankreatiidi peamiseks põhjuseks sapi läbipääs kanalite kaudu. Infektsioon võib tungida kõhunäärmesse hepatobiliaarsüsteemi haigete organite kaudu.
Lisaks põhjustab sapi väljavoolu rikkumine kanalites hüpertensiooni, mille tõttu algab kõhunäärme põletikuline protsess ja tekib patoloogiline seisund. Haiguse arengul võib olla mõju ja kaudsed põhjused. Näiteks, sappide viskamine pankrease kanalitesse.
Patsientidel esineb sageli anatoomilisi ja füsioloogilisi defekte Vateri papilla struktuuris. Sappide vabanemine avaldab koes lõhustavat mõju, mis tuleneb proteolüütilistest komponentidest, nii et näärmepõletik põleb ja paisub.
Sappide tagasijooks tekib siis, kui Oddi sfinkteris on defekte või see on kalkuleeritud.
Seega põhjustab patoloogiline seisund hepatobiliaarses süsteemis puudusi põletiku või kivide moodustumise tõttu. Tuleb meeles pidada, et seedetrakti haigused, pärilikud tegurid, sapipõie või selle kanalite talitlushäired, krooniline koletsüstiit võivad tekitada sapiteede pankreatiidi ilmnemist.
Haiguse sümptomid
Pancreatobiliary haiguse esinemist saab hinnata mitmete märkide alusel. Peamine on valu kõhupiirkonnas. See võib olla erinev. Ebamugavustunne ilmub paremal ja vasakul hüpokondriumil. Valu hakkab muretsema pärast mõnede ärritava toimega toitude võtmist. Nende hulka kuuluvad praetud, rasvane, vürtsikas ja suitsutatud toit.
Kui on olemas hepatiidi sümptomid, millel on naha ja sklera kollasus, on vaja tuvastada sappikanaleid blokeerivate kivide puudumine. Pankreatiidiga patsiendi seisund on sarnane teiste seedimist kahjustavate haiguste ilmingutega. Patsiendi väljaheide muutub sagedasemaks, väljaheide muutub vedelikuks ja sisaldab osi seedimata toidust.
Pancreato-sapiteede häire võib kaasneda oksendamisega. Samal ajal on kõht ja valu rasked. Isu halvenemine kahjustab inimeste tervist. Ta kaotab kaalu järsult. Päevase vedeliku väljaheide põhjustab häireid oluliste mikroelementide ja rasvade imendumise protsessis.
Nahk muutub kollakaseks, ilmub pidev iiveldustunne ja keha temperatuur tõuseb. Iseloomulikud sümptomid on järgmised:
- depressioonis olek;
- liigesevalu;
- halb enesetunne;
- nõrkus
Väikesed portsjonid toidust tekitavad seedehäireid, iiveldust või vastumeelsust toidule. Mõnikord muutub sapiteede pankreatiit krooniliseks. Uuringu ajal on oluline välistada mao põletik, maksa patoloogia ja haavandiline koliit. Pärilike patoloogiatega patsiendid peaksid teadma haiguse sümptomeid ja ravi. Haiguse määramiseks kasutage endoskoopilist uuringut ja kõhuõõne ultraheli.
Kuidas on haiguse ravi
Sapiteede pankreatiidi puhul, mille ravi peaks olema õigeaegne, kasutage keerulist ravi. Esiteks on vaja kõrvaldada põhjus, mis põhjustas sapi patoloogilise tagasivoolu. Kui juhtum on tõsine ja haigus on äge, siis tehakse kivi eemaldamiseks kanalist operatsioon. Väikese suurusega ja väikese hulga kividega saab haigust ravida ravimitega, mis on võetud kivide lahustamiseks ja eemaldamiseks sapipõiest.
Sappide süsteemi haiguse ravimiseks kasutage ravimeetodeid, mis kõrvaldavad valu. Selleks kasutage antispasmoodikume ja analgeetikume. Vastuvõtu saab määrata tablettide või intravenoosse süstena, mida hoitakse haiglas. Haiguse ägeda staadiumi korral ei ole soovitatav võtta choleretic efekti sisaldavaid ravimeid, sest need võivad olukorda raskendada.
Äge sapiteede pankreatiit võib ravida ensüümigruppi kuuluvate ravimite võtmise teel. Mezim, Creon ja pankreatiin on laialdaselt tuntud. Nad parandavad seedimist, täites pankrease kudedes toimeainete puudust ja kõrvaldavad pankreatiidi tunnused. Ravimid võtavad kaua aega. Kui inimene paraneb, väheneb ravimi päevane annus järk-järgult.
Kui mao limaskestas on täheldatud suurenenud vesinikkloriidhappe tootmist, lisatakse protoonpumba blokaatorite kasutamine ravile.
Sellised ravimid nagu Nolpaz, Omeprozole ja Emanera stabiliseerivad vesinikkloriidhappe tootmist.
Sapiteede pankreatiidi korral kaob ravimite ravi taustale ja õige toitumine läheb esimesele etapile. Ägenemise perioodil on soovitatav nälga, kuid juua palju vedelikke Gaseeritud joogid on välistatud, sest nad võivad tekitada Oddi sfinkteri spasmi. Seetõttu halveneb ainult patsiendi seisund.
Sula tsooni kroonilise haiguse korral on vaja võtta vahendeid, mis aitavad sapil välja minna. Need on peamiselt taimsed ravimid. Näiteks Hofitol, mille aktiivne komponent on artišoki ekstrakt. Tööriist aitab kaasa pehme sapi väljavoolule ja takistab sapi patoloogilist kuhjumist.
Pankreatiidi dieet
Haigusega toitumisalane toitumine mõjutab positiivselt sapi voolu, paraneb põletikulise kõhunäärme kude. Nõud ja joogid, mis tuleks kõigepealt loobuda:
- sooda;
- alkohol;
- kohv;
- vürtsikas, suitsutatud, praetud ja rasvane toit.
Kui patoloogia on soovitatav eelistada taimetoitlastest valmistatud roogasid. Valu võib suurendada toor- ja köögiviljade kasutamist, nii et nad eemaldatakse igapäevastest toitudest. Baklažaanid, tomatid, seened ja vürtsid paigutatakse piirangualale. Keedetud söögikordades saate lisada veidi soola ja taimeõli.
Lisaks on roogade temperatuur oluline. Nad ei tohiks olla külmad ja väga kuumad. Keelatud on kohe juua vett. Pärast sööki peaks kuluma vähemalt pool tundi. Kuna teie tervis paraneb, saab toitu täiendada ka teiste toitude valmistamisega. Eelistatud on aurutatud kalakoogid, kartul supp ja kartulipuder.
Taaskasutamise staadiumis saate süüa banaane. Jahu on täielikult välistatud. Neid saab asendada lahja küpsistega, kuivatada ja leiba. Pankrease koe paranemise kiirenemine toimub kiiremini, kui kõik toidud valmistatakse aurutatud. Sappide ja vesinikkloriidhappe rohkesti eritumist ei toimu, kui patsient joob suudlemist, millel on ümbritsev omadus.
Sappide süsteem taastatakse kiiresti.
Sööki tehakse 5 korda päevas väikeste portsjonitena. Me ei saa lubada suuri pausid haiguse ägenemise perioodil. Samuti tuleks välja jätta piim, šokolaad, erinevad maiustused ja piimatooted. Piirangud kehtivad muude maitsetaimede kui tilli kohta. Seda saab kasutada minimaalsetes kogustes. Söögitase sapiteede pankreatiidi korral aitab tervist normaliseerida.
Ülaltoodud sümptomite korral on vaja kiiret külastada spetsialisti, eriti teiste haiguste korral. Sapiteede pankreatiiti ei tohiks ravida iseseisvalt. Nii saate olukorda ainult halvendada. Ainult arst võib määrata ravikuuri ja määrata sobiva ravimi.
Oluline teada!
Gastroenteroloogia uurimisinstituudi tuntud dietoloog tegi uuringu "Monastiku tee" omaduste kohta.
30-päevase uuringu tulemusena, kus osales 100 inimest, kes said seedetrakti haigusi. Saadud olid järgmised tulemused (mitmed täisnimekirjast):
- Täheldati regenereerimisprotsesside kiirenemist 96 vabatahtlikul.
- Leiti patsientide üldise tervise ja meeleolu märkimisväärne paranemine.
- Metaboolsete protsesside parandamine organismis.
- 30-aastastel meestel on paranenud tugevus ja suurenenud libiido.
Uurimistulemuste täieliku loetelu üksikasjalikuks läbivaatamiseks minge arsti veebilehele. Minge veebisaidile >>>
Sapiteede pankrease haigus
TEADE № 4. Haigused pankrease-sapiteede süsteemi organites
Tsooni lühikesed anatoomilised ja füsioloogilised omadused
Maks (hepar) paikneb ülakehas asümmeetriliselt keha keskjoonega, enamus sellest on õige hüpokondrium ja epigastrium ning väiksem on vasakpoolses hüpokondriumis.
Maks on kiilukujuline, eristab selle ülemist, alumist ja tagumist pinda. Kõhuõõnes paikneb maks mesoperitoneaalselt. Maksa ülemine pind on täielikult kõhukelme poolt kaetud, alumisele pinnale puuduvad kõhuõõne kattekiht ainult vagude piirkonnas, tagumisele pinnale puudub märkimisväärne kaugus kõhukelmest.
Maksaga peritoneum läheb kõrvalasuvatesse elunditesse ja moodustab siirdekohtades sidemeid, kõik need, välja arvatud maksa-neerud, on kahekordsed kõhukelme lehed. Nende hulka kuuluvad koronaar-, sirprakujuline, vasakpoolne kolmnurkne, parem kolmnurkne, hepatoreenne, hepatogastriline, hepatoduodenalne sidemete.
Vere siseneb maksas maks arteri ja portaalveeni kaudu.
Tavapärane maksaarteri (a. Hepatica communis) lahkub tavaliselt tsöliaakia arterist ja paikneb pankrease ülemises servas paiknevas retroperitoneaalses ruumis, siis jaguneb see maksa- ja mao-kaksteistsõrmiksoole arteriteks. Paljudel inimestel (30% juhtudest) osalevad maksaravimid arteriaalses verevarustuses. Arteriaalne veri, mis sisaldab rikkalikku hapnikku, on üks kolmandik kogu verest, mis siseneb maksa.
Portaalveen (v. Portae) kogub verd peaaegu kogu soolest, maost, kõhunäärmest ja põrnast. Portaalveeni kaudu maksasse siseneva vere maht jõuab 2/3 ni vereringesse selles elundis. See on rohkesti keemilistest toodetest, mis moodustavad aluse sünteesile seedimise protsessis.
Portaali veen moodustub kõhunäärme taga, vastavalt peaülekande piirile nääre kehasse, I nimmelüli ja selle juured on enamasti ülemised mesenteriaalsed ja põrna veenid.
Maksa veenid (vep. Hepaticae), mis voolavad madalamasse vena cava lähedusse selle läbipääsu kaudu diafragma avanemisse, on veeni veeni väljavool maksast.
Sapipõie (vesica fellae) asub maksa fossa vesicae fellae'l, sellel on spindlikujuline või pirnikujuline vorm, sisaldab 40 kuni 60 ml sapi, selle pikkus on 5 kuni 13 cm, laius põhjas on 3 kuni 4 cm, sapipõie suhe kõhukelmesse ei ole konstantne.. Kusepõie kael paikneb maksa väravas ja jätkub tsüstilise kanaliga. Verejooks sapipõie tekkeks on tsüstiline arter (a. Cystica), mis kõige sagedamini lahkub maksa arteri paremast harust.
Sappikanalid, välised sapiteed, on kanalite süsteem, mis äravoolu sapist maksab soolestikku. Nende algus koosneb kahest sapi kanalite (kanalis, hepaticus) ja ühiste maksakanalite (kanalis, hepaticus communis) kanalis, mis sulanduvad maksa väravas nurgas. Viimane saadetakse edasi ja paremale enne kohtumist sapipõie (kanal, cysticus) kanaliga. Ühiste maksa- ja tsüstiliste kanalite jätkumine on ühine sapiteede (kanal, choledochus), mis säilitab kanali suuna, hepaticus communis ja läheb paksuse ja piki vaba serva ligi. hepato-duodenaali kuni sideme kinnitamiseni kaksteistsõrmiksoole. Järgnevalt langeb kanal allapoole, läbides kaksteistsõrmiksoole horisontaalse osa taga. Alandava kaksteistsõrmiksoole siseseina lähenedes lõheneb tavaline erituv sapi kanalis see kaldu ja avaneb soole ülaosas Vater ampulla ülaosas (nippel Vaters) eraldi või koos pankrease kanaliga.
Kõhunäärme (kõhunäärme) on piklik, prisma kujuline organ, mis paikneb retroperitoneaalselt ja asub peaaegu kõhuõõne tagaseina kohal.
Pankreases esineb suur osa seedimise ja ainevahetuse protsessides. Selle eksokriinne toime seisneb kõhunäärme mahla eritamises kaksteistsõrmiksoole.
Pankrease mahl on naatriumbikarbonaadi olemasolu tõttu leeliseline (pH 8,4) ja on värvitu vedelik. Päeva jooksul eraldab kõhunääre 1500 - 2000 ml kõhunäärme mahla ja maksa - 500–1200 ml sapi.
Pankrease mahla koostis sisaldab ensüüme, mis on väga olulised seedimise protsessides - trüpsiin, lipaas, amülaas, maltaas, laktaas, invertaas, nukleaas, samuti väike kogus trepsiini ja reniini.
Peamine pankrease kanal (ductus Wirsungi) läbib kogu kõhunäärme pikkust sabast peani, lähemale selle tagumisele pinnale. See moodustub näärme lobulite väikeste kanalite liitumisest. Kõhunäärme otsas ühendub see kanal lisakanaliga (kanal, accessorius, s. Santorini) ja seejärel, tehes kergelt allapoole painutamise, sattudes ühise sapi kanalisse langeva kaksteistsõrmiksoole tagaseina, avaneb papilla Fateri, mis on 2 - 10 cm kaugusel pylorus.
Kanali suhe. Wirsungi ja kanal. Santorini võib olla väga erinev. Integsed suhtekanalid, choledochus koos kõhunäärme peaga, tavalised sapiteede ja peamise pankrease kanali erinevad suhted ning lõpuks nende seos kaksteistsõrmiksoolega on olulised pankrease, sapiteede ja kaksteistsõrmiksoole patoloogiliste protsesside arengu mehhanismi mõistmiseks.
Mõnel juhul võib põletikuline protsess liikuda sapiteede pankrease parenhüümile, teistes - kõhunäärmest sapiteedeni. Oddi sfinkteril on tugeva ümmarguse lihaskonnaga ümbritsetud sapiteede ja pikisuunaliste lihaskiudude ümber oma nurgas ja kõhunäärmes. Vateri ampulli ümber on ka lihaseid, mis koosnevad ümmargustest ja pikisuunalistest lihaskiududest.
Tavaliselt toimiv sulgur sulgeb tihedalt mõlema kanali sissepääsu, vältides seeläbi soole sisu tungimist. Sphincter-funktsioon võib kahjustada pankreatiidi teket.
Sappide sekretsioon on maksa spetsiifiline funktsioon. Päeva jooksul sekreteeritakse inimestel 500 kuni 1200 ml sapi, kuid kaksteistsõrmiksoole proov võis toota kuni 4000 ml. Sapp on seotud soolestiku seedimisega: aitab neutraliseerida toiduõli happeid maost kaksteistsõrmiksoole, lõhestada (hüdrolüüs) ja rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide imendumist, stimuleerib jämesoole liikuvust.
Maksa, mis on keeruline biokeemiline labor, roll interstitsiaalses ainevahetuses on tohutu. Maksas töödeldakse soolestiku portaalveeni verega tarnitud süsivesikute peamist osa glükogeeniks. Maks on mingi barjäär, kus lagunemisproduktid on neutraliseeritud soolestiku toksiinid, toksilised ravimid jne.
Maksa on neerudega tihedalt seotud. See hävitab mürgid ja neerud eritavad vähem toksilisi tooteid, mis tulenevad maksa antitoksilisest funktsioonist. Seetõttu mõjutavad need kaks elundit mõnel haigusel sageli samaaegselt või järjestikku.
Maksa meetodite uuring. Kõik maksa uurimise meetodid võib jagada kolme rühma: laboratoorium, radioloogiline ja eriline.
- laboratoorsed uurimismeetodid. Nende hulka kuuluvad uuringud:
1) pigmendi ainevahetus (bilirubiin veres, uriinis, sterkobiliinis väljaheites, urobiliin ja sapphapped uriinis);
2) valgu ainevahetus (protrombiini määramine);
3) seerumi ensüümid - transaminaasid, leeliseline fosfataas, laktaadi dehüdrogenaas;
4) maksa eritusfunktsioon (bromsulfaleiini test);
5) süsivesikute metabolism (proov koos galaktoosiga);
6) rasva ainevahetus.
Maksa patoloogiaga patsientide kliinilise uuringu käigus uuritakse maksa funktsionaalse seisundi uurimiseks mõeldud laboratoorsed biokeemilised meetodid diagnoosi selgitamiseks, selgitatakse haiguse tõsidust, patoloogilise protsessi aktiivsust, võimaldatakse täpsemalt hinnata ravi efektiivsust ja teha prognoos.
- teadusuuringute radioloogilised meetodid. Pneumoperitoneograafia - gaasi sisseviimine kõhuõõnde, millele järgneb õige subfreenilise ruumi röntgenkontroll.
Transumbilical portohepatography - kontrastainete sissetoomine portaalisüsteemi läbi ärkatud nabanõela, mis asub ekstraperitoneaalselt. Seda juurdepääsu kasutatakse ka intraportaalse rõhu mõõtmiseks. Intraportaalne rõhk muutumatul kujul vereringes on keskmiselt 120 kuni 180 mm vett. Art., Suurendades seda üle 200 mm vee. Art. näitab portaali hüpertensiooni.
Pärast intraportaalse rõhu mõõtmist käivitatakse transumbiilne portohepatograafia.
Transumbiilne manomeetria ja portohepatograafia annavad täieliku pildi intraportaalse rõhu tegelikest arvudest ja täielikumast teabest maksa enda veresoonte struktuuri, portaalveeni varre, intra- ja extrahepaatiliste anastomooside ja tagatiste olemusest.
Eriti rasketel juhtudel on soovitatav rakendada põhjalikku angiograafilist uuringut - transumbillilist portohepatograafiat ja manomeetria koos splenoportograafia ja splenomanomeetriaga.
Ciliakograafia - kõhu aordi harude selektiivne angiograafia. Hiljuti kasutatakse seda diagnostiliste võimete tõttu laialdasemalt ja selle kõige tavalisem meetod on läbitungimine läbi reiearteri vastavalt Seldingerile kohaliku anesteesia all 0,25% novokaiini lahusega. Ciliakograafia annab olulisi andmeid maksa ja põrna arteriaalse verevarustuse seisundi kohta.
Otsene portograafia - raadiospektrilise aine sissetoomine mesenteriaalsetesse veresoontesse võimaldab selgitada portaali vereringe häire olemust ja ulatust (välis- ja intrahepaatilise portaali seisund), et tuvastada splenoportograafiaga vastandlikke tagatisi, aitab määrata kirurgilise sekkumise suurust.
- eriuurimismeetodid. Radioisotoobi diagnoosi meetodite kasutamine maksa funktsiooni ja struktuuri uurimiseks. Üks radioisotoopide skaneerimise ülesannetest on määrata kindlaks maksa paiknemine ja erinevate intrahepaatiliste kasvajate topograafiline asend üldtunnustatud skeleti maamärkide suhtes.
Reograafia - registreerimine elektrilise juhtivuse kõikumiste reogrammides, mis on põhjustatud testorgani veresisalduse muutustest südame tsüklis, kui kehast läbib kõrgsagedusvool. Juhtivuse võnkumised registreeritakse reografi abil, mille väljund on ühendatud elektrokardiograafiga. Maksa muutused on erinevad nii difuusse kahjustuse erinevates vormides kui ka fokaalsetes kahjustustes.
Sonograafia on ultraheli kasutamine, mis põhineb ultraheli lainete ebaühtlasel peegeldumisel kudedest või elunditest nende erineva akustilise takistuse tõttu.
Laparoskoopiat kasutatakse juhtudel, kui maksahaiguse diagnoosi ei ole võimalik kasutada teiste meetoditega. Kaasaegsed laparoskoopid on varustatud foto- ja filmikaameraga. Kirurgilises hepatoloogias kasutatakse laparoskoopiat maksa (kasvajate, tsüstide), sapipõie vähi diagnoosimisel kollatõve diferentsiaaldiagnoosimiseks. Laparoskoopia ei asenda uuringu laparotomiat.
Viimastel aastatel kasutatakse kliinikus üha sagedamini punkteeritavat maksa biopsiat. Biopsia materjali saamiseks maksast on kolm meetodit:
1) perkutaanne või pime biopsia;
2) laparoskoopiline biopsia (sihitud biopsia);
3) kirurgiline või avatud biopsia.
Meetodid sapipõie ja sapiteede uurimiseks. Kromaatiline kaksteistsõrmiksoole intubatsioon (värviline Febresi test) ja suukaudne, intravenoosne või infusiooni-kolograafia on erimeetodid sapipõie ja sapiteede uurimiseks.
Kaksteistsõrmiksoole kõlaris, kasutades värvilist proovi Febresiga, manustatakse patsiendile 145 tundi enne sondimist 0,15 g metüleensinist ja selle aja jooksul on keelatud süüa või juua. D. Febres (1942) leidis, et sees süstitud metüleensinine eritub osaliselt neerude kaudu, osaliselt maksas. Maksast vabanedes muutub see värvituuks, kuid sapipõie muutub jälle kromogeeniks ja värvib tsüstilise sapi sinakasrohelisel värvi, portsjonitel “A” ja “C” on normaalne kollane värvus.
Olulist rolli mängib labori vastuvõetud sapi osade laboratoorsed ja mikroskoopilised uuringud ("A", "B", "C").
Hüperravi uuring kroonilise koletsüstiidi korral võimaldab luua arvutuslikke ja mittekalkulaarseid vorme, valida patsiendid, kellel ei ole funktsioneerivat (eraldatud) sapipõie.
Koletsüstograafia põhineb füsioloogilistel mehhanismidel: maksa võime ekstraktida teatud kontrastseid aineid verest ja eritavat sapist ning sapipõie koondada need oma sisusse. Praegu kasutatakse koletsüstograafiat peamiselt kontrastaine bilitrasti suukaudsel manustamisel.
Holegraaf on röntgenkiirte uurimise meetod, mille käigus saadakse mitte ainult sapipõie, vaid ka sapiteede röntgenkuva.
Sarnaselt koletsüstograafiale põhineb kolegraafia maksa võimetel eristada orgaanilisi joodühendeid verest ja sapist. Cholegraphy puhul kasutatakse kõrge hepatotropiaga kontrastainet, mis sisaldavad palju joodi (bilignostus, adipiodon, cholegrafin, endographin, biliavpetan jne).
Intravenoosne holegraafia. Röntgenikiirte võtmine kestab tund iga 15 minuti järel pärast kogu ravimi annuse manustamist, seejärel 1,5 kuni 2 tundi, sapiteede kontrastsus toimub 15. ja sapipõie 30. – 60. Mullide varju maksimaalset intensiivsust täheldatakse 1,5–2 tundi pärast bilignosti sisseviimist. Pärast seda, kui patsient on saanud kaks munakollast, uuritakse sapipõie kontraktiilsust.
Rasvunud patsiendid peavad kasutama 20 ml 50% -lise biliograafia lahust. Bilignosti manustatakse lastele annuses 0,1-0,3 g 1 kg kehakaalu kohta.
Kolangiograafia on röntgenmeetod sapiteede uurimiseks pärast kontrastaine manustamist otse sapipõie või ühesse operatsioonilaua sappikanalitesse (otsene operatsiooniline kolangiograafia).
Pankrease uuringu meetodid. Pankrease haiguse diagnoos on tehtud ajaloo, kliinilise pildi, füüsilise, laboratoorsete, uurimise ja radioloogiliste andmete põhjal.
A. A. Shelagurov märkis, et kõhunäärme mitmesuguste haiguste peamised sümptomid on kõhuvalu, düspeptilised sümptomid, kaalukaotus, soole düsfunktsioon (kõhukinnisus, kõhulahtisus), palavik, ikterus, mõnikord janu, millega kaasneb glükoosuuria, mitmekordne tromboos, häired psüühikast ja närvisüsteemist.
Pankrease funktsionaalsete uuringute meetodid määravad selle välise ja sisemise sekretsiooni seisundi.
Pankrease eksokriinse funktsiooni uuring põhineb peamiselt sellega isoleeritud ensüümide arvu määramisel (L-amülaas, lipaas, trüpsiin, trüpsiini inhibiitorid) veres, uriinis ja kaksteistsõrmiksooles. Uurige väljaheiteid rasva, lämmastiku ja seedimata lihaskiudude kohta.
Pankrease sekretsiooni määrab topelt-glükoosi koormus, seda meetodit pakuvad Staub ja Traugott.
Pankrease haiguste röntgeniuuring põhineb kassi enda uuringul või kaudsetel, kaksteistsõrmiksoole ja soolestiku avastamisel.
Uuringu röntgenikiirgus võib paljastada kõhunäärmes kive, kõhunäärme kaltsineerumist.
Kõrge kõhunäärme haiguste diagnoosimisel on väga oluline näärme skaneerimine, tsütoloogia ja biopsia.
Äge koletsüstiit on sapipõie põletik.
Järgnev akuutse koletsüstiidi klassifikatsioon on kõige vastuvõetavam:
I. Kompleksne koletsüstiit:
1. Katarraalne (lihtne) koletsüstiit (kalkulaarne või mittekalkulaarne), kroonilise korduva esmane või ägenemine.
2. Kroonilise korduva: hävitav (arvutuslik või kivideta), esmane või ägenemine:
a) flegmonoosne, flegmaalne ja haavandiline;
Ii. Keeruline koletsüstiit:
1. oklusaalne (obstruktiivne) koletsüstiit (nakatunud dropsia, flegmoon, emüteem, sapipõie gangreen).
2. Perforeeritud kohaliku või difuusse peritoniidi sümptomitega.
3. Akuutne, keeruline sapiteede kahjustusega:
a) choledocholithiasis, kolangiit;
b) sapi, papillaidi, Vateri nibu stenoosi kitsendus.
4. Äge koletsüstopitsiit.
5. Äge koletsüstiit, mis on komplitseeritud higistamise sapiteede peritoniidiga.
Ägeda koletsüstiidi peamiseks sümptomiks on valu, mis reeglina äkitselt täis tervisliku seisundi vahel, sageli pärast söömist, öösel une ajal. Valu paikneb õiges hüpokondriumis, kuid võib levida ka epigastrilisse piirkonda, kiirgades paremale õlale, abaluudele, supraclavikulaarsele piirkonnale. Mõnel juhul tunnevad patsiendid enne selle ilmumist mitu päeva, isegi nädalaid, rasket piirkonda, mõru maitset suus, iiveldust. Tõsine valu on seotud sapipõie seina reaktsiooniga selle sisalduse suurenemisele, mis tuleneb väljavoolu rikkumisest põletikulise turse, tsüstilise kanali painutamise või kui kivi on blokeeritud.
Sageli märgitakse südame piirkonna valu kiiritamist, siis võib stenokardia rünnakuna esineda koletsüstiidi rünnak (Botkini koletsüstokoroonia sündroom). Valu suureneb väikseima füüsilise koormuse tõttu - rääkides, hingates, köhides.
On oksendamist (mõnikord mitmekordset) refleksi iseloomu, mis ei too patsiendile leevendust.
Palpeerimisel määratakse kõhu paremas ülemises ruudus lihaste terav valu ja pinged, eriti terav valu sapipõie piirkonnas.
Objektiivsed sümptomid ei ole akuutse koletsüstiidi kõikides vormides võrdselt väljendunud. Pulsisageduse suurenemine 100-120 löögini minutis, mürgistuse (kuiv, kaetud keel) mõju on iseloomulik hävitavale koletsüstiidile. Keerulise koletsüstiidi korral saavutab temperatuur 38 ° C ja kõrgema.
Vereanalüüsis leukotsütoos, neutrofiilia, lümfopeenia, suurenenud erütrotsüütide settimise määr.
Ägeda koletsüstiidi spetsiifiliste sümptomite hulka kuuluvad:
1) Grekovi - Ortneri sümptomid, mis esinevad sapipõies, pisut koputades palmi piki paremat rannikuäärikut;
2) Murphy sümptom on valu suurenemine, mis tekib siis, kui sapipõie on patsiendi sügava hingeõhu ajal palpetav. Arst asetab vasaku käe pöidla kaldakaare alla, sapipõie asukohta, ja teised sõrmed mööda ranniku kaare serva. Kui patsiendi sügav hingeõhk on enne kõrguse saavutamist katkenud, on hüpokontuuri all oleva hüpokondriumi ägeda valu tõttu Murphy sümptom positiivne;
3) Courvoisieri sümptom - sapipõie suurenemine määratakse selle põhja pikliku osa palpeerimisel, mis pigem selgelt välja ulatub maksa servast;
4) Pekarski sümptom - valulikkus, mis avaldab survet xiphoidi protsessile. On täheldatud kroonilist koletsüstiiti, selle ägenemist ja seostatakse päikesepõimiku ärritust sapipõies põletikulise protsessi tekkimise ajal;
5) Myussi - Georgievski (frenicussimpimptom) sümptom - valu palpeerimisel supraclavikulaarses piirkonnas punktis, mis asub sternocleidomastoid mastoidlihase jalgade vahel paremal;
6) Poegade sümptom - rindkere selgroo tsooni IX-XI taseme palpeerimisel tundlikkus ja 3 cm selgroo paremale. Valu olemasolu selles kohas, kus on koletsüstiit, seostatakse Zakharyin-Gedi hüperesteesia tsoonidega.
Kompleksne koletsüstiit. Katarraalne (lihtne) koletsüstiit võib olla kalkulaarne või kivideta, esmane või kroonilise korduva süvenemise tagajärjel. Kliiniliselt toimub see enamikul juhtudel rahulikult. Valu on tavaliselt igav, tundub ülakõhus järk-järgult; võimendav, paikneb õiges hüpokondriumis.
Palpeerimisel on sapipõie hellus, samuti on Grekovi - Ortneri, Murphy positiivsed sümptomid. Peritoneaalsed sümptomid puuduvad, leukotsüütide arv vahemikus 8,0 - 10,0 - 109 / l, temperatuur 37,6 ° C, harva kuni 38 ° C, külmavärinad.
Valu jätkamine kestab mitu päeva, kuid pärast konservatiivset ravi kaovad nad.
Äge destruktiivne koletsüstiit võib olla kalkulaarne või kivideta, kroonilise korduva esmane või ägenemine.
Hävitamine võib olla flegmaalne, flegmaalne ja haavandiline või gangreeniline.
Flegmonaalse koletsüstiidi korral on pideva iseloomuga valu intensiivne. Keel kuiv, korduv oksendamine. Võib esineda kerge sklera kollasus, pehme suulae, mis on põhjustatud sapiteede limaskesta hepatoduodenaalse sideme ja põletikulise turse infiltratsioonist. Uriin tumepruun. Patsiendid asuvad seljal või paremal küljel, kardavad muuta asendit seljal, sest sel juhul esineb tõsiseid valusid. Kõhu palpeerimisel on eesmise kõhupiirkonna lihased paremas hüpokondriumis järsult koormatud ning on ka positiivsed sümptomid Grekov - Ortner, Murphy, Shchetkin - Blumberg. Temperatuur jõuab 38 ° C ja kõrgemini, leukotsütoos on 12,0-16,0 - 109 / l, kusjuures leukotsüütide valem liigub vasakule. Kui põletikuline protsess levib kogu sapipõie ja koguneb selle sisse, moodustub sapipõie emüema.
Mõnikord võib sapipõie turse sattuda limaskesta koletsüstiit.
Gangrenoosne koletsüstiit on enamikul juhtudel flegmonoosse ülemineku vorm, kuid see võib esineda ka iseseisva haigena vaskulaarse geneesi esmase gangrenoosse koletsüstiidi kujul.
Kliinik vastab esialgu limaskesta põletikule, siis võib tekkida nn kujuteldav heaolu: valu väheneb, peritoneaalse ärrituse sümptomid on vähem väljendunud ja temperatuur väheneb. Üldine mürgistuse nähtus aga suureneb: kiire pulss, kuivkeel, korduv oksendamine ja teravad omadused.
Esmane gangrenoosne koletsüstiit algab kohe alguses mürgistuse ja peritoniidi sümptomitega.
Keeruline koletsüstiit. Oklusaalne (obstruktiivne) koletsüstiit areneb koos tsüstilise kanali ummistumisega kalkulatsiooniga ja esineb esmalt tüüpilise sapikoolikakujulise pildiga, mis on kolpelitise kõige iseloomulikum märk. Õige õlgade, õlgade, südame piirkonna ja rinnakorvi kiirgava õige hüpokondriumiga tekib järsk valu. Patsiendid käituvad rahulikult, rünnaku kõrgusel ilmneb oksendamine, mõnikord korratakse. Kõht võib olla pehme, samas on valus, valus, laienenud ja pingeline sapipõie tundlik.
Sappkolbia rünnak võib kesta mitu tundi või 1–2 päeva ja kui kivi tõmmatakse sapipõie sisse, lõpeb see äkki. Pikaajalise tsüstilise kanali ummistumise ja infektsiooniga liitumise tagajärjel tekib hävitav koletsüstiit.
Perforeeritud koletsüstiit esineb kohaliku või difuusse peritoniidi sümptomitega. Patsient võib jääda sapipõie perforatsiooni hetkest märkamatuks. Kui külgnevad elundid joodetakse sapipõie külge - suurem omentum, hepatoduodenalliit, põikikool ja selle mesentery, s.t protsess on piiratud, siis tekivad komplikatsioonid, nagu subhepaatiline abstsess ja lokaalne piiratud peritoniit.
Akuutne koletsüstiit, mida raskendab sapiteede kahjustus, võib esineda choledo-kolitiaasi, kolangiidi, ühiste sapiteede, papillaidi, Vater nibu stenoosi kliiniliste ilmingutega. Selle vormi peamine sümptom on obstruktiivne kollatõbi, mille kõige tavalisem põhjus on ühise sapi kanali konkretsioonid, mis sulgevad selle luumenit.
Kui ühine sapiteede on kiviga blokeeritud, algab haigus ägeda kalkulaarse koletsüstiidi iseloomuliku ägeda valuga, tüüpilise kiiritusega. Pärast mõne tunni möödumist või järgmisel päeval ilmub obstruktiivne kollatõbi, mis muutub püsivaks, millega kaasnevad rasked sügelused, tumedad uriinid ja värvunud (achoolsed) kutsikajased väljaheited.
Ägeda kolangiidi sümptomid tekivad infektsiooni ühinemise ja sapi kanalite leviku tõttu. Ägeda mädaneva kolangiidi puhul on iseloomulik tugev mürgistus - üldine nõrkus, söögiisu puudumine, naha ja limaskestade ikteriline värvumine. Püsiv igav valu õiges hüpokondriumis, kiirgades selja paremale poolele, raskusastmele parempoolses hüpokondriumis, koputades parempoolset ranniku kaare - teravat valu. Maksimaalse kehatemperatuuri tõus suurendab higistamist ja külmavärinad. Keel kuiv, vooderdatud. Maksa palpatsioon suurenenud, valus, pehme konsistents. Leukotsütoosi täheldatakse leukotsüütide valemiga nihkega vasakule. Biokeemilised vereanalüüsid näitavad otsese bilirubiini sisalduse suurenemist ja protrombiini sisalduse vähenemist vereplasmas. Haigust võib komplitseerida eluohtlik koleemiline hemorraagia ja maksapuudulikkus.
Diferentsiaalne diagnoos. Äge koletsüstiit tuleb eristada perforeeritud maohaavandist ja kaksteistsõrmiksoole haavandist, ägeda pankreatiidi, ägeda apenditsiidi, ägeda koronaarse puudulikkuse, müokardiinfarkti, ägeda soolestiku obstruktsiooni, kopsupõletiku, pleuriidi, mesenteriaalse tromboosi ja brainhepneopathy, müokardiinfarkti, ägeda obstruktiivse haavandi kohta. ka maksahaiguste (hepatiit, tsirroos) ja sapiteede düskineesia korral.
Sapiteede düskineesia tuleb eristada akuutsest koletsüstiidist, mis on selle haiguse ravis kirurgile praktiliselt oluline. Sapiteede düskineesia on nende füsioloogiliste funktsioonide rikkumine, mis põhjustab sapi stagnatsiooni ja hiljem haiguse. Düskineesia sapiteedel koosneb peamiselt sapipõie häiretest ja choledochuse alumise otsa lukustusseadmetest.
Düskineesia all on:
1) atooniline ja hüpotooniline sapipõie;
2) hüpertensiivne sapipõie;
3) Oddi spasmi hüpertensioon ja sfinkter;
4) Oddi sfinkteri atoonia ja puudulikkus.
Kolangiograafia kasutamine enne operatsiooni võimaldab patsientidel tuvastada nende häirete peamisi tüüpe.
Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon võimaldab tuvastada atoonilise sapipõie diagnoosi, kui esineb ebanormaalselt rohkesti intensiivse värvusega sapi väljavool, mis ilmneb kohe või alles pärast teist või kolmandat magneesiumsulfaadi süstimist.
Kui koletsüstograafia patsiendi seisundis maos on koletsüstogrammil nähtav pilt lõtvunud piklikust põiest, pikeneb ja annab põhja tugevama varju, kus kogu sapi kogutakse.
"Ägeda koletsüstiidi" diagnoosimisel tuleb patsienti kirurgilisse haiglasse kiiresti haiglasse paigutada. Kõik akuutse koletsüstiidi operatsioonid on jagatud hädaolukordadeks, kiireloomulisteks ja hilinevateks. Hädaolukorra operatsioonid viiakse läbi tervislikel põhjustel seoses sapipõie perforatsiooni, gangreeni või flegooni selge diagnoosimisega, mis on hädavajalik - esimese 24–48 tunni jooksul alates haiguse algusest ei saavuta edukat jõulist konservatiivset ravi.
Toiminguid tehakse 5 kuni 14 päeva jooksul ja hiljem koos akuutse koletsüstiidi rünnakuga ja patsiendi seisundi paranemisega, st põletikulise protsessi raskusastme vähendamise faasis.
Akuutse koletsüstiidi kirurgilise ravi peamine operatsioon on koletsüstektoomia, mida, kui see on näidustatud, täiendatakse sapiteede välise või sisemise drenaažiga. Koletsüstostoomia näidustuste laiendamiseks ei ole põhjust.
Choledochotomy näidustused - obstruktiivne kollatõbi, kolangiit, hägususe vähenemine ühiste sapiteede distaalsetes osades, kivid kanalis.
Ühise sapi kanali keevisõmblus on võimalik, täies usus kanali avatusse ja reeglina ühe suure kalkuga. Tavapärase sapi ja maksakanalite välimine äravool on näidatud kolangiidi korral, mis on distaalse kanali avatus.
Näidustused biliodigistliku anastomoosi kehtestamiseks - usalduse puudumine Vateri nibu avatuse, indutseeriva pankreatiidi, mitmete väikeste kivide olemasolu patsientidel kanalis. Biliodigistlikku anastomoosi võib teostada kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi anastomoositud organites väljendunud põletikuliste muutuste puudumisel. Muudes tingimustes on vaja piirata sapiteede välist äravoolu.
Patsientide juhtimine operatsioonijärgsel perioodil peab olema rangelt individuaalne. Neil lastakse päevas üles tõusta, need lastakse välja ja õmblused eemaldatakse umbes 10 kuni 12 päeva pärast.
Klassifitseeritud ägeda. Kirurgiline ravi on teostatud, kirurgilise ligipääsuna võib kasutada Fedorovi, Kerri, ülemise mediaani järgi tehtud laparotoomilisi sisselõike. Samuti kasutatakse üha enam laparoskoopilist meetodit sapipõie eemaldamiseks.
Sapipõie ja ekstrahepaatiliste sapiteede vähk
Pappepõievähki iseloomustab infiltreeriv kasv, millega kaasneb kiire idanemine maksas ja metastaasidega, piirkondlike lümfisõlmedega maksa portaalil, mille tulemusena enamikel juhtudel ei toimi.
Haiguse algstaadiumis ei ole sapipõie vähi sümptomid väga iseloomulikud. Nad avalduvad kaugelearenenud staadiumis, kui tihe tuumor kasvaja on palpeeritud, kahheksia või kollatõbi areneb sapiteede kompressiooni tagajärjel maksa või lümfisõlmede metastaaside poolt.
Kõige tavalisem sapipõie vähi diagnoos on tehtud kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi operatsiooni ajal.
Ravi on toimiv: sapipõie eemaldatakse, kui kasvaja ei ole levinud üle piiride, kasvaja idanemise ajal põie voodis, tehakse maksa resektsioon.
Sappikanali esmane vähk põhjustab suhteliselt varajast kliiniliste sümptomite ilmnemist, mis on seotud ühiste sapiteede ja kollatõbi obstruktsiooniga. Hemoglobiini kogus veres suureneb. Väljaheited on värvunud, reaktsioon stercobiliinile on negatiivne.
Vateri nibu kasvajatega areneb kanali ummistumine järk-järgult, sapi stagnatsioon põhjustab kanalite ja sapipõie olulist laienemist, sapipõie suurenenud valutu elastsuse konsistents palpeeritakse (Courvoisieri positiivne sümptom).
Esmane sapiteede vähi kirurgiline ravi on suur väljakutse. Nibu Vaterovi resektsioon sappikanali transduodenaalseks või resektsiooniks koos selle distaalse otsa muutumisega kaksteistsõrmiksoole.
Maksa supressiivsed protsessid tekivad infektsioonist mitmesuguste organite hematogeensel teel: sagedamini läbi portaalveeni süsteemi, mille kaudu veri tühjendatakse kõhu organitest maksa, harva läbi maksa arteri ja tavalise mädane infektsioon.
Abstsesside ilmumine maksas on võimalik ka siis, kui nakkused lähevad kõrvalasuvatest elunditest: tänu sapipõie emümeemi läbilöögile maksas, maohaavandi või kaksteistsõrmiksoole haavandi tungimises maksa, otsese nakatumisega nuga või tulekahjustusega maksa.
Enamikul juhtudel on nn üksikuid abstsessid, kui maksa parenhüümis on ainult üks õõnsus, mis asub subapsularis. Mõningatel juhtudel on ka mitu mittesiduvat abstsessi (väikese suurusega).
Püogeensete maksahaiguste varajane diagnoosimine on väga raske, sest üks peamisi sümptomeid - suurenenud maksa - ilmneb sageli väga hilja. Haiguse algstaadiumis on palpatsiooni ajal maksa ajal peaaegu valutu, kui kõhukelme ja sapipõie ei ole protsessi kaasatud. Vaja on arvestada mineviku sepsisega, kõhupiirkonna kehakaalu kahjustustega jne.
Haiguse algstaadiumis kaebavad patsiendid, et suremus süveneb õigel hüpokondriumil, epigastria piirkonnas. Paremale õlale, õla-, selja-, piiratud diafragma liikuvusele kiirgav valu raskendab hingamist.
Tugeva maksa laienemisega patsientidel muutub kõndimine. Voodis asuvad nad paremal küljel liikumatult, jalad on kõhule painutatud ja tõmmatud. Õhtune temperatuur tõuseb 38 - 40 ° C-ni. KG Tagibekov märgib, et rasketes, tähelepanuta jäetud juhtumites, kui mädane õõnsus jõuab suure suuruse juurde, järgib temperatuuri tõusu sageli uimastamist, mõnikord ka higistamist.
Suure abstsessiga, millel on pikaajaline maksakäik, suureneb järsult valu tema palpatsioonil.
Kui maksa abstsess ei ole pikaks ajaks diagnoositud, kuivab patsiendi tugevus kiiresti - ilmneb sub-etericity, kõhu ja rindkere asümmeetria. Kohapeal on pisut pinget eesmise kõhuseina lihastes, paremas hüpokondriumis ja parempoolses ääreservas palpatsiooni ja koputamise ajal.
Vere analüüsis täheldatakse leukotsütoosi (18,0 - 20,0 - 10 9 / l), kusjuures leukotsüütide valem muutus vasakule. Pulss on tavaliselt nõrga täitega ja saavutab sageli 120-130 lööki minutis.
See aitab luua diagnoosi- ja röntgeniuuringuid, mida iseloomustavad kolm peamist omadust: maksa varju suurenemine, liikuvuse suurenemine ja diafragma tõus. Tänapäeval on edukalt rakendatud radioisotoopide hepatoosulatsiooni, maksakatsete abstsessid avalduvad “vaikivatel väljadel”.
Kui abstsess paikneb maksa eesmistes osades, võetakse intraabdominaalne sekkumine, samal ajal kui abstsess asub maksa tagumistes ülemistes osades, juurdepääs abstsessile avaneb transthoracic teel. Operatsioon viiakse läbi endotrahheaalse intubatsiooni anesteesia all.
Kõik kasvajad on jagatud pahaloomulisteks ja healoomulisteks.
a) hepatoom - maksarakkude kasvaja;
b) cholangioma - sapiteede rakkude kasvaja;
c) cholangiohepatom - kasvaja, mis sisaldab mõlemat tüüpi rakke;
a) angiosarkoom (sarkoom ja endoteelirakud);
b) alveolaarne sarkoom;
c) spindlilaadne rakusarkoom;
d) ümmargune rakusarkoom;
1) healoomuline hepatoom;
2) healoomuline kolangioom (tahke tüüp ja tsüstiline);
3) healoomuline cholangiohepatom.
Primaarseid kasvajaid leidub massiivse nodulaarse vähi ja vähktõve tsirroosina (difuusse vähi infiltratsioon). A. L. Myasnikovi sõnul eelneb 75% juhtudest tsirroos esmase maksavähi tekkimisele. B. M. Tareev omistab suurt tähtsust epideemia hepatiidile esmase maksavähi tekkes. Lisaks soodustavad esmase maksavähi tekkimist parasiithaigused (eriti opisthorhiasis), krooniline hepatiit, sapikivide haigus, süüfilis ja alkoholism.
Haigus areneb järk-järgult, patsiendid hakkavad kiiresti kaalust alla võtma, valu hüpokondriumis, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, mõnikord vastupidi, kõhukinnisus. Söögiisu vähenemine, temperatuuri tõus, kollatõbi ilmub. Valu õiges hüpokondriumis enamikul virisusnähtudel, harvem paroksüsmaalne. Maks suureneb (mõnikord pubisesse), tihe tekstuur, tormakas. On astsiit, mille põhjuseks on paljud portaalveeni kasvaja tromboosist või selle lümfisõlmede kokkusurumisest; muudel juhtudel on selle esinemise põhjuseks maksatsirroos ja kartsinomatoos.
Primaarse maksavähi diagnoos on tehtud ülaltoodud sümptomite, tuumori palpatsiooni, röntgenkiirte andmete põhjal (rindkere röntgen, et uurida paremat diafragma domeeni: selle kõrge seisukord, deformatsioon).
Sekundaarse maksavähi kasutatavus juhul, kui see areneb teisest elundist pärineva idanemise tulemusena, lahendatakse esmase kahjustatud organi eemaldamisega metastaaside puudumisel piirkondlikes lümfisõlmedes.
Suurenenud mao ja maksa vasaku lõpu resektsiooni viiakse läbi maovähi üleminekul maksa vasakule küljele ja maksa kiilude resektsioon sapipõie eemaldamisega - sapipõie vähi üleminekul maksale.
Kaasaegsetest meetoditest intravitaalsete morfoloogiliste uuringute kohta kasutatakse laparoskoopiat ja radioisotoopide hepatoscanimise meetodit, positron-emissiooni skaneerimist.
Portaalhüpertensiooni sündroom. See iseloomustab muutuste kompleksi, mis tekib siis, kui vereringe portaalisüsteemis on erinevate haiguste tõttu raske.
Olulised muutused portaali hüpertensiooni sündroomis:
1) kõrge portaali rõhu olemasolu aeglase verevooluga;
3) söögitoru veenilaiendid, nende mao ja veritsus;
4) eesmise kõhuseina veenilaiendid;
5) hemorroidide veenide laienemine;
Portaali hüpertensiooni klassifikatsioon
1. Portaalide vereringe neerupealiste blokaad:
a) südame päritolu piigi tsirroos;
b) Chiari tõbi (maksa veeni tromboos);
c) Budd-Chiari sündroom (madalama vena cava tromboos maksa veenide tasemel, stenoos või maksast veenide väljalangemine, kasvaja kompressioon, armid).
2. Portaali vereringe intrahepaatiline blokeerimine:
a) erinevate vormide maksatsirroos - portaal, postnecrotic, sapis, segatud;
b) maksa kasvajad (vaskulaarsed, parasiitsed, näärmed);
c) maksafibroos (portaal, cicatricial, pärast vigastust, kohalikud põletikulised protsessid).
3. Portaali ringlusse sattumine:
a) fleboskleroos, paisumine, portaalveeni või selle harude tromboos;
b) kaasasündinud stenoos või portaalveeni või selle harude atresia;
c) portaalveeni või selle harude kokkusurumine armide, kasvajate, infiltraatidega.
4. Portatiivse vereringe blokeerimise segavorm:
a) tsirroos kombinatsioonis portaalveeni tromboosiga (esmane maksatsirroos, portaalveeni tromboos kui komplikatsioon);
b) portaalveeni tromboos maksatsirroosiga.
MD Patsiora kliinilise ilmingu ja riigi perepechenochnogo vereringe poolest eristab portaalhüpertensiooni kolme etappi.
Esimene kompenseeritakse (algne), mida iseloomustab portaali rõhu mõõdukas tõus, kompenseeritud intrahepaatiline ringlus, hüperplenismiga splenomegaalia või ilma selleta.
Teine on kompenseeritud, kus kõrge portaali rõhk, splenomegaalia, söögitoru veenilaiendid ja mao on täheldatud verejooksuga või ilma, väljendunud häired porohepaatilises ringluses.
Kolmas - dekompenseeritud, kus esineb splenomegaalia, söögitoru veenilaiendid ja verejooksud või verejooks ilma nendeta, astsiit, väljendunud häired portopechenochnomi ja tsentraalse vereringena.
Kliiniline tsirroos on iseloomulik intrahepaatilisele portaalhüpertensioonile.
Extrahepatic portaalhüpertensioon avaldub peamiselt kahes vormis:
1) splenomegaalia hüpersplenismiga või ilma selleta;
2) splenomegaalia hüpersplenismiga ja söögitoru veenilaiendid.
Kolmas vorm on väga harva: hüperplenismiga splenomegaalia, söögitoru veenilaiendid ja pärast verejooksu tekkinud astsiit.
Konservatiivsete meetodite seas on kõige levinum Sengsteykina - Blakmore sondi kasutamine.
Lokaalset hüpotermiat peetakse tõhusaks meetodiks söögitoru veenilaiendite ja maoosakonna verejooksu peatamiseks.
Kõiki kaasaegseid portaalhüpertensiooni kirurgilise ravi meetodeid võib jagada kuue põhirühma:
1) operatsioonid, mille eesmärk on vähendada portaali survet;
2) söögitoru-mao verejooksu peatamine;
3) splenomegaalia ja hüpersplenismi kõrvaldamine;
4) astsiidi kõrvaldamine;
5) toimingud maksa funktsionaalse seisundi parandamiseks;
6) kombineeritud tegevus.
Pankrease haigused on:
1) kõhunäärme kahjustus;
2) äge pankreatiit;
3) akuutne koletsüsteopõletik;
4) krooniline pankreatiit;
5) pankrease tsüstid;
6) kõhunäärmevähk.
Kõhunäärme vigastused tekivad nüri kõhu traumaga, pankrease parenhüümi ja pseudotsüütide intrakapsulaarse rebenemise või tüve moodustumisega.
Kõhunäärme vigastused kombineeritakse teiste kõhuõõne organite (mao, soolte, maksa, põrna) kahjustusega, mis esineb tugevalt sisemise verejooksu, nekroosi, ägeda traumaatilise pankreatiidi ja laialt levinud peritoniidi taustal.
Kirurgiline ravi: pankrease kapsli õmblemine, verejooksu peatamine ja kõhuõõne tühjendamine.
Termin "äge pankreatiit" tähendab mitte ainult kõhunäärme põletikku, vaid ka selle äge haigust, millega kaasneb näärme parenhüümi ja rasvkoe nekroos, samuti kõhunäärme ja retroperitoneaalse koe ulatuslikud hemorraagiad.
Ägeda pankreatiidi etioloogias on olulised järgmised tegurid: sapiteede haigus, mao- ja kaksteistsõrmiksool, alkoholi tarbimine, kõhunäärme vähene ringlus, liigne toitumis- ja ainevahetushäired, allergiad, kõhu trauma, keemilised mürgistused, nakkus-toksilised tegurid.
Haigus algab äkki pärast rikas rasvhapet ja valgu toitu, millega kaasneb alkoholi tarbimine. Juhtivaks on kõhu sündroom (valu, oksendamine, dünaamiline soole obstruktsioon).
Valu - üks püsivamaid ägeda pankreatiidi sümptomeid - on omane kõikidele selle haiguse vormidele. Valulikud valud tekivad epigastrilises piirkonnas, nabas, kiirgades alaseljale, abaluudele, õlgadele ja mõnikord puusadele. Vöötohatise valu on selle kohutava haiguse peamine subjektiivne märk.
Oksendamine on abdominaalse sündroomi teine kõige levinum sümptom. Kuid selle puudumine ei saa eemaldada ägeda pankreatiidi diagnoosi. Kõige sagedamini on oksendamine pidev, kibedus (sapi lisandiga), mõnikord korduv ja valus, nii et mõned patsiendid kannatavad rohkem oksendamise eest kui valu.
Haiguse algusest peale on keel kaetud valge õitega ja peritoniidi tekkimine kuivab.
Kõige rohkem kõhu sündroomi sümptomeid avastatakse kõhu objektiivse uurimise teel.
Uuringu käigus on kõht paisunud epigastriumis, soole pareesist tingitud peristaltika puudub. Palpeerimisel on epigastrilises piirkonnas terav valu, eesmise kõhu seina pinget ei täheldata. Ülestõusmise sümptomid, Kerte, Mayo - Robson.
Sümptomi ülestõusmine - kõhu aordi pulseerumise puudumine naba kohal asuva kõhunäärme aordi kokkusurumise tulemusena.
Sümptom Curte - põikvalu ja resistentsus 6–7 cm naba kohal, mis vastab kõhunäärme projektsioonile.
Sümptom Mayo - Robson - valu vasakpoolses rannikul-selgrool.
Pankrease-südame-veresoonkonna sündroom sisaldab mitmeid sümptomeid, mis viitavad südame-veresoonkonna süsteemi osalemisele kõhunäärme haiguses. Samal ajal esineb üldine tsüanoos higistamisega, kogu keha ja eriti jäsemete jahutamine, filamentne pulss, vererõhu langus, s.o tõsiste kollapside tunnustega.
Haiguse alguses on pulss normaalne ja aeglaselt aeglustunud, seejärel kiireneb, muutub nõrgaks. Ägeda pankreatiidi rasketes vormides täheldatakse arütmiat, tahhükardiat ja vererõhu langust.
Raske pankreatiidi korral on protsessis osalenud diafragma, takistatud on ekskursioon, kuppel on kõrge, hingamine muutub madalaks ja kiireks. Ägeda pankreatiidi varane juhtivaks tunnuseks on õhupuudus.
Pankrease ägeda põletikulise protsessi kaasamisel võib veres tuvastada kõik selle ensüümid. Kuid paljude meditsiiniasutuste tehniliste raskuste tõttu piirduvad need L-amülaasi kõige kättesaadavama määratlusega veres. Suurenenud L-amülaasi sisaldus veres eritub uriiniga, kus seda on lihtne avastada. Uuringut uriini kohta L-amülaasiga tuleb korrata, kuna diastasuuria ei ole püsiv ja sõltub ägeda pankreatiidi kulgemisfaasist.
Akuutse pankreatiidiga patsientide verepilti iseloomustab leukotsütoos, leukotsüütide valem nihkub vasakule, lümfopeenia ja ainosineofiilia.
Igapäevases praktikas võetakse kasutusele järgmine pankreatiidi ja koletsüstopankreatiidi klassifikatsioon:
1) äge turse või äge interstitsiaalne pankreatiit;
2) äge hemorraagiline pankreatiit;
3) äge pankrease nekroos;
4) mädane pankreatiit;
5) krooniline - korduv ja retsidiivivaba;
6) koletsüstopankreatiit - akuutne, krooniline ja perioodiliste ägenemiste korral.
Kõigil sellistel ägeda pankreatiidi vormidel on vastav kliiniline ja histopatoloogiline pilt.
Pankrease äge turse (äge interstitsiaalne pankreatiit). See on äge pankreatiidi algstaadium. Haigus algab tavaliselt epigastriumi järsult väljendunud püsiva valuga, mis kõige sagedamini esineb äkki, mõnikord krampliku iseloomuga. Enamik patsiente seostab oma välimuse rasvaste toitude rikkaliku tarbimisega, samas kui valu on nii tugev, et patsiendid karjuvad ja kiirustavad voodis. Valu on võimalik peatada kahepoolse perpendikulaarse blokaadiga või 20-30 ml 0,5% novokaiini lahuse aeglase intravenoosse manustamise teel. Valu järel tekib reeglina oksendamine, temperatuur tõuseb.
Kõhu kõht osaleb hingamisaktis, on veidi paistes, palpatsioon näitab valu ja jäikust lihastes epigastria piirkonnas ning peritoneaalse ärrituse sümptomeid ei esine.
L-amülaasi sisaldus uriinis jõuab tavaliselt 320 - 640 g / h / l, mõnel juhul - ja suuremate arvudeni. Vere uuringus on leukotsüütide arv vahemikus 8,0 kuni 12,0 109 / l ilma eriliste muutusteta leukotsüütide valemis.
Pankrease ägeda turse korral esineb sageli sapipõie põletikku.
Hemorraagiline pankreatiit. Haiguse alguses on hemorraagilise pankreatiidi kliiniline pilt sarnane ägeda turse pildiga. Haigus algab tugeva valu, iseloomuliku kiiritusega, vasakule, millele haakub valulik oksendamine. Reeglina on selliste patsientide üldine seisund raske. Nähtavad limaskestad ja kahvatu nahk, väljendunud mürgistusnähtused, kiire pulss (100-130 lööki minutis), nõrk täitmine ja pinge, keele pealekandmine, kuiv, kõhuvalu, kerge lihaspinge epigastria piirkonnas, ülestõusmise sümptomid, Mayo-Robson, Kerte positiivne. Täheldatud dünaamiline soole takistus.
Pankreatonekroos. Haigus on äge, raske. See pärineb pankrease turse staadiumist või algab kohe nekroosiga. Pankrease nekroosi korral on iseloomulik tugev valu, mis on seotud tugevate joobeseisundite, kollapsiga ja šokkiga, efusioonist tingitud kõhukelme tüve ja keemilise peritoniidi tekkega.
Väljendatud leukotsütoos koos leukotsüütide valemi muutumisega vasakule, lümfopeenia, suurenenud ESR. Paljudel uriiniga patsientidel on valk, leukotsüüdid, punased vererakud, lameepiteel ja mõnikord hüaliinisilindrid. L-amülaas uriinis jõuab tavaliselt suure hulga, kuid pankrease parenhüümi ulatusliku nekroosi korral langeb selle sisu.
Kõhunäärme hemorraagilise nekroosi diagnoosimine on raske juhul, kui protsess haarab kõhunäärme seljapinna. Sellisel juhul ei ole kõhuõõne sümptomid väga väljendunud, kuna protsess areneb retroperitoneaalselt. Kuid nendel patsientidel algab haigus tüüpilisest lokaliseerumisest ja valu, samas kui täheldatakse mürgistust, L-amülaasi sisaldus uriinis suureneb, veres on muutusi. Õige diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja patsiendi dünaamilist jälgimist.
Järgnevad pankrease nekroosi tunnused:
1) valu ja peritoneaalse ärrituse sümptomite suurenemine, hoolimata konservatiivsest ravist kahepoolse perinephric novocainic blokaadiga;
2) kokkuvarisemise ja šoki seisundi süvendamine vaatamata konservatiivsele ravile;
3) leukotsütoosi kiire tõus (kuni 25,0 - 109 / l);
4) L-amülaasi taseme langus veres ja uriinis üldise seisundi halvenemisega;
5) seerumi kaltsiumisisalduse järkjärguline vähenemine (rasva nekroos);
6) metemoglobiini ilmumine seerumis.
Pankrease nekroosi kulg on raske. Suremus on 27–40% (A. A. Shalimov, 1976).
Purulent pankreatiit. See on üks pankrease kahjustuste kõige raskemaid vorme, mida kõige sagedamini esineb eakatel ja eakatel inimestel. Purulent pankreatiit võib esineda iseseisvalt või olla ägeda turse edasiarendus, samuti hemorraagiline nekroos, kui infektsioon on sellega seotud. Esialgu koosneb kliiniline pilt kõhunäärme ägeda turse sümptomitest või hemorraagilisest nekroosist, seejärel on infektsiooni liitumisel ilmne leukotsütoos, mille puhul leukotsüütide valem muutus vasakule, mädane mürgistus, järsk temperatuuri kõikumine.
Seega on praegu võimalik mitte ainult teha ägeda pankreatiidi diagnoosi, vaid ka näidata kõhunäärme kahjustuse vormi, kuna iga selle vormi iseloomustab vastav kliiniline ja patoloogiline pilt.
Diferentsiaalne diagnoosimine ja ravi. Ägedat pankreatiiti on raske eristada teistest ägedaid haigusi, mis on seotud kõhupiirkonna organitega, kuna neil on samad ilmingud, mis mõnikord tekivad patsiendi raske üldseisundi taustal.
Äge pankreatiit tuleb eristada ägeda koletsüstiidi, perforeeritud maohaavandi, toidumürgistuse, ägeda soolestiku obstruktsiooni, mesenteraalse tromboosi, emakavälise raseduse, ägeda apenditsiidi ja müokardiinfarkti vahel.
Ägeda pankreatiidi ravis tuleb kõik tegevused suunata peamistesse etopatogeneetilistesse teguritesse: neeru blokaad koos Vishnevsky järgi 0,25% novokaiini lahusega, mis mõjutab neuroretseptori tegureid; füsioloogilise puhkuse teke kahjustatud elundi nälgile, mao sisu aspireerimine (sond läbi nina); pankrease sekretoorse aktiivsuse inhibeerimine - atropiin 0,1% subkutaanselt annuses 1 ml 4-6 tunni jooksul; vereringe, plasma, polüglukiini-novokaiini segu (50 ml + 1% novokaiini 20 ml lahus) intravenoosne manustamine kuni 3-4 liitrit vereringehäirete kõrvaldamiseks. Ensüümivastane ravi - trasilool, tsolool, kontrykal (50 000 - 75 000 ühikut, mõned soovitavad kuni 300 000 ühikut manustamise kohta), sandostatiin, quamatel; valu kõrvaldamiseks - promedool (ei ole soovitatav kasutada morfiini, kuna see põhjustab Oddi sfinkteri spasmi), dimedrol 2% - 2 - 3 korda päevas antihistamiinravimina; insuliin - 4 - 12 ühikut, 2% papaveriin 2 - 3 korda, nitroglütseriin 0,0005 g tabletti keele all; aminokaproiinhape 5% naatriumkloriidi intravenoosselt 100 ml isotoonilisel lahusel; kortikosteroidhormoonid - hüdrokortisoon või prednisoon (intravenoosselt või intramuskulaarselt - 15-30 mg); antibakteriaalne ravi, südame (0,05% strofantiin, kuid 0,5 - 1 ml 2 korda, 0,05% Korglikon 0,5-1 ml 1 kord).
Kui haigusseisund paraneb 4. – 5. Päeval, võib patsientidele ette näha tabeli number 5a, st piiratud kalorisisaldusega vedelal kujul toit, kuna süsivesikute ja valkude rasvavaba toit vähendab pankrease sekretsiooni. Leelis, mis pärineb suust toidust, pärsib ka kõhunäärme mahla eraldumist.
8. – 10. Päeval võib patsientidele ette kirjutada tabeli 5 ja soovitada eineid. Haigest väljavõtmisel 1-2 kuud on keelatud rasvaste ja praetud liha, vürtsikas ja hapu roogade ja maitseainete tarbimine.
Kui konservatiivsel ravil puudub mõju ja patsiendi seisund halveneb, suureneb organismi üldine mürgistus, valu ei lõpe või, vastupidi, suureneb, ilmnevad kõhukelme ärrituse tunnused, L-amülaasi kogus veres ja uriinis on suur või suureneb, suureneb või suureneb, st äge turse kõhunääre läheb nekroosiks või suppuratsiooniks, seejärel näidatakse kirurgilist ravi.
Operatsioon koosneb järgmistest sammudest:
1) keskmine laparotoomia (keskjooneline sisselõige xiphoidi protsessist naba);
2) lähenemine kõhunäärmele omental bursa õõnsuses, eelistatult gastrokulaarse sideme kaudu (kõige otsesem ja mugavam viis pankrease äravooluks);
3) väljaheite eemaldamine kõhuõõnest elektrilise imiseadme ja marli tampooniga;
4) nääre katva kõhukelme dissektsioon;
5) tampoonide ja kummitoruga täitekotid.
Mitte kõik autorid ei soovita kõhunäärme katmist kõhunäärmega.
Eristage korduvat ja esmast kroonilist pankreatiiti. A.V. Smirnov, OB B.Porembsky, D.I Fried (1972) näitavad, et krooniline pankreatiit, mis ei ole seotud sapiteede haigustega, on iseloomulik:
1) kõhunäärme välise ja sisemise sekretsiooni häiretest tingitud endokriinsete ja metaboolsete häirete kiire areng;
2) ägeda faasi nekrootiliste muutuste algus, mille järel moodustub pankrease pseudotsüst;
3) suhteliselt sageli täheldatud kivide teket pankrease kanalis ja parenhüümis.
Kroonilise pankreatiidi patogeneesi oluline tegur on kõhunäärme mahla väljavoolu rikkumine pankrease kanalisüsteemis, teatud tüüpi vaskulaarsed häired mängivad teatud rolli. Mõned teadlased omistavad metaboolsetele teguritele suurt tähtsust kroonilise pankreatiidi tekkimisel, teised leiavad, et alkoholism on üks olulisemaid tegureid selle esinemisele.
Kroonilise pankreatiidi kliinilised ilmingud:
1) valu sündroom;
2) kõhunäärme eksokriinse funktsiooni rikkumised;
3) isoleeritud aparaadi rikkumised;
4) sapiteede hüpertensiooni põhjustatud pankreatiidi tüsistuste sümptomid, tsüstide ja pankrease fistulite teke, portaalhüpertensioon jne.
Kroonilise pankreatiidi üks peamisi ja varasemaid sümptomeid on valu kõhu ülemises osas, kiiritamisega alaseljale, vasakule õlale, vasakule õlgale, vasakule õlavööle. See võib olla pidev, lakkamatu, valulik, see võib suureneda pärast rasvase, kuuma või külma toidu võtmist, esineb öösel ja sarnaneb sageli kaksteistsõrmiksoole haavandiga. Valu sündroomi võib väljendada ka kui kõhunäärme koolikute korduvaid rünnakuid. Valulik rünnak on seotud pankrease mahla väljavoolu takistamisega, mis põhjustab kõhunäärme kanalis hüpertensiooni.
Palpeerimisel on kõht tavaliselt ülemine osa ja kõhunäärme projektsioon pehme, valulik.
Lisaks tüüpilisele lokaliseerimisele on valu pärast sööki, röhitsus, puhitus, väljaheitmine, kõhukinnisus ja mõnedel patsientidel düspepsia, oksendamine, isutus.
Seoses halva seedimise ja rasvade ja valkude imendumisega, toitainete ja vitamiinide ebapiisav imendumine soolestiku ja kõhunäärme sekretsiooni häire, toimub kaalukaotus, vaatamata sellele, et söögiisu säilitatakse või isegi suureneb.
Kroonilise pankreatiidi korral on võimalik kõhunäärme endokriinset funktsiooni rikkuda, mis sageli ilmneb diabeedi sümptomite ja harvem hüpoglükeemia tõttu.
Kroonilise pankreatiidi taustal on diabeedi kliiniline kulg oma omadustega. Suhkurtõve sümptomid ilmnevad mitu aastat pärast valulike rünnakute algust, mis viitab isoleeritud aparaadi lüüasaamise teisele iseloomule. Kroonilise pankreatiidi üks tüsistusi on sapiteede hüpertensiooni sündroom ja selle peamised ilmingud on obstruktiivne kollatõbi ja kolangiit. Sapiteede osaline või täielik obstruktsioon võib sõltuda kõhunäärme põletikulise ja kokkusurutud peaga distaalse ühise sapi kanali kokkusurumisest, samuti Vateri nippelipiirkonna ummistusest (stenoos, kivi).
Kroonilise pankreatiidi diagnoosimisel on suur tähtsus pankrease välise ja sisemise sekretsiooni uuringule. Need uuringud hõlmavad järgmist:
1) näärme välise sekretsiooni määramine pankrease sekretsiooni uurimise kaudu nii funktsionaalse ülejäänud näärme seisundis kui ka füsioloogiliste stiimulite toimel;
2) välise sekretsiooni seisundi analüüs, sõltuvalt kõhunäärme sekretsiooni seedetraktist;
3) pankrease ensüümide "kõrvalehoidumise" nähtuse kindlakstegemine, määrates viimased veres ja uriinis esialgses seisundis ja pärast kõhunäärme sekretsiooni stimulaatorite kasutamist;
4) kõhunäärme isoleeritud aparaadi puudulikkuse avastamine.
Keerulist kroonilist pankreatiiti ravitakse terapeutiliselt ja ainult konservatiivse ravi ebaefektiivsusega või tüsistuste esinemisega, kasutades kirurgilist ravi, mis on üks keeruka ravi etappe.
Indikaatorite kohaselt teostatakse kirurgiline sekkumine pankrease anatoomiliselt ja funktsionaalselt seotud organitega - sapipõie ja kanali, Vateri nisu, seedetrakti, kõhu aordi suurte harude, autonoomse närvisüsteemi, kõhunäärme ja kanalisüsteemi kaudu.
Spetsiifilise kirurgilise sekkumise meetodi valik sõltub pankrease anatoomiliste ja funktsionaalsete muutuste olemusest ja sellega seonduvatest organitest.
Pankrease tsüstid
Enamik kirurge järgib järgmist liigitust:
1) põletikuline päritolu (pärast akuutset ja kroonilist pankreatiiti);
2) pärast vigastust - igav, läbistav vigastus, operatsiooniruum;
3) seoses kasvajaga;
4) parasiit (ümaruss);
2. Tõelised tsüstid:
1) kaasasündinud - lihtne tsüst, polütsüstiline haigus, fibrotsüstiline haigus, dermoidne tsüst;
2) omandatud - kinnihoidmise tsüstid (põletikuline päritolu, traumajärgne, sekundaarne parasiit (ascariasis), parasiit (echinococcus, paeluss);
3) kasvaja - healoomuline (tsüstadenoom) vaskulaarne tsüst, pahaloomuline - tsüstadenokartsinoom, teratoom.
Vale tsüst on kõhunäärmes paiknev tsüst, mis on kaetud kiulise koega. Tsüsti sisepinnal ei ole epiteeli katet ja selle sisu on kõhunäärme mahl.
Kliiniliselt vale kõhunäärme tsüst ilmneb valu epigastria piirkonnas või kõhupoole vasakus pooles. On iiveldus, oksendamine, isutus. Mõnel patsiendil on haigus asümptomaatiline.
Palpatsiooni määrab ümmargune, sile keha, mis on mõnikord kergesti liikuv hingamise ja palpatsiooni ajal.
Diagnoosi võib aidata kindlaks määrata gastrointestinaalse trakti, pankrease tomograafia retropneumoperitoneumi korral ja skaneerimine.
Vale tsüstide kirurgilises ravis kasutatakse peamiselt kahte toimingut - tsisti (välise või sisemise) ekstsisioon ja drenaaž.
Kui väline äravoolutoru tsüst seina kõhu seinale, sisestades drenaažtoru tsüstavara. Kui sisemine äravool tekitab anastomoosi tsüsti ja jejunumi vahel koos täiendava enteroenteroanastomoosiga.
Pankrease vähk
Pankrease vähk võib olla primaarne, sekundaarne - vähkkasvaja protsessi üleminekul mao-, sapiteede- ja metastaatilisest - söögitoru, kaksteistsõrmiksoole ja käärsoole vähk.
Pankrease vähi kasv ja levik toimub järgmistel viisidel:
1) idanevus ümbritsevates organites ja kudedes, kui vähk kaasneb kaksteistsõrmiksoole, mao, käärsoole ja vasaku neeruga;
2) läbi lümfikanalite, eriti perineuraalse ja perivasaalse.
Kasvaja on tihe, pigistab kõhunäärme kanaleid, mis viib nende venitussaladuse tekkimiseni, mõnikord arenevad tsüstid. Kui kasvaja kasvab, võib tekkida ühise sapi või selle idanevuse kokkusurumine kasvaja poolt, mis viib ühise sapi ja sapiteede ning sapipõie venitumiseni. Sapp põies ja sapiteedes imendub ning need on täidetud salajas (valge sapi).
Erineva intensiivsusega valu (kõhunäärmevähi varane sümptom) on paiknenud ülakõhus, levides alaseljale. Samaaegselt on sageli täheldatud söögiisu kaotus, iiveldust, oksendamist, värvuse muutumist roojaga, uriini värvi värvi. Mõnedel patsientidel on sügelus. Patsient kaotab kaalu. Valu ja kaalulangus peaks ilmuma kollatõbi.
Vähi paiknemisega kõhunäärme pea võib olla positiivne sümptom Courvosier. Patsientidel on diagnoositud astsiit, mis on seotud portaalhüpertensiooniga või vähiravi levimisega kõhukelmes.
Vähktõve kahjustuse korral ei ole kõhunäärme reeglina palpeerunud, vaid mõnel juhul on selle väljaulatumise asemel võimalik mõõta mõnevõrra valusat tihendatud nääre. Erinevalt maovähist ei ole vasaku supraclavikulaarse piirkonna lümfisõlmed palpeeritud.
Kui kahtlustatakse kõhunäärmevähki, võib röntgenuuring anda kaudse või otsese tõendi selle nääre kahjustuse kohta.
Selle haiguse korral kasutatakse palliatiivseid ja radikaale toiminguid. Palliatiivsete operatsioonide eesmärk on võidelda obstruktiivse ikteruse vastu, et vältida sekundaarsete maksa-abstsesside esinemist.
Soovitatav on märkimisväärne arv biliodigistlikke anastomoose:
3) koletsüstostonostoomia erinevates variantides;
5) choledochaeoyunytomy erinevates variantides.
On vaja määrata pankrease kaksteistsõrmiku resektsioon ja kõhunäärme saba resektsioon radikaalseteks operatsioonideks.